全人方法的創傷治療 IFPA期刊 2011 夏季 10期
案例研究：全人方法在惡性黑色素瘤恢復中的應用
目錄
醫療背景
該客戶於2009年1月就右前臂上的色素病變看了他的全科醫生。他報告說，這個病變最初是兩個融合在一起、增大並變形的病變。不規則的色素病變尺寸為9mm x 5mm，顏色各異。他被轉診至黑色素瘤篩查診所，並於2009年1月17日進行了病變切除，組織病理學確認了1.4mm完全切除的惡性黑色素瘤。
然後他被轉診給一位整形外科、重建外科和手部外科顧問進行皮膚移植。顧問安排了在局部麻醉下進行兩厘米寬的局部切除，10天後進行了短暫的全身麻醉。3月，組織病理學確認了標本中沒有黑色素瘤殘留的瘢痕組織。
在2009年3月25日醫生的複查中，發現皮膚移植物已完全癒合，右側供區也基本癒合。建議患者滋潤兩個區域並安排了持續的複查。還建議與專科手部物理治療師進行會議。
在2009年8月再次複查時，沒有局部或淋巴結復發的跡象。
出乎意料的是，皮膚移植物質量非常好，與周圍皮膚的顏色匹配良好，並且與深層組織的活動性很好。前兩年的複查將每三個月進行一次。
在客戶2010年2月的複查中，指出移植物非常成功，幾乎沒有瘢痕組織。手臂功能沒有問題，沒有局部或區域性復發的跡象，也沒有任何輔助淋巴結。到目前為止的複查結果都很好。
芳香療法
在診斷之前，該客戶沒有參加芳香療法，並且更喜歡自己進行治療。我們每週見一次，以檢查他的情況。使用植物油嘗試減少他手臂和腿部瘢痕組織的外觀。
我們的會議開始於客戶從手術治療的恢復期，當時有有效的皮膚移植和顯著的瘢痕組織。治療包括明確的瘢痕最小化目標，涉及關鍵問題，包括瘢痕顏色和外觀、瘢痕組織質地和感覺，以及功能影響。
儘管客戶從手術中恢復良好，但他的疾病對心理和情感的調整將受到護理的影響，這與瘢痕的外觀對他身體的影響一樣多，既來自移植物又來自手術部位。
正如Durani等（2009）所觀察到的，“患者在瘢痕方面可能會有廣泛的問題，包括美容、功能、症狀、心理問題和整體生活質量問題”。在實施治療時考慮了這種複雜性。目標不僅是減少瘢痕外觀，而是提高舒適度和生活質量。
Ferguson 等人（1996）將疤痕定義為“皮膚結構和功能的宏觀擾動，是愈合傷口的最終產物”。由於組織緊縮以及因組織形成改變而干擾神經和肌肉功能，疤痕可以在多種方式上影響功能（Brown 等人，2008）。
Bayat 等人（2003）也強調了疤痕在長期調整如疾病或受傷中的影響。在處理這位客戶時，我意識到疤痕對其心理健康的影響，這意味著應進行全人治療評估（Nguyen 等人，2008）。關注生活質量是對接受黑色素瘤治療的患者護理的重要方面（Newton-Bishop 等人，2004）。
關於疤痕的外觀，我知道可以使用一系列客觀工具來測量疤痕的鮮紅度和顏色，如 Draaijers 等人（2004）和 Li-Tsang 等人（2003）所建議的那樣。
然而，在這個案例中，該過程更多地集中在客戶對疤痕外觀的個人和主觀評估及其適應上，而不是客觀測量，這與以人為中心的全人護理和個人健康概念化的關注一致（Cano 等人，2004）。因此，持續評估的一個主要特點必須是客戶如何看待他的進展以及這一進展在其護理過程中對他意味著什麼（Nguyen 等人，2008）。
藥物選擇
如下所述，所使用的外用藥物是基於證據和對客戶的適當性。
金盞花/金盞草油 (Calendula officinalis): 據傳，這種浸泡油具有抗炎和創傷癒合特性。然而，Ukiya 等人（2006）的研究表明“三萜類脂肪酸酯”顯示出“抗炎作用。”進一步的兩項研究——Muley 等人（2009）和 Fronza 等人（2009）——確認 Calendula officinalis 表現出創傷癒合特性。因此，希望這能通過提供改善的舒適度、更快的癒合以及由於組織炎症的更快減少來改善患者的生活質量。
塔馬努油 (Calophyllum inophyllum): 選擇它是因為其“止痛、抗炎和癒合”特性，可能有助於“術後創傷”（Kusmirek，2002）。Bensouilah 和 Buck（2006）指出“油中的黃酮”是塔馬努抗炎特性的原因，並且還有其“抗菌和止痛”特性以幫助“創傷癒合”。Price 和 Price（1999）引用 Daste 等人（1993）的工作，認為塔馬努油在“創傷癒合”方面是有效的。具有抗炎特性的油將減少疼痛和不適，有助於改善疤痕的外觀，從而對心理和情感有益。
聖約翰草 (Hypericum perforatum): Samadi 等人（2009）進行了一項臨床研究，以確定 H. perforatum 對“剖腹產傷口癒合和疤痕”的影響，並發現這種植物顯示出有益的效果，尤其是在疼痛、腫脹和瘢痕外觀方面（Goel，2007）。因此，這種植物的油用於提升效果。
薰衣草油 (Lavandula angustifolia): 薰衣草油被選擇用於它的“促進癒合”的能力。Buchbauer 等人（1991）報告說其對“提高傷口癒合”有影響，然後進一步的“臨床研究”（Ernst 和 Posadzki，2011）發現薰衣草油能減少疼痛和增進傷口癒合。進一步的研究（Kassab，2008）強調了薰衣草油在“減少瘢痕”方面的潛力。
油的使用
混合比例為30％。金盞草油 10％、塔馬努油 10％、聖約翰草油 5％、薰衣草油 5％。將所有油混合在一起，在早上和晚上塗抹於手臂移植物上。
進行了8週的治療。每次會議檢查這些油的效果，並進行調整以優化客戶的療效。
在治療期間，持續的面談進行了以確保客戶獲得所需的心理和情感支持。使用了針對顧客的完整方法來處理所有相關問題，以最大限度地提高效果。
評估
這個客戶的評估包含了對其整體健康和疤痕的複雜評估。這包括定期進行的測試，涵蓋了疤痕的顏色、外觀、質地以及它對客戶生活質量的影響。每個階段都進行了專業的評估，確保治療效果與客戶的健康需求相匹配。
評估討論
在評估過程中，發現客戶的皮膚移植物顯示出非常良好的恢復情況。所有的測試結果都顯示了疤痕的顏色和質地的改善，並且沒有顯示出局部或淋巴結的復發跡象。客戶對整體外觀和功能的滿意度也得到了提高。這些評估結果與客戶的生活質量改善密切相關。
