末期病患難治性周邊水腫：芳香療法案例研究及文獻回顧 NAHA期刊 2016 冬季

目的：末期病患的周邊水腫會顯著影響生活品質。減少周邊水腫有多種藥理和非藥理方法。然而，藥物治療可能無效且經常引發不良反應，而某些非藥物治療方法在末期病患中並不適用。

一個成功的2010年案例研究，使用了柏樹 (Cupressus sempervirens)、薑 (Zingiber officinale)、薰衣草 (Lavandula angustifolia) 和甜茴香 (Foeniculum vulgare) 精油混合物來減少一位末期病患的難治性周邊水腫。本研究的目的是檢視這些精油在接受鴉片類藥物和/或加巴噴丁類藥物治療的末期病患中的利尿潛力，並報告之前未公開的案例研究。

方法： 我們進行了文獻檢索，篩選關鍵詞包括：柏樹、茴香、薑、薰衣草及其主要化學成分群（酯類、酮類、單萜、苯基丙烷類和倍半萜類），共檢索出 578,568 篇文章。接著採用篩選方法，縮小到水腫、周邊水腫、人類研究和臨終關懷/末期階段的文獻。

結果： 文獻回顧顯示，沒有適用的文章討論在末期使用柏樹、薑、薰衣草和甜茴香精油來減少難治性周邊水腫。然而，文獻中顯示了這些精油中化學成分的抗炎特性。此外，還報告了一個未發表的案例研究，顯示一位 54 歲的臨終關懷病患在使用精油後減少了難治性周邊水腫。

結論： 局部塗抹精油在終末期病患中減少周邊水腫的效果尚未被充分研究，但已在一個未發表的臨終護理案例研究中得到證實。這項文獻回顧為未來研究鋪平了道路，將進一步探討局部塗抹柏樹、薑、薰衣草和甜茴香精油在終末期病患中處理難治性周邊水腫的潛力。

介紹

末期病患中的周邊水腫影響大約10%的患者，並且會對生活品質產生顯著影響，但據估計其報告率遠低於實際數字。末期周邊水腫可能與共病情況、轉移、手術、終末期診斷（如心臟、肝臟和腎臟問題）以及低白蛋白血症有關。周邊水腫也可能是緩和治療中藥物的副作用，尤其是使用如鴉片類藥物和加巴噴丁類藥物的止痛治療。鴉片類藥物和加巴噴丁類藥物引起的周邊水腫的具體原因尚不清楚。一些患者在開始這類治療後會出現嚴重的周邊水腫。對於這些患者，更換鴉片類藥物可能會改善水腫；但對其他患者而言，水腫只有在完全停用鴉片類或加巴噴丁類藥物後才能緩解。然而，當病人的疼痛得到有效控制時，護理人員通常不願改變或停用這些藥物。

藥物治療周邊水腫的方法包括使用袢利尿劑（如呋塞米、布美他尼和托拉塞米）、保鉀利尿劑（如螺內酯和阿米洛利）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪和氯噻嗪）以及類噻嗪利尿劑（如美托拉宗）。然而，利尿劑隨時間可能變得無效，並引發副作用，如腹痛、腹脹、皮疹、噁心、頭暈、肌肉痙攣、高血糖和黃疸。非藥物方法包括壓縮、抬高肢體、運動或物理治療、限液、低鈉飲食和手動淋巴引流。然而，一些非藥物方法在終末期不易耐受。無論採用何種原因和管理方法，終末期患者通常因難治性周邊水腫而生活品質下降。

2010 年，一項芳香療法案例研究針對一位經歷難治性周邊水腫的末期病患進行。該研究被認為成功，因為患者的水腫得到了緩解，生活品質也得到了改善。本項目旨在回顧文獻，檢驗此案例中局部應用的精油混合物的有效性，該混合物包含柏樹、薑、薰衣草和甜茴香，目的是減少末期病患的難治性周邊水腫，並報告之前未發表的案例研究。

文獻回顧方法

使用CINAHL、Medline（通過Ovid和PubMed）、ProQuest和TRIP資料庫，搜尋了包含關鍵詞的英文同行評審期刊文章：柏樹、酯類、茴香、薑、酮類、薰衣草、單萜、苯基丙烷類和倍半萜。使用向下篩選的方法，將篩選範圍縮小到水腫、周邊水腫、人類研究以及姑息/臨終護理。此方法篩選出118篇文章摘要進行審查。五篇文章為重複，一篇為日文文章，92篇不相關。最終審查了20篇文章，未發現與使用精油減少臨終周邊水腫相關的文章。

