臨床芳療在失眠治療中的應用 NAHA期刊 2012 夏季

睡眠是一種自然的、同化狀態，對於所有重要器官系統的生長和修復是必要的。正常的睡眠是食欲、體重維持和能量的重要調節器（Lumeng 等，2007）。失眠既是一種症狀，也是一種疾病，指的是儘管有足夠的睡眠機會，仍然主觀地報告在入睡、睡眠持續時間、睡眠穩定性或睡眠質量上遇到困難（SchuttleRodin, Broch, Buyssee, Dorsey, & Sateia, 2008）。失眠影響大約1-10%的普通人群，並且高達25%的老年人。成人中，失眠的1年盛行率範圍為30-45%。女性中失眠的發生率較高，且隨著年齡增長、社會經濟地位較低以及存在共病狀況（包括惡性腫瘤）的風險增加（Thorpy, Wilner, & Kralian, 2009）。這種情況在所有文化和國家中都有觀察到，並對不斷上升的醫療保健成本造成負擔。

失眠的原因尚不清楚，但被認為與一種過度覺醒的狀態有關，這種狀態與較高水平的促腎上腺皮質激素、皮質醇、增加的β波活動以及減少的θ波和δ波活動有關，如腦電圖所檢測到的（Silber，2005）。失眠被分為原發性和繼發性，並與多種併發症相關，包括感染風險增加和肥胖（Lumeng 等，2007；Thorpy 等，2009）。失眠的白天後果包括能量下降、注意力集中困難、記憶減退、疲勞、動力不足和生產力損失。與睡眠相關的心理生理問題，如胃部不適、緊張性頭痛和肌肉緊張，在失眠患者中增加。焦慮、抑鬱、人際困難以及物質使用障礙在慢性睡眠剝奪的情況下很常見（Thorpy 等，2009）。

表1：成人慢性失眠的分類

原發性失眠

• 特發性失眠（Idiopathic）：自嬰兒期開始，病程持續不斷
• 心理生理性失眠（Psychophysiologic）：床鋪與增加的興奮感相關，而非睡眠
• 矛盾性失眠（Paradoxic）：多導睡眠圖（polysomnographic）結果與睡眠報告不一致

繼發性失眠

• 調適性失眠（Adjustment insomnia）：與心理社會壓力因素相關
• 睡眠衛生不良（Inadequate sleep hygiene）：破壞睡眠的生活習慣
• 精神疾病（Psychiatric disorder）：例如焦慮、抑鬱
• 醫療狀況（Medical condition）：例如慢性疼痛、夜間咳嗽、呼吸困難、潮熱、腿部不安症、良性前列腺增生（BPH）
• 藥物或物質（Drug or substance）：例如藥物、酒精、咖啡因、物質濫用

治療失眠的具體成果包括：改善睡眠質量、改善睡眠數量、改善與失眠相關的白天功能障礙，以及管理可能導致失眠的潛在病症，如抑鬱、焦慮和疼痛（Doghramji，2010；Schuttle-Rodin 等，2008）。目前美國食品和藥物管理局批准的失眠治療藥物包括苯二氮平類藥物、非苯二氮平類藥物如佐匹克隆和扎來普隆，以及褪黑激素受體激動劑如拉莫替昂。儘管這些藥物受到了廣泛使用，但其問題如戒斷症狀、成癮、日間效果和反彈性失眠，使這些藥物不適合長期使用。

芳香療法，即精油在身體和情感健康及福祉中的熟練和控制使用，提供了一種安全有效的失眠治療替代方案（Cooksley，2002，第3頁）。證據表明，芳香療法對於包括癌症患者和缺血性心臟病患者在內的多種患者群體中都是有效的治療手段（Barton 等，2011；Block, Gyllenhaal, & Mead，2004；Moeini, Khadibi, Bekhradi, Mahmoudian, & Nazari，2010）。治療效果在成人和嬰兒中均有觀察到（Field 等，2008）。

近年來，公眾對補充和替代醫學（CAM）作為失眠治療手段的興趣逐漸增長。根據2002年美國國家健康訪談調查數據的分析，報告在前一個月有失眠症狀的成年人中，有17.4%，其中4.5%曾使用CAM來改善睡眠（Sarris & Byrne，2011）。隨著公眾興趣的增長，科學界也在進行越來越多的隨機對照試驗（RCT），以檢查植物精華化合物的抗焦慮和鎮靜特性。

