管理長期肌肉疼痛 IFPA期刊 2012 冬季 11期
目錄
Gill Tanner 配製的一種精油混合物，最初是為了治療個人受傷，但對她的許多客戶也非常成功。她描述了它如何幫助一位客戶緩解急性受傷疼痛。
背景
這項研究記錄了我為疼痛和酸痛開發精油混合物的過程。它首先提供了我如何為個人使用而配製它的背景信息，然後描述了一個成功的案例歷史。多年來，我現在用這種治療方法取得了很大的成功，幫助了許多客戶。
我經常發現自己處於需要描述自己是從業者的情況下。所以我是輔助醫療還是替代醫療從業者？我認為自己是輔助醫療從業者，因為我將自己在護理實踐中發展的知識和技能與在芳香療法實踐中獲得的技能結合起來。這兩種技能相輔相成，不論我是作為護士還是芳香療法師工作。
然而，客戶經常尋求與我會診，而不是去看他們的家庭醫生或其他治療師，因此對他們來說，我的實踐是替代療法。我知道這是輔助醫學領域的一個持續問題，並且根據許多因素有所不同，包括療法的類型，療法是否有監管機構，以及客戶的個人看法（Kumar，2011）。
精油混合物的開發是由我在開始學習芳香療法時遭受的個人傷害引發的。也許是因為當時我對精油的了解有限，或者因為這是一個對我自己造成的傷害，但我的第一反應是去急診和緊急部門，在那裡我被評估並診斷為肋軟骨炎。肋軟骨炎是上肋骨與將其連接到胸骨或胸骨的軟骨交界處的炎症（E-medicine Health，2012）。
我被處方了常規的共同-對乙酰氨基酚和雙氯芬酸的片劑療程，其止痛效果（電子藥物手冊，2012）和抗炎效果（電子藥物手冊，2012）。據說同時服用這兩種藥物可以增強這些藥物的作用 – 這種相互作用已經存在多年，但尚未完全測試（Raffa，2001）。非甾體抗炎藥（NSAIDs）與止痛藥合用已被發現對許多人有益（Remy 等，2005）。
服用這些藥片幾天后，我開始思考用精油治療自己，除了片劑止痛藥和非甾體抗炎藥之外。這是我輔助實踐的早期發展。我開始尋找已知具有止痛和抗炎特性的精油，參考我的芳香療法學位課程筆記並閱讀相關資料。經過這些研究後，我選擇了幾種精油。
我選擇的精油組合對我非常有效。它減少了疼痛程度，我還可以在規定的片劑服用時間之間使用精油混合物。然後我開始用精油混合物代替藥片，直到我能夠只用精油。
自那時以來，在過去的十二年裡，我在芳香療法實踐中使用這種混合物來治療肌肉酸痛 – 最常見的投訴。因此，作為從業者，我開發了一種適當的治療方法，我很高興發現這些效果對我有益，也使我的客戶受益！
案例歷史
為了這個案例歷史的目的並保持客戶的保密性，客戶將以首字母 D（國際專業芳香療法師聯合會（IFPA），2009；Beauchamp & Childress，2001）命名。
D 是一名四十出頭的男子，他在2003年首次來看診時三十多歲。他在繁忙的急診科工作，當時有伴侶和兩個孩子。他通常很健康（雖然他是個吸煙者），除了由於十九歲時受傷導致的長期頸部/肩部肌肉疼痛外。
他的頸部和肩部疼痛是在一次嚴重的攀岩事故後發展起來的，並在他初次評估時顯示。D 已經接受了這種疼痛將伴隨他一生的事實。此時沒有骨骼問題，但最初有。由於 D 多年來一直有這種疼痛，他接受了它作為他的一部分，所以它一般不會影響他的日常活動，如睡眠、工作或情緒。活動有時會因疼痛而受限，但 D 用藥物緩解了疼痛。
為了幫助減輕疼痛，D 會定期服用曲馬多（鎮痛劑 – 英國國家處方集 (BNF)，2012 年）和雙氯芬酸或布洛芬（抗炎藥 – BNF，2012 年），幾乎每天服用，這減少了疼痛的程度。
這位客戶之前有過按摩經驗，並發現它令人放鬆，因此他對輔助/替代醫學持開放態度，並希望進行更多的按摩。我認識到，客戶對按摩的態度可能會增強按摩治療的效果（Mitchell & Cormack，1998；Lambert & Barley，2001；Broughan，2005）。
初步評估
我發現 D 非常放鬆並渴望接受治療。他的頸部和肩部疼痛是由那些區域的肌肉緊張或“結”引起的。此時，它還限制了他的頭部活動範圍。肌肉“結”，也稱為筋膜觸發點，是骨骼肌中的高敏感點，與高敏感和可觸知的結節相關（Travell & Simons，1983）。
使用0-10疼痛量表（Downie 等，1978 年），D 將他的疼痛評分為 8/10。使用疼痛量表的原因是要有一個客觀的衡量標準（Stacey，2010）來檢查治療效果。因此，初步目標是減少疼痛程度並增加 D 的頭部活動範圍。
對 D 的初步治療是使用葡萄籽油進行30分鐘的頸部和肩部按摩，因為它輕便且易於吸收（Price & Price，2004）。客戶立即從疼痛中得到緩解 - 疼痛評分為 1/10 - 並且頭部活動範圍更大。他被建議多喝水，一小時內不要吸煙。治療後的建議單被給予並向客戶解釋，以強化口頭治療後的指示（Kessels，2003）。
治療後的信息單提供了建議，例如按摩後慢慢起身，治療前後一小時內不喝水或吸煙，治療前後喝水，按摩後穿暖和的衣服，按摩後放鬆以讓身體有時間繼續癒合；如有任何不良反應，請立即告知治療師。
第二次會話
在我們對第一次治療的回顧中，D 報告說他無痛 - 0/10 - 一天的按摩後，他不需要服藥。這次，他的頭部活動範圍不再像之前那麼受限，他的疼痛評分為 6/10。
再次進行了30分鐘的頸部和肩部按摩，使用葡萄籽油。再次，D 體驗到了疼痛的立即緩解 - 疼痛評分為 1/10 - 並感到更加放鬆。
放鬆可能是由於多種原因 - 花時間放鬆，與按摩相關的已經存在的放鬆感，和/或 D 與我作為治療師之間的互動（Mitchell & Cormack，1998；Lambert & Barley，2001）。離開前，D 被提醒了治療後的護理指示。