文獻回顧結果

文獻回顧顯示，關於在終末期使用柏樹、茴香、薑和薰衣草精油來減少難治性周邊水腫的證據尚不足。然而，文獻中提到了有關鴉片類藥物和加巴噴丁類藥物引發的終末期難治性水腫的文章，以及展示這些精油化學成分在動物模型中具有抗炎特性的文章。找到的五篇文章提到了鴉片類或加巴噴丁類藥物與周邊水腫的關聯，但均未涉及使用精油。這五篇文章中，其中一篇描述了一位接受普瑞巴林治療後出現嚴重周邊水腫的患者。一篇文章是一位末期病患的案例報告，該患者因無法控制的疼痛開始使用美沙酮。患者很快出現雙側周邊水腫，但在停止使用美沙酮後的幾天內得到緩解。兩篇文章描述了使用硬膜外嗎啡酮和嗎啡後出現的周邊水腫，還有一篇文章是相關病例研究的總結。

另外，發現了兩項針對動物的研究，顯示選定精油中的化學成分在大鼠模型中具有肌肉鬆弛、血管鬆弛和抗炎作用。此外，還有十三項動物研究顯示了案例研究中使用的精油或其化學成分以及基底油的顯著抗炎特性。每項動物研究的簡要描述如下：

柏樹（Cupressus funebris）精油在卡拉膠誘導的鼠爪水腫中表現出與雙氯芬酸鈉相似的抑制作用。兩種柏樹精油（C. funebris 和 C. sempervirens）可能通過相似的化學成分展現抗炎特性。在日本一項研究中，d-檸檬烯和薑酮在大鼠中產生的利尿作用與呋塞米相似。D-檸檬烯存在於柏樹（Cupressus sempervirens）和甜茴香（Foeniculum vulgare）精油中，而薑酮存在於薑（Zingiber officinale）精油中。

甜茴香（Foeniculum vulgare）精油通過假設的環氧合酶和脂氧合酶途徑，減少了卡拉膠誘導的爪水腫和花生四烯酸誘導的小鼠和大鼠耳部水腫。存在於甜茴香精油中的茴香腦和甲基胡椒醚對卡拉膠、激肽、組胺、TNF-α 和 P 物質誘導的鼠爪水腫具有類似的抗水腫作用。單獨使用甲基胡椒醚抑制硝普鈉誘導的水腫。 在血清素誘導的水腫中，茴香腦和甲基胡椒醚均顯示出抗炎作用，但後者需要更高的劑量和更頻繁的使用。

甜茴香（Foeniculum vulgare）精油在大鼠細胞株中顯示了對5-脂氧合酶（一種炎症介質）的抑制作用，並在小鼠的花生四烯酸誘導的耳部水腫中得到了驗證。薑（Zingiber officinale）精油對以下類型的大鼠爪水腫具有顯著的抑制作用：卡拉膠、化合物48/80和血清素，這表明它可能具有血清素受體拮抗作用。然而，薑精油對激肽或P物質誘導的水腫無法抑制。在另一項研究中，薑精油抑制了花生四烯酸誘導的小鼠耳部水腫，但需要重複使用以保持效果。

薑（Zingiber officinale）精油也展示了抗炎特性在雞蛋蛋白引發的鼠足水腫模型中，薑（Zingiber zerumbet）提取物減少了小鼠和大鼠的卡拉膠誘導的爪水腫，並可能與Zingiber officinale共享致效化學成分。存在於薑（Zingiber officinale）和薰衣草（Lavandula angustifolia）精油中的單萜類1,8-桉油精，在200 mg/kg劑量下抑制了卡拉膠誘導的爪水腫，效果相當於1 mg/kg的地塞米松。薰衣草精油中的β-香葉烯被發現可抑制野生型小鼠的卡拉膠誘導的炎症。

薰衣草精油中的芳樟醇和乙酸芳樟酯都在小鼠中顯示出減少卡拉膠誘導的爪水腫的效果。

在另一項研究中，薰衣草（Lavandula angustifolia） 精油以200 mg/kg的劑量顯著減少了大鼠的卡拉膠誘導的爪水腫。此外，案例研究中的基底油荷荷巴油（Simmondsia chinensis）在幾個實驗模型中也顯示出抗炎特性。

