姑息治療 - 補充療法的角色 IFPA期刊 2010 秋季 9期

補充療法在姑息治療中扮演著重要角色。正如護理治療師Janet Leitch在這個案例研究中所展示的那樣，這些療法可以帶來舒適、放鬆和和平。

這個案例研究描述了使用補充療法來提高一名患有胰腺癌的年輕女性在其疾病終末期的生活質量。

'Jill'有複雜的身體症狀和難以處理的情感和精神問題。在她被送往當地一家安寧療護機構期間，她除了接受常規治療外，還接受了九次補充療法治療。她的家人報告說，這些補充療法給了她“更大的內在力量”，提供了支持、放鬆、空間和個人控制的肯定。

背景

當癌症被診斷為晚期且預期壽命受到限制時，症狀管理和生活質量至關重要。對於癌症患者而言，補充療法的好處已經有充分記錄（Corner et al, 1996; Bredin et al, 1999; Moore et al, 2002; Hately et al, 2003; Connors et al, 2007）。

使用補充療法可以改善幸福感和生活質量（Wilkinson, 1995; Wilkie et al, 2000; Hills & Taylor, 2001），有助於症狀管理（Hills & Taylor, 2001; Hodgson, 2000），減輕焦慮和抑鬱（Wilkinson et al, 2007），並促進放鬆（Corner et al, 1995; Manasse, 2001; Gambles et al, 2002）。因此，不足為奇的是，癌症診斷後使用補充療法已成為一個重要且增長的現象。

對108家英國安寧療護機構和姑息治療單位進行的一項補充療法提供調查顯示，最受歡迎的療法是按摩、芳香療法和放鬆（Wilkes, 1992）。最常提供的療法是觸覺療法，如芳香療法、按摩和反射療法。其次是心身療法，如放鬆和可視化。在英國，大部分的補充療法服務提供是在安寧療護機構（36%）和醫院（31%），另外有高達20%的服務提供基於志願部門（Kohn, 2003）。

國家臨床優越指南《癌症服務指南：提高成人癌症患者的支持性和姑息治療》（NICE, 2002）承認補充療法，如芳香療法、反射療法、靈氣和催眠療法，為非侵入性干預措施，應與藥理學和外科手術干預措施並行使用。

專科姑息治療

貝爾法斯特瑪麗居里安寧療護所是一家專科姑息治療單位，自2004年11月以來一直提供補充療法服務。護理治療師被認為是廣泛多學科團隊中的重要成員。她參加每日的交班報告，這些報告由護理人員舉行，並參加每週的多學科團隊（MDT）會議。

MDT由醫生、護士、物理治療師、社工、職業治療師、牧師、藥劑師和護理治療師組成。MDT會議的主席是每個月由每個學科的成員輪流擔任，這包括護士治療師作為補充療法小組的負責人。

安寧療護機構提供的療法可以與傳統醫學方法一起使用，以促進最佳症狀控制和生活質量。整體主義，作為補充療法的核心原則，反映了姑息治療的整體哲學，並促進治療性關係，承認每個人的獨特需求。

“姑息治療是針對晚期進展性疾病患者的積極整體護理。疼痛和其他症狀的管理以及心理、社會和精神支持的提供是至關重要的。姑息治療的目標是實現患者及其家庭的最佳生活質量。姑息治療的許多方面也適用於疾病過程中的早期，與其他治療方法結合使用。”（國家臨終關懷和專科姑息治療服務委員會，2002: 13）。

上述引用的國家臨終關懷和專科姑息治療諮詢文件指出，姑息治療的原則和目標是：

肯定生命並視死亡為自然過程

緩解疼痛和其他症狀

整合患者護理的心理和精神方面

提供支持系統，幫助患者儘可能積極地生活直到死亡

提供支持系統，幫助家庭在患者患病期間及自身喪親期間應對

以下案例研究展示了在Jill病情惡化過程中，補充療法對生活質量問題的影響。

案例研究

病例歷史

Jill（不是她的真名）是一名36歲的單身女性，她於2007年8月被診斷出患有晚期胰腺癌。她接受了六個療程的姑息化療，並於2008年5月被送往瑪麗居里安寧療護所，接受腹部脹氣、痙攣和疼痛、厭食和噁心、虛弱和疲勞的症狀管理。在此期間，她的病情惡化並在入院後36天內去世。