第三次會話
由於 D 的工作安排，在下一次治療之前有兩週的間隔。在我們對第二次治療的回顧中，D 報告說他再次無痛 - 0/10 - 一天的按摩後，他不需要服藥。這次會話中，D 的頭部活動範圍更受限，他的疼痛評分為 7/10。
我向 D 介紹了在葡萄籽油中使用精油進行按摩的想法。他欣然接受了，並且有趣的是，沒有問任何關於什麼或為什麼的問題。我認為這是因為我與他建立了治療關係（Mitchell & Cormack，1998；Lambert & Barley，2001），但我也意識到這種信任需要被尊重。我解釋說我希望使用精油來幫助緩解疼痛，D 同意了（Vickers，1997；IFPA，2009）。
精油選擇
我選擇了之前為自己配製的混合物。這是檸檬草（Cymbopogon citratus）和黑胡椒（Piper nigrum）精油的混合物。我已經從初次評估中知道，D 對使用這兩種精油都沒有禁忌症。（需要注意的重要一點是，檸檬草會影響眼壓，因此可能會被禁忌（Tisserand & Balacs，1999），但這不適用於這種情況）。
我想承認這一事實，即確定精油的實際治療特性，特別是當我在混合物中使用多於一種時，是一個挑戰。我意識到選擇的精油可能被理解為具有某些特性，或者可能是所有成分的協同作用導致其聲譽卓著的特性（Harris，2004）。
我無法調查這項案例研究中使用的兩種精油之間的協同作用元素（Harris，2002）。因此，我查看了可用的研究，以試圖確定我為什麼選擇使用這兩種精油。
選擇黑胡椒是因為它聲稱具有鎮痛特性（Price & Price，1999）及其成分包括單萜烯。Caddy（2000）指出，單萜烯是包括檸檬烯、α-蒎烯和β-蒎烯在內的最大成分群體，以及包括芳樟醇等酒精，這些都表明參與了這種油的鎮痛特性。Piperine 已被確定為負責鎮痛和抗炎效果的成分（Lee 等，1984）。Piperine 的抗炎效果得到了 Mujumdar 等（1990）的進一步支持。α-蒎烯也被發現具有抗炎特性（Martin 等，1993）。芳樟醇在一項研究中被歸因於抗炎效果（Peana 等，2002），在另一項研究中被歸因於鎮痛效果（Peana 等，2003）。
單萜烯也是發紅劑（Bowles，2003）。含有高水平單萜烯的黑胡椒精油最近被發現可以減少外周疼痛並干擾前列腺素的生成（Horrigan，2005）。Piperine 的抗炎效果進一步得到最近一項研究的支持，該研究顯示了一些強烈的抗炎反應（Soo Bang 等，2009），雖然只關注於一個成分而不是整個油。
選擇檸檬草是因為它聲稱具有抗炎特性。這種精油被確定用於治療關節痛/肌肉痛以減少炎症（Seth 等，1976）。Caddy（2000）指出，檸檬醛、單萜烯如麝香烯和酒精如芳樟醇和香葉醇在這種油中出現，這些顯然參與了其抗炎特性。
這在一定程度上得到了 Lorenzetti 等（1991）的支持，他們發現當麝香烯作為化合物單獨存在時具有抗炎性質。檸檬草具有鎮痛特性，可能在中樞和外周水平工作（Viana 等，2000）。Lawless（2002）指出它具有鎮痛而不是抗炎特性。
更最近的是，檸檬醇（是檸檬草和黑胡椒的成分之一）被確定具有抗炎效果（Peana 等，2002）。傳統上，檸檬草用於其聲稱的抗炎特性，但 Negrelle 和 Gomes（2007）發現，當支持這一點的數據被審查時，只有一些精油的成分被測試，而不是整個油，這使得這些聲稱的特性難以確認。這類研究的一個例子是研究發現檸檬醛具有鎮痛優勢（Stotz 等，2008）。
所以看起來檸檬草和黑胡椒精油在聲稱的特性上有一些重疊，而不是關於它們的鎮痛和抗炎特性的明確證據。還需要注意的是，大多數研究結果是基於非人類研究，所以我們需要意識到對人類的影響還沒有完全探索。
在這次第三次會話中，治療是一個30分鐘的頸部和肩部按摩，雖然這次我使用了檸檬草和黑胡椒精油，以2.5％的稀釋葡萄籽油為載體（Jenkins，2012）。
我添加了三滴黑胡椒（Piper nigrum）和兩滴檸檬草（Cymbopogon citratus）精油到10毫升的葡萄籽載體油中。我認識到這是一個粗略的稀釋指南，因為由於不同的滴管和油的不同粘度，存在滴數大小的問題（Svoboda 等，2000）。
在這次按摩後，D 報告說他沒有疼痛 - 0/10 - 並感到非常放鬆。我解釋了按摩後多喝水的重要性，並要求 D 注意使用精油後的任何問題，如皮膚發紅、刺激和敏感（Tisserand & Balacs，1999）。
第四次會話
一週後，D 回來進行下一次會話。在我們回顧第三次治療 - 使用精油按摩 - 時，D 報告說他有三天的無痛期 - 0/10 - 並且不需要他的止痛藥。
有趣的是，芳樟醇（是檸檬草和黑胡椒的成分之一）被認為主要在骨骼肌中停留72小時（Tisserand & Balacs，1999）。這可能有助於解釋這位客戶經歷的延長止痛效果。D 沒有報告任何使用精油後的不良反應，這是個好消息。
這次第四次治療是30分鐘的頸部和肩部按摩，再次使用檸檬草和黑胡椒精油的葡萄籽載體油。
再次，D 在按摩後立即緩解了疼痛 - 0/10 - 並感到非常放鬆。我提醒他，遵循治療後護理建議是很重要的。一個新的問題現在出現了，即 D 發現由於工作和家庭生活，他更難來參加會話。所以，為了充分利用精油組合的有益效果並將對 D 生活的干擾降到最低，他得到了供應的油以在按摩之間自我施用。我使用了檸檬草（15滴）和黑胡椒（15滴）在30毫升葡萄籽載體油中的5％稀釋液（Jenkins，2012）。