芳香療法案例研究

案例研究的參與者，K先生，是一位54歲的非裔美國男性，診斷為家族性腺瘤性息肉病並伴隨末期結腸癌。他開始出現間歇性的面部和陰囊水腫，這些症狀在藥物和非藥物的干預下得到了緩解。幾週後，K先生出現難治性的雙側周邊水腫。他的雙側下肢水腫達到3+到4+的程度，延伸至大腿中部。他的雙側上肢也出現了3+級非凹陷性水腫，延伸至肘窩區域。由於水腫和相關的不適，K先生難以握住物體，無法完成日常生活活動（如穿衣、梳頭、刷牙），並且無法行走。藥物治療方面，K先生每天服用美托拉宗，每天兩次服用呋塞米，並根據需要使用布美他尼。非藥物治療方面，他採用了低鈉飲食、限水以及抬高四肢，但這些措施未能有效緩解水腫。為了控制疼痛，K先生每天每12小時服用100毫克硫酸嗎啡緩釋片，根據需要服用10毫克硫酸嗎啡速釋片來緩解突發性疼痛，並每天三次服用300毫克加巴噴丁膠囊。在患者和家屬的要求下，進行了芳香療法諮詢，並且患者同意參與案例研究。

經過評估，為K先生選擇了以下精油配方：絲柏（Cupressus sempervirens）用於減少水腫；生薑（Zingiber officinale）用於促進循環；薰衣草（Lavandula angustifolia）用於減少水腫、安撫和滋養心靈；甜茴香（Foeniculum vulgare）用於刺激微循環和排毒。由於荷荷巴油（Simmondsia chinensis）具有抗炎和保濕特性，因此被選為載體油。本案例研究的目標是減少K先生的周邊水腫。為K先生製作了一個3%稀釋的精油混合物，如果需要減少水腫，濃度可上調至10%。此案例研究的精油配方詳細列於表1中。

表1：案例研究精油配方

註： 本案例研究中的精油混合物為 3% 稀釋。

K先生的家屬被指示每天兩次使用輕觸心臟方向的手法塗抹精油混合物。K先生最初的感覺是這感覺很好，並且聞起來像樹的味道。在使用外敷混合物七天後，K先生的上肢水腫顯著減少；然而，他的下肢水腫則沒有改變。K先生詢問是否可以使用非處方的保濕屏障軟膏來對付腿和腳上乾燥的皮膚。他的家屬被指示按照之前的指示使用精油混合物，等待三十分鐘後，再按照指示塗抹保濕屏障軟膏。

在使用外敷混合物十四天後，K先生在家門口迎接他的芳香療法師，並對精油混合物能夠減少周邊水腫的效果大加讚揚。他的左手頂部有少量的1+級非凹陷性水腫，但其他地方均無水腫。K先生繼續使用該精油混合物四周。之後，他停止使用，因為他認為水腫不會復發。

不幸的是，兩週後周邊水腫再次復發。由於水腫的復發，K先生變得非常沮喪，他的整體健康狀況也惡化了。大約兩個月後，K先生因病去世。K先生的手和腿在案例研究的開始、中期和結束時都經過拍照，並已獲得許可。本案例研究的限制包括照片尺寸較小，並且以滴數而非標準毫升或立方厘米進行記錄。

表2：主要化學成分

表3：主要化學基團的作用機制

可能的芳香療法對策：頑固性周邊水腫

對於絲柏（Cupressus sempervirens）、生薑（Zingiber officinale）、薰衣草（Lavandula angustifolia）和甜茴香（Foeniculum vulgare）精油的主要化學成分（見表2）及其化學基團的作用機制（見表3）的回顧表明，這些精油可能具有抗炎、肌肉鬆弛、血管鬆弛及增強透皮吸收的特性，這可能是導致案例研究結果的原因。水腫有許多潛在原因，但由鴉片類藥物和加巴噴丁類藥物引起的頑固性周邊水腫的原因尚不清楚。外敷的精油在應用部位引起生理變化，並與細胞膜的磷脂雙層結合。這種結合可能在通過細胞膜變化、炎症介質和COX途徑抑制來減少微血管水平的周邊水腫中發揮作用，但需要進一步的研究。

結論

本次文獻回顧顯示，關於使用絲柏、生薑、甜茴香和薰衣草精油及其主要化學基團來治療臨終階段的頑固性周邊水腫的證據不足。臨終患者可能會遭受極大的疼痛，鴉片類藥物和加巴噴丁類藥物的使用可能會導致不良反應，如周邊水腫及相關併發症，然而，停止這些藥物的使用通常是不建議的。使用這些精油可能允許患者在不加重頑固性周邊水腫的情況下繼續使用止痛藥，這因此值得進一步的研究。需要進行更多的研究，以調查這種精油混合物在患有鴉片類和加巴噴丁類藥物相關的周邊水腫及其他如末期腎臟、肝臟和心臟疾病患者中的效果。