在入院之前，Jill一直獨立生活並擁有一個非常支持她的家庭。她是一名年輕的專業人士，擁有一份負責任的創意工作和良好的職業前景。她的個人特質是開放、善良和慷慨——每個與她接觸的人都對她有很好的評價。她的愛好是閱讀、玩填字遊戲和看電視。

設定場景

在臨床環境中，很難營造出治療氛圍。然而，我們在安寧療護機構很幸運，因為患者有單人病房。窗簾拉上，燈光調暗，營造出平靜的氛圍，時間受到保護，除非需要護理或醫療干預，否則患者的治療通常不會被打斷。

患者被儘可能舒適地安置在半坐臥的姿勢，不論是在床上還是在躺椅上。播放放鬆的音樂來刺激聽覺系統，使用精油來刺激嗅覺系統，通過觸覺、音樂和香味傳遞給大腦的微妙信息可以誘導放鬆。

在每次補充療法干預之前，評估患者是否感到舒適至關重要，因為痛苦或不適是放鬆的障礙。因此，需要跨學科的工作來確保患者在補充療法治療開始之前盡可能舒適。

入院時，Jill被告知補充療法服務的可用性。服務的解釋和口頭同意在每次後續治療之前都會得到她的同意。

在初步評估中，Jill的治療目標是：

幫助放鬆

提供支持

治療1：反射療法

在診斷胰腺癌之前，Jill已經體驗過反射療法，並了解補充療法的潛在治療益處。

在初步評估後，她要求使用芳香精油進行反射療法。在治療結束後，她報告說非常享受這次治療。

反射療法

反射療法基於這樣一個原則，即腳和手上有反射區域對應於身體的所有腺體、器官和部位（國家反射療法標準，2002）。

反射療法治療通常需要一小時，旨在促進身體的自然治癒能力。在專科姑息治療設置中，由於患者的身體狀況，總是使用改良的治療方法。改良的治療通常需要20-30分鐘，按摩手法縮短並舒緩，腳上的反射區域被溫和地、非侵入性地對待以促進放鬆。

雙腳同時進行按摩以促進動脈和靜脈的循環，同時認可身體的主要器官。這種技術允許患者習慣治療師的觸摸。

中央和外周神經系統，其次是排泄系統、淋巴系統和內分泌系統，都會根據患者的當前情況進行識別和治療，或者不治療。治療以進一步的按摩手法結束。

如跖骨揉捏、拇指滾動和脊椎扭轉等動作不合適。我們使用的改良、適應性技術來自於有經驗的從業者，如Dr Peter Mackereth和Ann Carter。

芳香療法

芳香療法是“系統地使用精油進行治療以改善身心健康”（國家芳香療法標準，2002）。芳香療法的治療效果來自於精油的生理效應和按摩的放鬆效果相結合。由於精油的香味也刺激嗅覺系統，這會引發某些情緒，涉及情緒以及內臟功能的邊緣系統可能參與影響情緒的激素釋放（Kohn，1999）。

為了促進循證實踐，遵守《補充療法在支持性和姑息治療中的使用國家指南》（Tavares，2003）。這些建議使用1%精油的協同混合物。這是一種微妙的芳香療法；將一滴精油加入5ml載體油或乳霜中，這確保了患有複雜症狀的姑息治療患者的安全。根據患者的需求，製作個人化混合物，並經過醫療和藥房工作人員的許可。

芳香療法是我們所有治療的核心，並在護理治療師的評估後提供。治療決策是在與患者和MDT（多學科團隊）協商後做出的。唯一可能的例外情況是，如果患者拒絕芳香療法或對精油有厭惡，這種情況非常罕見。

精油選擇的理由

Jill熟悉芳香療法油，因此我們能夠討論她選擇的精油——它們是薰衣草、乳香和玫瑰。這些協同作用的特性適合她的情況，因為它們支持她的邊緣系統，並且她很熟悉和舒適。

主要精油特性

選擇開始治療的精油特性是：

Lavandula angustifolia（薰衣草）——治癒/振興/鎮靜

Boswellia carterii（乳香）——深度放鬆/集中

Rosa damascena Mill.（玫瑰）——和諧

表1：混合物1號

這種混合物被添加到一個60g的輕質蘆薈乳霜罐中，用於她的反射療法治療。乳霜罐標有標籤、日期、簽名，並留給Jill以供未來治療使用。

Jill在反射療法中放鬆，感到非常平靜。

額外的干預

為Jill製作了一種含有薰衣草、橙花和羅馬洋甘菊的芳香療法沐浴露。這種混合物用於她的個人衛生，並促進她在床浴期間的水療體驗。其合理性是支持Jill的組織活力以及她的邊緣系統。