向客戶提供了關於正確存放和使用油混合物的建議 - 遠離直射陽光，在涼爽的地方，使用前搖勻（Maxwell-Hudson，1999）。這使得 D 更加靈活，意味著油的應用更加規律。提供家庭使用的油的另一個好處是，與常規藥物劑量之間需要允許足夠的時間不同，家庭使用的油沒有應用的限制或時間限制。
第五次會話
兩週後，D 回來進行另一個會話 - 會話之間的延遲是由於工作和家庭生活。在我們回顧第四次治療時，D 再次報告說他有三天的無痛期 - 0/10 - 並且在有疼痛的日子裡不那麼頻繁地使用止痛藥。當我們回顧 D 自己應用的油混合物時，他報告說這導致了兩天的無痛期。
這次治療是另一個30分鐘的頸部和肩部按摩，使用常規的檸檬草和黑胡椒的葡萄籽載體油混合物。再次，D 在按摩後立即緩解了疼痛 - 0/10。由於他在家使用精油導致了無痛天數，決定停止按摩，讓 D 繼續按需使用精油，並由我作為治療師定期進行口頭評估。
評估
這個案例歷史教會我，使用檸檬草和黑胡椒精油的混合物可以幫助減少疼痛（見上表1）。看起來按摩和精油都在幫助減少疼痛中發揮了作用，所以重要的是要記住，許多因素都可以促成疼痛的減少。這包括治療師和客戶之間的治療關係，在按摩時從繁忙的生活中抽出時間放鬆，使用按摩來傳遞精油（因為按摩擴張血管，使精油更容易被身體吸收），在這種情況下，客戶因之前的良好經歷而接受按摩。這種多因素的觀點得到了 Kerr & Casey（2004）的支持。
結論
儘管我無法完全用單一精油替代常規的鎮痛和抗炎藥片，但我認為這種精油組合效果很好，有助於炎症反應和急性受傷疼痛。
在我的實踐中，我偏愛的方法是提倡將按摩與精油應用結合使用。然而，鑒於當今繁忙的生活方式，往往需要事情快捷且不耗時。因此，考慮到這一點，我經常全面評估我的客戶，並為他們提供一種精油混合物，以便他們可以在自己方便的時候應用 - 這可能有助於他們體驗到我在自己使用這種精油混合物時發現的好處。
我發現這種側向思維方法在當前日益具有挑戰性的經濟環境中非常有用。關於我是一名輔助醫療從業者還是替代醫療從業者的問題，再次取決於我的客戶及其當時的需求。
參考文獻
Code of Practice and Ethics 2009 International Federation of Professional Aromatherapists http://www.ifparoma.org/public/codeofpracticeðics.php#consent Accessed 13/07/2012
http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2851 Accessed 13/05/2012
electronic Medicines Compendium [Online] http://www.medicines.org.uk/EMC/medicine/22653/SPC/Diclofenac+Sodium+50mg+Tablets#INDICATIONS Accessed 13/05/2012
Beauchamp, T. L. and Childress, J. F. 2001. Principles of Biomedical Ethics. 5th edition. Oxford: Oxford University Press
Bowles, E. J. 2003. The Chemistry of Aromatherapeutic Oils. 3rd Edition. Crows Nest NSW: Allen & Unwin
British National Formulary. 2012. British National Formulary.
Broughan, C, 2005. The psychological aspects of aromatherapy. The International Journal of Aromatherapy. 15: 3-6
Caddy, R. 2000. Aromatherapy – Essential Oils in Colour. 2nd Edition. Bristol: Ambassador Litho Ltd
Downie, W.W., Leatham, P. A., Rhind, V. M., Wright, V., Branco, J. A. and Anderson, J. A. 1978. Studies with pain rating scales. Annals of the Rheumatic Diseases. 37: 378-381
Harris, B. 2004. Understanding the effects of aromatic pain relief. The International Journal of Clinical Aromatherapy. 1(2). Accessed in In Essence 4 (2), 18-22
Harris, R. 2002. Synergism in the essential oil world. The International Journal of Aromatherapy. 12 (4): 179-186
Horrigan, C. 2005. Aromatherapy in the management and treatment of rheumatoid and musculoskeletal autoimmune disorders: part III. The International Journal of Aromatherapy. 15: 15-23
International Federation of Professional Aromatherapists (IFPA). 2009. Code of Practice and Ethics. [Online] http://www.ifparoma.org/public/codeofpracticeðics.php#consent Accessed 13/07/2012
Jenkins, S. 2012. Blending for practice. In Essence. 10 (4): 13-14
Kerr, J. & Casey, M. 2004. Aromatherapy and the perception of pain. The International Journal of Clinical Aromatherapy. 1 (1). Accessed in In Essence 3 (4), 16-19
Kessels, R. P. C. 2003. Patients’ memory for medical information. Journal of The Royal Society of Medicine. 96 (5): 219-222
Kumar, K. 2011. Coping As a Therapist Within the Ever Changing Complementary Therapy Industry – lecture notes at Camexpo
Lambert, M. J. & Barley, D. E. 2001. Research summary on the therapeutic relationship and psychotherapy outcome. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training. 38 (4): 357-361
Lawless, J. 2002. The Encyclopaedia of Essential Oils. UK: Thorsons
Lee, E. B., Shin, K. H. & Woo, W. S. 1984. Pharmacological study of piperine. Archives of Pharmacal Research. 7 (2): 127-132
Lorenzetti, B. B. et al 1991. Myrcene mimics the peripheral analgesia activity of lemon-grass tea. Journal of Ethnopharmacology. 34 (1): 43-48
Martin, S., Padilla, E., Ocete, M. A., Galvez, J., Jimenz, J. & Zarzuelo, A. 1993. Anti-inflammatory activity of the essential oil of Bupleurum fruticescens. Planta Med. 59 (6): 533-536
Maxwell-Hudson, C. 1999. Aromatherapy Massage. London: Dorling Kindersley
Mitchell, A. & Cormack, M. A. 1998. The therapeutic relationship in complementary health care. Edinburgh: Churchill Livingstone
Mujumdar, A.M., Dhuley, J. N., Deshmakh, V. K. & Raman, P. H. 1990. Anti-inflammatory activity of piperine. Jpn J Med Sci Biol. 43 (3): 95-100
Negrelle, R.R.B. & Gomes, E.C. 2007. Cymbopogon citratus (DC.) Stapf: chemical composition & biological activities. Rev. Bras. Pl. Med. Botucata. 9 (1): 80-92
Peana, A. T., D’Aquila, P. S., Panin, F., Serra. G., Pippia, P. & Moretti, M. D. L. 2002. Anti-inflammatory activity of linalool and linalyl acetate constituents of essential oils. Phytomedicine. 9 (8): 721-726
Peana, A. T., D’Aquila, P. S., Chessa, M. L., Moretti, M. D. L., Serra. G. & Pippia, P. 2003. Linalool produces antinociception in two experimental models of pain. European Journal of Pharmacology. 460: 37-41