聯邦政府已建立了一個專門進行補充和替代醫學（CAM）科學研究的領導機構——國家補充與替代醫學中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine），該中心是國家衛生研究院（National Institutes of Health）下的27個研究所之一。

雖然仍需要更多的試驗來確定芳香療法作為失眠的輔助和獨立治療手段的有效性，許多信息已經可以應用於臨床實踐。許多草藥在失眠治療中具有臨床意義，其中一些最常研究和應用的草藥包括洋甘菊、薰衣草、蜂蜜草、勃艮第草和依蘭。以下是這些常見草藥療法的簡要介紹，以及它們在失眠治療中的應用。

洋甘菊（Anthemis nobilis）是菊科（Compositae 或 Asteraceae）植物的一員。其花朵呈現中空、明亮的金色圓錐形，花頭擁有許多盤狀或管狀的小花，並被約十五朵白色的光帶狀小花圍繞。乾燥的花朵含有多種萜類和類黃酮，這些成分對洋甘菊的藥用特性有重要貢獻（Srivastava, Shankar, & Gupta, 2010）。其鎮靜效果可能是因為類黃酮「阿魏酸（apigenin）」與大腦中的苯二氮平受體結合（Wheatley, 2005）。洋甘菊精油通過蒸汽蒸餾提取，具有輕微的水果香氣，顏色從黃色到藍色和綠色的不同色調。可以以草藥茶的形式口服，精油可以作為乳液、敷布外用，從手中吸入，或添加到浴鹽中（Srivastava, et al., 2010）。孕婦在懷孕的第一個三個月內應避免使用洋甘菊，且對於有雌激素依賴性癌症病史的個體，不建議長期使用（Cooksley, 2002，第344頁）。

薰衣草（Lavandula angustifolia），屬於唇形科（Labiatae），是一種常綠的小灌木，葉片呈線形或槍形，原產於地中海地區。Lavandula 屬約有30個物種分布於全球。來自法國的薰衣草擁有卓越的香氣，而生長和蒸餾於較高海拔的薰衣草品質最為優越。它經常被稱為精油的「母親」（Battaglia，2003，第217-219頁）。其精油通過蒸汽蒸餾新鮮開花頂部提取，主要成分包括乙酸芳樟酯（linalyl acetate）和芳樟醇（linalool）（Wheatley，2005）。

通過吸入，薰衣草已被證明能改善睡眠質量（Lewith, Godfrey, & Prescott, 2005）。薰衣草能增加深層或慢波睡眠的百分比，無論是男性還是女性（Goel, Kim, & Lao, 2005）。在精神和情感的激動狀態下，薰衣草能平靜心靈並緩解恐懼。因此，薰衣草被視為治療失眠的首選之一（Battaglia, 2003，第218頁）。雖然對所有年齡段的人群都是安全的，但應避免在懷孕的第一個三個月使用，並在低血壓的情況下謹慎使用（Cooksley, 2002，第353頁）。

檸檬香蜂草（Melissa officinalis），也稱為檸檬香草，屬於唇形科（Lamiaceae）。這是一種香氣甜美的多年生草本植物，其葉子和花頂經蒸汽蒸餾後產生淺黃色或淺琥珀色的精油。其氣味新鮮、草本並帶有甜美的柑橘香。揮發油中含有香葉醛（citronellal）、香葉醛（geranial）和神經醛（neral），這些成分在實驗動物中已顯示出鎮靜特性（Battaglia, 2003，第231頁；Wheatley, 2005）。

檸檬香蜂草在人體中已被證明具有抗焦慮效果，並且在某些群體中能改善失眠達85%（Cases, Ibarra, Feuillere, Roller, & Sukkar, 2011；Kennedy, Little, Haskell, & Scholey, 2006）。

勃艮第草（Valeriana officinalis）是一種多年生草本植物，原產於亞洲、歐洲和北美。該植物的根部經過水或水醇提取，主要化學成分包括瓦倫酸（valerenic acid）、瓦倫醇（valenol）和瓦雷諾酸（valepotriate）（Barton, et al., 2011）。有證據顯示，勃艮第草可能通過抑制GABA再攝取和與氟硝西泮的結合來發揮其鎮靜作用。其作為鎮靜劑的使用可以追溯到古希臘時期。勃艮第草提取物在歐洲已被用於治療睡眠障礙數十年，而勃艮第草根的草藥形式在美國作為自我處方治療失眠的受歡迎程度也在上升（Bent, Padula, Moore, Patterson, & Mehling, 2006）。

