高風險產後女性的焦慮與抑鬱的臨床芳香療法效果——試點研究 NAHA期刊 2015 春季
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摘要：
目標: 本研究的目的是確定芳香療法是否能改善高風險產後女性的焦慮和/或抑鬱，並為醫療工作者提供一種輔助療法工具。
設計: 試點研究是觀察性的，並進行了多次測量。
環境: 位於印第安納波利斯一間大型婦女中心的私人諮詢室。
對象: 28名女性，產後0-18個月。
干預措施: 治療組被隨機分為吸入組或芳香療法手部按摩組。治療包括每週兩次、每次15分鐘的療程，連續四周。一種以2%濃度稀釋的玫瑰和真正薰衣草精油混合物用於所有治療。未隨機分配的對照組被要求在為期四週的研究期間避免使用芳香療法。所有參與者繼續接受常規的對症藥物治療。
結果測量: 所有受試者在研究開始時都完成了愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS）和廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）。然後在研究中期（兩周）和所有治療結束時（四周）重複進行了測量。
結果: 使用方差分析（ANOVA）來確定芳香療法組與對照組之間的EPDS和/或GAD-7分數差異，基線、中期和研究結束時的差異。結果顯示，基線時芳香療法組與對照組之間沒有顯著差異。中期和最終分數表明，芳香療法組在EPDS和GAD-7分數方面的改善明顯優於對照組。未報告不良反應。
結論: 試點研究表明，芳香療法作為輔助療法在焦慮和抑鬱量表上的應用對產後女性有積極的效果，且風險最小。建議對這一人群進行更大規模的芳香療法研究。
1. 引言
1.1. 背景
產後抑鬱症屬於圍產期情緒障礙的範疇，定義為女性生產後的中度至重度抑鬱。這是分娩過程中最常見的醫學併發症。Wei G 等人發現，各文化背景中產後抑鬱症（包括主要和次要）的總發病率為25.3%。根據 Moses-Kolko 等人的研究，圍產期女性中抑鬱症和焦慮症狀的共病率較高，有10%的女性會單獨發展焦慮症或與抑鬱症同時出現。
對成年人的抑鬱症治療主要依賴處方抗抑鬱藥，這是美國20至59歲人群中最常見的處方藥物類別。個人、團體和支持性療法也廣泛應用於抑鬱和焦慮的治療，成功率各異。產後女性通常健康、年輕，沒有需要藥物治療的醫學狀況，她們常常不願接受精神病診斷和藥物處方。因此，這些女性的抑鬱和焦慮未能被檢測和充分治療。新媽媽們通常擔心藥物對自己或哺乳中的嬰兒的影響，因而尋求替代療法來緩解症狀。
補充療法在應對各種身體和情緒不適方面被廣泛使用，尤其在女性中尤為普遍。Eisenberg 的研究發現，48.9% 的女性，主要是大學教育程度的人，會使用某種形式的補充或替代醫學來治療各種疾病。在 2007 年的美國補充替代醫學 (CAM) 使用統計中，焦慮和抑鬱症被列為美國人自我照護中使用補充療法的前五大狀況。天然產品（其中包括芳香療法）被評為 CAM 使用中最受歡迎的類別。臨床芳香療法，是由接受過高級芳香療法教育的護士所實踐的亞專業，指的是使用精油來達到可衡量的健康狀況結果。
1.2. 芳香療法對於焦慮和抑鬱症的應用
Wilkinson 等人研究了芳香療法按摩在一項大規模多中心試驗中的效果，該試驗針對經歷焦慮和/或抑鬱症的癌症患者。這些患者在為期六週的隨機分配研究中，與僅接受常規護理的患者相比，焦慮和/或抑鬱症狀有顯著改善。Lee YL 等人回顧了十六項關於芳香療法治療焦慮症狀的隨機對照試驗。其中十四項研究報告了芳香療法在抗焦慮方面的正面效果，而剩餘兩項研究報告了芳香療法對焦慮症狀無效。在這些研究中，薰衣草是最常使用的精油。Yim 等人發現，關於芳香療法用於治療抑鬱症或抑鬱症狀的研究顯著不足。他們所檢視的六項符合標準的研究顯示，芳香療法可能改善有抑鬱症狀患者的情緒，因此團隊建議將芳香療法作為補充療法繼續使用。Imura 等人檢查了芳香療法按摩對健康產後母親的效果。在芳香療法按摩組中，治療後「對寶寶的接觸/感受」子量表的得分顯著下降。他們的結果表明，芳香療法按摩可能是一種有效的干預措施，有助於改善產後母親的身體和心理狀態，並促進母嬰互動。