Price, S. & L. Price. 1999. Aromatherapy for Health Professionals. 2nd Edition. London: Churchill Livingstone
Raffa, R. B. 2001. Combination Pharmacology of oral combination analgesics: rational therapy for pain. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 26 (4): 257-264
Remy, C., Marrett, E. and Bonnet, F. 2005. Effects of acetaminophen on morphine side effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Anaesthesia. 94: 505-513
Seth, G., Kokate, C. K. & Varma, K. C. 1976. Effects of essential oil of Cymbopogon citratus Stapf. on the central nervous system. Indian Journal of Experimental Biology. 14 (3): 370-371
In:- Horrigan, C. 2004. Aromatherapy in the management and treatment of rheumatoid and musculoskeletal autoimmune disorders: part two. The International Journal of Aromatherapy. 14: 183-191
Soo Bang, J. Hee Oh, D., Michoi, H., Sur, B., Lim, S. Kim, J. Y., Yang, H., Yoo, M. C., Hatim, D. & Kim, K. S. 2009. Anti-inflammatory and anti-arthritic effects of piperine in human interleukin 1β-stimulated fibroblast-like synoviocytes and in rat arthritis models. Arthritis Research and Therapy. 11 (2): 1-9
Stacey, C. 2010. Fit for purpose – how to write a case study. In Essence. 8 (4): 21-25
Stotz, S. C., Vriens, J., Martyn, D., Clardy, J. & Clapham, D. E. 2008. Citral sensing by transient receptors potential channels in dorsal root ganglion neurons. PLoS ONE 3(5): e2082. doi:10.1371/journal.pone.0002082 Accessed 15/07/2012 [Online] http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0002082 Accessed 15/07/2012
Svoboda, K. P., Ruzickova, G., Allan, R. and Hampson, J. B. 2000. An investigation into drop sizes of essential oils using different dropper types. The International Journal of Aromatherapy. 10 (3/4): 99-103
Tisserand, R. & Balacs, T. 1999. Essential Oil Safety – A Guide for Health Care Professionals. London: Churchill Livingstone
Travell, J. G. and Simons, D. G. 1983. Myofascial point dysfunction: the trigger point manual. Baltimore (MD): Williams and Wilkins. In: Lavelle, E.D., Lavelle, W. and Smith, H. S. 2007. Myofascial trigger points. Anaesthesiology Clinics. 25: 841-845
Viana, G. S., Vale, T. G., Pinho, R. S. & Matos, F. J. 2000. Antinociceptive effect of the essential oil from Cymbopogon citratus in mice. Journal of Ethnopharmacology. 70 (3): 323-327
Vickers, A. 1997. Massage and Aromatherapy – A guide for health professionals. UK: Stanley Thornes