使用基礎沐浴露（250ml），添加以下精油：

Lavandula angustifolia（薰衣草）——治癒/振興/鎮靜

Citrus aurantium var. amara（橙花）——安慰/精神

Chamamaemelum nobile（羅馬洋甘菊）——深度舒緩和安慰

表2：混合物2號

提供了含有檸檬草和佛手柑的芳香石和房間噴霧，用於氣味管理。這對Jill來說不僅重要，而且對她的家人來說也是如此，以保持她的尊嚴。

對於房間噴霧和芳香石，以下精油被添加到100ml的無菌水中：

Cymbopogon citratus（檸檬草）——清新/調理

Citrus bergamia（佛手柑）——放鬆/平衡/振奮

表3：混合物3號

治療2：芳香療法

Jill要求為她緊繃和脹大的腹部製作一種乳霜。茴香、薄荷和薑被混合到一個60克的蘆薈乳霜罐中（混合物4號），並在演示了使用方法後，這種乳霜留給她以進行持續的自我使用，每天三到四次。

這種自我幫助的治療使Jill能夠繼續進行芳香療法干預。她將乳霜塗抹在腹部，沿著大腸的方向進行長而順時針的圓周運動，沒有施加壓力。

這種混合物的合理性是為了處理Jill的消化系統，基於一種經過測試的成熟混合物。Jill報告說，混合物4的香氣和使用支持她接受的正統醫療治療，用於控制噁心。雖然Jill的皮膚因脹大的腹部而緊繃，但保持完整。

乳霜的主要精油特性是：

Foeniculum vulgare var. dulce（茴香）——雌激素樣，刺激

Mentha piperita（薄荷）——冷卻，喚醒

Zingiber officinale（薑）——清理，溫暖

表4：混合物4號

治療3：反射療法和芳香療法

在第三次治療當天，由於呼吸急促，Jill開始通過鼻導管持續吸氧。她的活動能力正在惡化，並需要兩名護士幫助她去浴室。

Jill感到痛苦並報告她有腹部痙攣。口服抗痙攣藥物並在使用混合物1號進行修改的反射療法前給予，結果是放鬆的。治療後Jill的情緒有所改善，她母親來探望了她。

治療4：反射療法和芳香療法

Jill現在臥床不起，並插了導管以管理她的排尿和保存她的能量。在第四次治療當天，她報告腹部痙攣，需要突發性干預。口服抗痙攣藥物並在30分鐘後再次皮下給予。此時還口服了阿片類止痛藥。一小時後，Jill使用混合物1號進行了修改的反射療法。治療後，她說：“我感覺像個公主。”

多學科團隊合作

作為多學科團隊方法的一部分，補充療法通常會在Jill的個人衛生後進行，或者在她因突發性疼痛而接受止痛治療後進行，或者在她因精神或情感困擾感到不安並表達出難以舒適的情況下進行。

治療4後，多學科團隊的社工與Jill共度時光。Jill能夠談論她如何從信仰中獲得力量，她計劃了她的火葬並明確了她想把骨灰撒在哪裡。她討論了她的遺囑，並提到她對多學科團隊提供的所有整體護理和支持表示感激。在晚上之前不需要進一步的突發性藥物治療。

治療5：反射療法、芳香療法和觸摸療法

為了應對Jill惡化的病情，調整和修改了療法治療。輕柔的按摩和握持技術結合了治療方法，以幫助放鬆並提供舒適和支持。

治療開始於洗滌Jill的雙腳，並使用芳香療法混合物1號進行反射療法。Jill躺在床上穿著睡衣，平躺在舒適的位置；醫院的床單被移走，一條輕質的羊毛毯子覆蓋在她身上，以促進安全感並創造愉快的感官體驗。

使用來自癒合療法和顱骶療法的握持技術，接著是瑞典按摩的撫摸動作（effleurage）進行放鬆。“觸摸促進了本體感覺經驗，通過鼓勵思維重新專注於身體，從而轉移心靈的持續內在對話”（Mackereth & