Hospice照護中的芳香療法 NAHA期刊 2016 夏季

個人通常是由醫院或診所的醫生推薦進入臨終關懷的，但也不乏有人自行聯絡臨終關懷的情況。一旦他們決定簽署進入臨終關懷，他們的情緒可能每天都會有變化。有些人很快準備好簽署，以獲得額外的支持和安心，而另一些人則不然。伴隨著末期診斷而來的絕望、悲傷、否認、憤怒和悲痛對他們來說是毀滅性的。家庭成員往往處於不同的階段，這些階段的出現順序也可能會因為每個人的應對機制、想法、信念和經歷的不同而有所不同。作為一名臨終關懷護士，讓我印象深刻的是引入了精油和芳香療法，這在他們的旅程中產生了積極的影響。

芳香療法

在我作為註冊護士 (RN) 在臨終關懷工作了八年後，學習精油成為我人生的關鍵點。事實上，直到那時我才第一次聽說精油。我的世界因此打開，接觸到了新的、美妙的香氣，這些教育使我開始走上獲取芳香療法認證的道路。在我工作的非營利性臨終關懷機構中，一位同事已經獲得了芳香療法的認證，並教我們如何使用由醫療主任批准的十種精油。當時，我不得不說，我和我的病人及其家人都對症狀的改善感到驚訝。他們大多數人都更喜歡使用芳香療法，而不是忍受藥物的副作用。.

研究

症狀管理是照顧臨終患者的重要組成部分，有時症狀可能瞬間發生變化。許多因素都在其中發揮作用，但本文集中於研究精油的積極作用，這些精油可能有助於緩解臨終護理中常見的症狀。

疼痛

疼痛分為兩類：軀體痛、內臟痛、骨痛和神經性疼痛。軀體痛由皮膚、肌肉、結締組織等受傷引起，造成局部鈍痛。內臟痛也稱為器官痛，涉及結構發炎，通常描述為尖銳和灼熱的感覺。骨痛則來自骨折、關節炎、腫瘤、白血病以及高鈣血症，通常可以預防。神經性疼痛由神經纖維損傷引起，如糖尿病、多發性硬化症和化療，感覺寒冷、麻木、刺痛、燒灼感或像針刺一樣。已有許多研究探討了使用精油進行疼痛管理。例如，佛手柑（Citrus bergamia）被證明可以調節不同模型中的痛覺感受，減輕這些疼痛。迷迭香（Rosmarinus officinalis）被發現具有抗痛覺作用，能減少關節炎疼痛，而天竺葵（Pelargonium graveolens）精油則在減少導致傷口治療問題的革蘭氏陰性病原體方面有效。精油還有助於傷口癒合，並在換藥過程中減輕焦慮。

噁心

噁心是化療和胃腸疾病的常見副作用。噁心也可能是由抗生素等其他藥物或僅僅是服用多種維生素引起的。最適合緩解噁心的精油包括：小荳蔻 (Ellettaria cardamomum)、薑 (Zingiber officinale)、薄荷 (Mentha x piperita)、黑胡椒 (Piper nigrum)、茴香 (Foeniculum vulgare)、羅馬洋甘菊 (Chamaemelum nobile)、德國洋甘菊 (Matricaria rectica)、薑黃 (Curcuma longa)、安布草種子 (Abelmoschus moschatus)、胡蘿蔔籽 (Daucus carota) 和肉豆蔻 (Myristica fragrans)。大腦中有五個控制噁心和嘔吐的中心；研究哪些精油對這些中心有益，並創建一種適合難以控制噁心和嘔吐的個體的精油混合物，將是有用且有趣的。這些精油可以局部塗抹（稀釋後）、擴香，或在噁心時直接吸入。可以使用這些精油的任何組合，並搭配玫瑰果 (Rosa rugosa) 油、分餾椰子油 (Cocos nucifera) 或荷荷巴油 (Simmondsia chinensis) 來製作混合物。

