糖尿病：現行理解與管理替代方案 NAHA期刊 2015 秋季

糖尿病是一組代謝性疾病，其特徵是長期高血糖。糖尿病這個詞來自希臘語“diabetes”，意思是“流過”，以及拉丁語“mellitus”，意思是“含糖”。據信，糖尿病這個詞是由希臘醫生Apollonius of Memphis（約公元前250年）創造的，當時他觀察到患者有過量的排尿現象。英國醫生Thomas Willis在1675年注意到糖尿病患者的尿液有甜味，並增加了“mellitus”一詞。

1型糖尿病，之前稱為胰島素依賴型糖尿病，發生在胰腺的胰島素生成細胞（β細胞）被免疫系統摧毀的情況下。2型糖尿病，之前稱為非胰島素依賴型糖尿病，則發生在細胞對胰島素的敏感性下降時。

如果不進行治療，糖尿病可能導致嚴重的併發症，例如失明、心臟病、腎病、神經病變和中風。

流行病學與醫學統計

截至2012年，美國有9.3%的人口患有糖尿病。65歲以上的老年人糖尿病的患病率驚人，達到25.9%，即1120萬人。

在20歲以下人群中，僅有三分之一的糖尿病病例是2型糖尿病，而在老年人中這一比例高達91%。

考慮到種族因素：7.6%的非西班牙裔白人、9%的亞裔美國人、12%的西班牙裔、13.2%的非西班牙裔黑人和15.9%的美國印第安人/阿拉斯加原住民患有糖尿病。

根據死亡證明數據，糖尿病在2010年是美國的第七大死因。2012年，糖尿病的成本（包括生產力下降和醫療費用）估計達到2450億美元（CDC，2014年）。

病理生理學

理解糖尿病首先需要理解碳水化合物代謝和胰島素的作用。食物消化後，碳水化合物在胃腸道內分解為葡萄糖分子，然後進入血液，使血糖濃度上升。這種葡萄糖升高會刺激胰腺分泌胰島素。一旦分泌，胰島素會激活葡萄糖運輸蛋白，允許葡萄糖進入細胞。就像鑰匙開鎖一樣，激活通過細胞膜中的一個特定於胰島素分子的受體發生。一旦葡萄糖進入細胞並使血糖濃度下降，胰島素分泌就會受到抑制。

激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、成長激素、甲狀腺激素和皮質類固醇參與升高血糖。相對而言，胰島素是唯一已知能降低血糖的激素。

糖尿病是一種代謝性疾病，其發生的原因要麼是胰腺無法產生足夠的胰島素，要麼是細胞無法正確響應胰島素。根據病因，糖尿病分為1型和2型。

1型糖尿病

1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，病因尚不明確，通常認為是由病毒感染引起。免疫系統攻擊並摧毀胰腺的β細胞，導致胰島素生成中斷。1型糖尿病通常在30歲之前發病。患者通常體型瘦弱或正常。胰島素的缺乏導致葡萄糖無法進入細胞，細胞的能量需求無法得到滿足。饑餓的細胞會通過一種叫做脂解的過程將脂肪分解成甘油，然後進一步代謝為葡萄糖和脂肪酸。脂肪酸代謝成酮體，進而使代謝性pH值下降。這種情況被稱為糖尿病酮症酸中毒（DKA），通常是1型糖尿病的首發症狀。

2型糖尿病

2型糖尿病與1型糖尿病有很大的不同。自身免疫不在其中發揮作用，幸運的是，β細胞沒有被摧毀，胰腺仍能產生胰島素。除遺傳因素外，2型糖尿病還由肥胖、飲食和生活方式因素以及年齡增長引起。其病理機制是胰島素外周抵抗、胰島素分泌異常以及肝臟葡萄糖生成增加這些因素之一或組合的結果。當細胞對胰島素產生抵抗時，胰腺通過增加胰島素生成來補償，導致高胰島素血症。隨著時間的推移，胰島素分泌降至低於正常水平。由於我們的身體具有顯著的適應能力，糖尿病可能在多年內未被診斷出來。

糖尿病的徵兆和症狀

1型和2型糖尿病有相似的徵兆，這些徵兆與葡萄糖無法進入細胞有關：口渴增加（多飲症）、飢餓感增加（多食症）且在進食後加重，以及頻繁排尿（多尿症）。這三個症狀在所有類型的糖尿病中都很常見。另外一些常見的徵兆包括傷口癒合緩慢、疲勞、頭痛和視力模糊，但這些症狀常常在早期被忽視或誤診。

當血液中存在高濃度的葡萄糖時，腎臟被迫過度工作來過濾和吸收它。然而，這一能力是有限的，多餘的葡萄糖會隨水一起從尿液中排出。多尿導致脫水，進而引發口渴反應。疲勞則是由脫水和身體無法使用糖分來產生能量引起的。體重減輕是由於頻繁排尿以及通過尿液失去卡路里所導致的。這在糖尿病的早期階段常常表現為患者體重迅速下降。在細胞層面上，血液中高濃度的葡萄糖對細胞外液的滲透壓有重要影響。滲透壓的增加迫使水分被動地從細胞中流出，導致炎症、細胞損傷，甚至細胞死亡。糖尿病視網膜病變、腎病和神經病變是這一過程的直接結果。

糖尿病的管理

糖尿病的管理重點在於將血糖水平保持在盡可能接近正常的狀態。1型糖尿病的治療方法當然包括胰島素注射，某些情況下也可能進行胰腺移植。2型糖尿病則通過使用抗糖尿病藥物治療，例如二甲雙胍（Metformin），其可減少肝臟對葡萄糖的生成。其他藥物可能用於增加胰島素的釋放，使細胞對胰島素更加敏感，或減少腸道對糖分的吸收。胰島素也可以用於2型糖尿病患者。值得慶幸的是，許多藥用植物在糖尿病管理方面也顯示出了良好的結果。“超過400種植物和化合物在體外和/或體內顯示出抗糖尿病活性”（Chang等，2014年）。

案例研究（範例）

一位五十五歲的男性患者，表現出疲勞、慢性頭痛、慢性口渴和頻繁排尿的症狀。儘管在體重增加後停止飲酒，但過去一年體重仍增加了五十磅。他承認經常吃含糖食物、洋芋片，並每天喝一到兩升汽水。他從事辦公室工作，每週舉重一次，每週散步一次，但其他時候大部分是靜態的。他的父系家族有2型糖尿病的病史。六個月前他的血糖測量為145，兩週前為150。他的糖化血紅素（HbA1c）為6.8，顯示血糖過高。他的總膽固醇在正常範圍內（198），但高密度脂蛋白（HDL）膽固醇稍高，為39。他的身體質量指數（BMI）為29，血壓稍高（145/95）。目前他沒有服用任何藥物、草藥或補充劑，並且拒絕藥物治療，尋求替代方案。

分析

他的問題是2型糖尿病，可能受到遺傳因素的影響，但主要是由飲食和生活方式引起的。他日益增加的血糖、BMI和血壓正增加其患上心臟病、中風和腎病的風險。

管理

管理包括終身低升糖或其他減重飲食計劃，以及間歇性運動計劃以促進減重。植物支持包括抗糖尿病、抗炎和降壓的草藥，如肉桂 (Cinnamomum zeylanicum) (Ranasinghe等，2012)、葫蘆巴 (Trigonella foenum-graecum) (Neelakantan等，2014)、羅馬洋甘菊 (Anthemis nobilis) (Zhao等，2014)、檸檬香蜂草 (Melissa officinalis) (Weidner等，2014)、龍蒿 (Artemisia dracunculus) (Kheterpal等，2010) 和天竺葵 (Pelargonium graveolens) (Boukhris等，2012)。由於患者有輕度高血壓，將避免使用甘草 (Glycyrrhiza glabra)。指導患者記錄其運動、食物攝入、血糖和血壓。他將每兩個月進行一次臨床隨訪，並每三到六個月進行實驗室檢查，以測量其進展並根據需要調整管理計劃。