（編輯註：以下段落關於草藥形式，而非精油。）

Fernandez-San-Martin 及其同事對18項勃艮第草製劑的隨機對照試驗（RCT）進行的回顧顯示，勃艮第草對於失眠的主觀改善效果是有效的（Fernandez-San-Martin, et al., 2010）。在另一項分析中，對16項RCT進行了評估，共涉及1093名患者，最常報告的睡眠質量測量的統計匯總發現，勃艮第草對改善睡眠的相對風險有統計學上的顯著影響。此外，報告睡眠後感覺的六項研究中，未發現勃艮第草與安慰劑之間有顯著差異（Bent, et al., 2006）。雖然有報告指出使用勃艮第草可能會出現一些副作用，如腹瀉、頭痛和生動的夢境，但總體而言，當在推薦劑量範圍內使用時，勃艮第草被認為是安全的（Salter & Brownie, 2010）。在一項涉及癌症患者的三期研究中，對227名接受450毫克勃艮第草或安慰劑在就寢前1小時服用的患者進行評估，未發現顯著的毒性或安全性問題（Barton, et al., 2011）。

依蘭（Cananga odorata）屬於番荔枝科（Annonaceae），是一種快速生長的常綠樹，開著黃色綠色、芳香濃郁的花朵。其精油通過蒸汽蒸餾提取，具有強烈的異國情調香氣。其化學成分主要包括苯乙酸酯（benzyl acetate）、甲基醚（methyl ether）和芳樟醇（linalool）。雖然在香水和肥皂行業中早已被重視，依蘭在治療多種疾病中也同樣重要，包括失眠。研究表明，依蘭具有鎮靜和放鬆的效果，並能減少憤怒、激怒和挫折感（Battaglia, 2003，第278頁；Hongratanaworakit & Buchbauer, 2006）。這些特性可能使其成為治療失眠的有效方法。對於低血壓、心動過緩或睡眠呼吸暫停症狀者，應謹慎使用。

這些精油的典型使用方式包括通過擴香器或精油蒸發器直接吸入、按摩和沐浴。根據一項針對腫瘤患者的研究，使用芳香棒（木棒用於吸收和擴散精油）進行應用也值得進一步研究（Stringer & Donald, 2011）。這些精油可以單獨使用，也可以根據患者的需求進行混合使用。當同時治療其他共病狀況，如抑鬱、壓力、焦慮和恐懼時，治療失眠的成功率可能會更高。患者教育是改善療效的關鍵組成部分，應教導患者識別加劇失眠的習慣和行為，並教育他們有關睡眠衛生的重要元素（Doghramji, 2010）。在適當的情況下，認知行為療法、放鬆療法、生物反饋和針灸可以與芳香療法結合使用來治療睡眠障礙，這些方法也代表了改善生活質量的合法干預措施（Sarris & Byrne, 2010；Schuttle-Rodin, et al., 2008）。

表2：誘發失眠的習慣/行為/狀況

• 過量飲酒
• 咖啡因
• 就寢前吸煙
• 就寢時大餐
• 就寢前三小時內進行劇烈運動
• 時鐘監視
• 明亮的光線暴露
• 床上使用電視、收音機或電腦
• 輪班工作
• 打鼾（包括伴侶）
• 極端溫度
• 過度擔憂
• 噪音
• 身體不活動
• 慢性疾病
• 疼痛
• 經前症候群（PMS）

表3：睡眠衛生的重要元素

• 設定固定的起床時間
• 每天早晨或下午早些時候進行運動
• 增加白天的明亮光線暴露
• 設立擔憂時間
• 創造一個舒適、安靜的睡眠環境
• 就寢時喝一杯溫暖的牛奶
• 就寢前一小時泡個溫水澡
• 確保床墊舒適

結論

失眠是一個不分人群、普遍存在、多因素的公共健康問題，影響數百萬人，增加共病風險，並推高醫療費用。在傳統藥物存在不良副作用和治療失敗的情況下，對替代治療的興趣增加。整體芳香療法，結合患者教育和生活方式的改變，代表了一種安全有效的失眠治療替代方案。目前的研究支持芳香療法作為治療失眠的一種方法，預期未來的研究將通過有效的方法學、隊列對照和足夠的樣本量，確立其作為首選初步治療方案的地位。