焦慮和抑鬱

在臨終關懷中，患者出現某種形式的焦慮或抑鬱是很常見的。研究顯示，芫荽（Coriandrum sativum var. microcarpum）可以“對抗阿茲海默症患者的焦慮、抑鬱和氧化壓力”。另一項研究發現，苦橙（Citrus aurantium L.）精油在骨髓穿刺後患者中的抗焦慮效果優於安定和安慰劑。玫瑰（Rosa x damascena）精油則被證實具備抗菌、抗氧化、鎮痛、抗炎、抗糖尿病和抗抑鬱的功效。曾有一名患者稱薰衣草（Lavandula angustifolia）精油為“意外的驚喜”，因為它有效地平靜了她的焦慮情緒。

呼吸急促

想像一下試著用枕頭蓋住你的嘴和鼻子呼吸。很糟糕，對吧？患有呼吸道疾病的人不時會有這種感覺。當人無法正常呼吸時，焦慮會加劇，呼吸情況也會惡化。薰衣草（Lavandula angustifolia）精油、尤加利（Eucalyptus radiata）精油和乳香（Boswellia carteri）精油被證明對緩解呼吸急促有效。在一項研究中，發現野亞馬遜羅勒（Ocimum micranthum）對大鼠氣道具有抗炎和解痙的作用。正如一位稱薰衣草為“意外之喜”的病人所說，另一位患有氣道疾病的病人稱它為他的“救命恩人”——薰衣草（Lavandula angustifolia）。這是一種可以用來緩解多種症狀的精油。

傷口與腫瘤外露

傷口有各種形狀和大小，有些受到感染，其他則是困難的傷口，例如腫瘤外露，這種情況是癌症突破皮膚，伴隨大量分泌物、疼痛、氣味和瘙癢。針對氣味管理的建議包括在每個房間放置混合了蘇打粉和薄荷（Mentha x piperita）精油的貓砂。* 一項研究證明，茶樹（Melaleuca alternifolia）精油在治療侵襲性真菌傷口感染方面有效，且幾乎沒有毒性作用。正如前面所討論的，天竺葵（Pelargonium graveolens）可以作為抗耐藥性病原體感染復發的有效治療成分。薰衣草（Lavandula angustifolia）精油通常用於燒傷，但它也具有鎮痛、抗菌、抗炎的功效。將金盞花（Calendula officinalis）浸泡油作為基底油，有助於傷口癒合是最佳選擇。

*編者安全提示：如果家中有貓，請勿使用此混合物，因為它可能對貓的健康造成重大風險。

便秘

在臨終關懷患者中，便秘通常是由於飲水量和纖維攝入量減少、活動水平下降以及使用鴉片類藥物（強效麻醉止痛藥）所導致。若患者能夠承受，建議增加飲水量和纖維攝入。在這些情況下，可以使用芳香療法調製一種混合油，並以順時針方向按摩腹部。一種有效的混合油可使用荷荷巴油（Simmondsia chinensis）作為基底油，並加入以下精油，包括幫助緩解消化不良的小豆蔻（Elettaria cardamomum）精油、胡蘿蔔籽（Daucus carota）精油、茴香（Foeniculum vulgare）精油和黑胡椒（Piper nigrum）精油，這些精油具有健胃、強壯、助消化和解痙的特性。

煩躁

煩躁可能來自於情緒障礙、阿茲海默症，或者它可能是個體接近生命終點的徵兆，也可能是由於便秘。在一項專注於配體門控離子通道範圍的雙放射性配體結合和電生理研究中，兩種精油——薰衣草（Lavandula angustifolia）和檸檬香蜂草（Melissa officinalis）——被發現具有抗煩躁特性，並在中樞神經系統中表現出抑制作用，證明這兩種精油能有效減少煩躁。一種理想的混合物可以使用這兩種精油與分餾椰子油（Cocos nucifera）調製而成。

悲傷與哀痛

死亡與臨終的五個階段包括否認、憤怒、討價還價、抑鬱和接受。這些階段可能持續的時間長短不一，甚至有時可能完全不會出現。一個人可能在一週內經歷所有五個階段，而另一個人可能在醫生告知他們生命僅剩六個月時已經處於接受階段。每個人在聽到這些消息後的反應，取決於其個人應對機制。家人、朋友和護理人員也會經歷這些階段，且他們的進展可能彼此不同步。