追蹤

該患者在五個月後回診。他一直堅持使用他的酊劑混合物，只有偶爾週末忘記服用。他已經將汽水攝取量減少到每天12盎司，零食攝取量減少到每天一次。他仍然在週五或週六與朋友社交時避免飲酒。他每天增加了綠葉沙拉和全水果奶昔到他的飲食中。他有時會將白米改成糙米（50%的時間），並且將白麵包改成全穀麵包（75%的時間）。他將培根和油炸食品的攝取限制到每週一到兩份。他每週加上了半小時的跑步機運動，並且在大多數工作日的午餐時間繞著街區散步。他仍然每週舉重一次，並且同意嘗試增加到每週兩次。他的體重減輕了十磅，BMI從29下降到28。他的血糖降到了138。他的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇從39降到38，進入正常範圍。他的糖化血紅素（HbA1c）從6.8降到了5.9（正常範圍為4-5.6%）。他的血壓降到了143/93。他表示他的症狀減少了大約50%。患者對自己的進展感到滿意。他同意繼續使用酊劑混合物，同時保持飲食和生活方式的改善。他被建議兩個月後安排隨訪，並在六個月內進行實驗室檢查。

糖尿病是一種非常常見、致殘且可能致命的疾病。增加公眾對疾病徵兆和症狀的認識，將大大提高早期診斷率並制定管理計劃，從而減少過早死亡和殘疾。例如，將糖化血紅素（血糖控制的實驗室測量）降低1個百分點，就可以將眼、腎和神經疾病的風險降低40%。控制血壓可以將心臟病和中風的風險降低多達50%。減少低密度脂蛋白（“壞”膽固醇）並增加高密度脂蛋白（“好”膽固醇）可以將心血管事件的風險降低多達50%（CDC，2014年）。雖然有時候無法避免使用抗糖尿病藥物，但抗糖尿病草藥和精油與飲食和生活方式的改變相結合，可以成為減少處方藥物需求的寶貴工具，同時大大提高糖尿病患者的生活質量。

表 1：可能對糖尿病管理有益的草藥

• 肉桂皮 (Cinnamomum zeylanicum)
  減少胰島素抵抗，抗炎 (Ranasinghe等，2012)
• 葫蘆巴種子 (Trigonella foenum-graecum)
  降低餐後血糖水平 (Neelakantan等，2014)
• 羅馬洋甘菊花 (Anthemis nobilis)
  具有降血糖、抗炎和降壓作用 (Zhao等，2014；Zeggwagh等，2009)
• 檸檬香蜂草葉 (Melissa officinalis)
  減少胰島素抵抗 (Weidner等，2014)
• 龍蒿葉 (Artemisia dracunculus)
  具有抗糖尿病作用 (Kheterpal等，2010)
• 天竺葵葉 (Pelargonium graveolens)
  具有抗糖尿病作用 (Boukhris等，2012)
• 甘草根 (Glycyrrhiza glabra)
  減少胰島素抵抗，抗炎 (Sil等，2013)

表 2：糖尿病植物療法範例管理計劃

• 葫蘆巴（Trigonella foenum-graecum）草本酊劑 – 80 cc
• 羅馬洋甘菊（Anthemis nobilis）草本酊劑 – 80 cc
• 檸檬香蜂草葉（Melissa officinalis）草本酊劑 – 80 cc
• 肉桂皮（Cinnamomum zeylanicum）精油 – 3 cc
• 龍蒿（Artemisia dracunculus）精油 – 3 cc
• 天竺葵（Pelargonium graveolens）精油 – 3 cc

將表2中的草藥和精油混合在一個8盎司的玻璃瓶中。使用前充分搖勻。每餐2 cc，稀釋在一小杯水中服用。（*口服使用的精油應高度稀釋在適當的載體中。此酊劑混合物中每2 cc劑量包含大約0.375滴每種精油（總共1.125滴）。）

建議低升糖、減重飲食計劃和運動方案。

注意：此植物療法管理計劃範例應在合格的醫療專業人員的監督下使用。當管理計劃針對每個患者量身定制時，可達到最佳效果。