1.3. 芳香療法在產科護理中的應用
在《孕期和分娩的臨床芳香療法》中，Tiran 指出，對於焦慮和抑鬱症，最常使用的精油包括薰衣草、茉莉花、依蘭、檀香、佛手柑和玫瑰。Burns 等人進行了一項為期八年的實驗研究，涵蓋 8058 名女性，探討了十種精油在分娩過程中減輕疼痛、焦慮、噁心和促進宮縮的效果。總體而言，分娩中的女性評價芳香療法為有幫助，其中玫瑰和薰衣草精油對焦慮最為有效。2008 年，Burns 產科芳香療法計劃由作者和一組印第安納波利斯 Community North Hospital 的婦產科護士複製，並擴展到早期產後期。分娩和產後患者是芳香療法的最常接受者（分別為 47% 和 33%）。
這項研究的焦點源於上述研究的結果，這些結果建議進一步探討芳香療法對高風險產後女性焦慮和抑鬱的影響可能會有益。
2. 材料與方法
2.1. 材料
一種由玫瑰精油（Rosa damascena，保加利亞）0.25 份和薰衣草精油（Lavandula angustifolia，法國）0.75 份組成的精油混合物，使用 2 滴玫瑰/薰衣草混合物與 5 毫升載體乳液或油混合，創建 2% 的稀釋液，用於所有治療中...
混合物，使用 2 滴玫瑰/薰衣草混合物與 5 毫升載體乳液或油混合，創建 2% 的稀釋液，用於所有治療中。這些精油來自美國佛羅里達州的 Arlys，該公司提供氣相色譜和質譜分析（GC/MS）以驗證化學成分和純度。精油混合物的載體為無香味白色乳液（用於手部技術）和荷荷巴油（用於吸入混合物）。混合物在 Wellspring pharmacy，印第安納波利斯調配完成。為了吸入組，使用了成本效益高且容易獲得的化妝棉片，每片棉片浸泡了 8 滴 2% 的混合物。
3. 方法
在這項研究中，28 名產後婦女從產科和新生兒重症監護病房、哺乳及產後支持小組中招募而來。Birdie Meyer, MA, RN，曾任 Postpartum Support International (PSI) 會長，指出女性經常在產後一年尋求初步支持，通常是在耗盡所有個人資源後（個人通信）。根據專家信息，研究的參與條件為產後 0 至 18 個月。該試點研究的設計為觀察性研究，並進行了重複測量。參與研究需提供知情同意，並填寫問卷以排除可能排除參與的情況，例如對精油過敏或無法參加八次治療。所有符合資格的女性必須在愛丁堡產後抑鬱量表 (EPDS) 或廣泛性焦慮症量表 (GAD-7) 上得分 10 分或以上，這表明她們有輕度至中度的抑鬱或焦慮。愛丁堡產後抑鬱量表 (EPDS) 是 1987 年開發的，這是一種有價值且高效的工具，用於識別有“圍產期”抑鬱風險的患者。EPDS 易於施測，並已被全球女性健康和心理健康專業人員證明為有效的篩查工具。EPDS 擁有令人滿意的敏感性和特異性，並且對抑鬱症的嚴重程度變化非常敏感。該量表約需 5 分鐘完成，且具有簡單的評分方法。GAD-7 是 2006 年開發的工具，具有強的標準效度，用於識別可能的廣泛性焦慮症案例。GAD-7 是一個有效且高效的工具，採用自我評估方式，幾分鐘內即可完成並進行評分。