案例場景

當我到達新患者的家中，準備進行評估並制定護理計劃時，迎接我的是她的大女兒，她站在車道上對我大吼，指責她母親簽署了臨終關懷，放棄了治療和不再戰鬥。傾聽她的心聲非常重要，同時也要在她的時間內幫助她。我喜歡在與新家庭見面之前，將薰衣草（Lavandula angustifolia）精油與蒸餾水混合後噴在自己身上，並在手腕上抹一些。這顯然有鎮定效果，我在探訪結束後將一瓶薰衣草精油留給了這位女兒。

壓力

壓力通常被視為一種身體症狀。大多數人會將壓力累積在頸部和肩膀。按摩和芳香療法對緩解這些壓力非常有幫助。當面臨末期疾病時，人們可能會對安排事項、財務問題、擔心親人無法接受消息或擔心他們失去自己後的情況、是否能和每個人道別、房屋維護、清潔工作以及死亡過程等事宜感到壓力。在一項隨機、受控、交叉研究中，發現十分鐘吸入柚子（Citrus junos Sieb. x Tanaka）精油能有效緩解負面的情緒壓力。甜樺木（Betula lenta）精油和薰衣草（Lavandula angustifolia）精油也同樣有效，並且與關於死亡和臨終的討論和安慰相輔相成。

煩躁不安

在生命的最後幾天，臨終的煩躁不安可能會伴隨著患者。這通常是他們即將進入下一個臨終階段的徵兆，在這個階段，他們一天可能會睡 20 至 24 小時。這種煩躁超過了簡單的緊張，個體通常處於神智不清的狀態，並嘗試做一些自己無法做到的事情，例如走路。他們非常堅持，因此很難讓他們平靜下來。這些患者頻繁跌倒的情況並不罕見，因為他們無法正確認識自己的能力，且家人通常不願限制他們。他們的力量也很大，甚至可以壓制家人。薰衣草（Lavandula angustifolia）精油可以幫助減輕患者及其家人的緊張情緒和煩躁不安。

最後旅程

在患者生命旅程的最後階段，睡眠逐漸佔據了一天中的每個小時。有些情況下，患者可能會醒來幾分鐘，但大部分時間都在睡眠中。家庭成員或照護者需要被指導如何透過觀察非語言信號來預測患者的需求。一些非語言信號可能包括觸碰或移動時的痛苦表情、轉身和重新定位時的對抗行為，或皺眉。可以調製一種芳香療法混合油，將其塗抹於腳底，使用吸收迅速的基底油，如分餾椰子油（Cocos nucifera）或荷荷巴油（Simmondsia chinensis），並加入乳香（Boswellia serrata）、羅馬洋甘菊（Chamaemelum nobile）和玫瑰（Rosa x damascena）精油。繼續使用之前已經使用的精油對患者也會有幫助。

結論

我開始收集使用精油改善症狀的數據，希望有一天這種使用方法能成為標準做法。在我工作的機構中，使用精油並不是強制性的，而完全取決於護士的舒適度。這涉及到護士、藥劑師和醫生的協作，確保使用精油不會有禁忌症。這需要積極尋求有關精油使用和安全性的資訊與教育。公司選擇使用十種精油而非數百種精油，是一種安全保守的做法，而安全性非常重要。對於接受過移植並服用免疫抑制藥物的個體，不使用任何精油；對於服用抗凝劑的患者，不使用甜樺（Betula lenta）精油；對於高血壓患者，不使用薄荷（Mentha x piperita）精油和迷迭香（Rosmarinus officinalis）精油；而對於有癲癇病史或有腦瘤且癲癇風險高的患者，避免使用迷迭香（Rosmarinus officinalis）精油和甜樺精油。每個情況都應進行安全性考量。總而言之，芳香療法有助於緩解臨終患者及其家人的症狀管理。對於臨終關懷機構來說，根據患者需求和循證實踐，增加不同類型的精油並教育和聘請芳香療法師來監督和準備供患者及其家人使用的混合油，將大有裨益。芳香療法在臨終關懷環境中可以提高生活質量，並促進平靜的死亡。