芳香療法治療組（N = 14，包括 6 人的吸入組和 8 人的手部技術組）通過從信封中隨機抽取數字 1（吸入）或 2（手部技術）來隨機分配到吸入組或手部技術組。手部技術（m’technique）是一種註冊的方法，通過在固定模式、固定壓力和速度下進行一定次數的輕柔撫摸動作來實施。這種技術結構化且可重複，使其在研究中非常有用（Buckle 2003）。吸入組接受了一片浸泡了 8 滴 2% 玫瑰和薰衣草混合物的棉片，並被指示吸入這種混合物 15 分鐘。手部技術治療組中有一名女性因交通問題在接受 4 次治療/2 週後退出了研究，因此在研究結束時，治療組剩下 13 名參與者。治療包括每週兩次的 15 分鐘療程，持續四週。所有參與者在中期（兩週）和所有治療結束時（四週）重複填寫 EPDS 和 GAD-7 問卷。EPDS 和 GAD-7 的分數被輸入到保密的 Excel 數據程序中。護士/芳香療法師在工作日早晨單獨進行所有治療，與母親在同一安靜的房間中進行，期間無對話或兒童打擾。
未隨機分配的對照組（N = 14）在參與的四週期間繼續接受傳統醫療治療、支持小組和個別療法，但未接受或使用任何芳香療法。對照組之所以未隨機分配，是因為一些女性發現治療組的時間要求和兒童照顧安排困難，因此，如果符合條件，她們自願加入對照組以支持研究。對照組中有一名女性在中期退出了研究，因此在研究結束時，對照組剩下 13 名參與者。他們也在開始時、中期（兩週）和所有治療結束時（四週）完成了 EPDS 和 GAD-7 問卷。
總體而言，57.1% 的女性有過焦慮的病史，64.3% 有過抑鬱的病史。在研究進行時，46.4% 的女性正在接受焦慮藥物治療，57.1% 的女性正在接受抑鬱藥物治療。所有參與者在整個研究期間仍繼續接受西醫治療和療法。參與者被要求在藥物變更時通知作者。所有參與者在研究期間可以隨時向護士/芳香療法師詢問問題。
為了確保參與者的安全，研究期間提供了一位心理健康治療師給女性參與者。這證明是一項明智的預防措施，因為有些女性在 EPDS 問卷上表示她們在過去 7 到 14 天內曾考慮過自我傷害。其中一名女性顯示出自殺傾向，立即被轉介至危機小組。另一名女性顯示出躁狂行為，並被送往醫院接受心理健康治療。心理健康評估方案是這項研究的重要補充，未來在這一領域的任何後續工作應包括心理健康網絡。
4. 結果
統計分析使用 SPSS 17.0 版本。描述性統計顯示，在 28 名受試者中，平均年齡為 32 歲（範圍 25 至 43 歲，標準差 4.4）。平均懷孕次數為 1.4 次（範圍 1 至 5 次，標準差 0.9）。基線時的平均愛丁堡抑鬱量表（EPDS）得分為 16 分（範圍 10 至 25 分，標準差 3.8）。得分為 10 或更高可能表明有抑鬱症。基線時的平均廣泛焦慮障礙量表（GAD-7）得分為 13 分（範圍 4 至 18 分，標準差 3.9）。GAD-7 的得分為 10 或更高代表合理的廣泛焦慮障礙識別分界點。GAD-7 的得分 5、10 和 15 分別被解釋為輕度、中度和重度焦慮。
5. 討論
研究設計使用了兩種不同的芳香療法介入方法：吸入法和 m’technique（觸摸法），這兩種介入方法都使用了相同的精油混合物。儘管 m’technique 顯示出與對照組相比有更高的統計學顯著差異，而吸入法的差異較小，但兩種芳香療法方法均顯示出改善。由於吸入法的最終 GAD 平均得分與對照組之間存在顯著差異，這表明吸入法可能需要更長時間或更頻繁的暴露，才能對焦慮產生積極的累積效應。
如果未來進行研究，建議使用更大樣本量並增加治療頻率（每週四次）。除了本研究中的人群外，作者還建議對普通人群中被診斷為焦慮和/或抑鬱的個體進行芳香療法研究。
6. 結論
這項試點研究表明，芳香療法作為輔助療法對高風險產後女性的焦慮和抑鬱具有積極效果，但不應取代傳統醫療。研究的限制因素包括非隨機對照組和樣本量小；然而，鑑於積極的結果，建議未來進行大規模研究。
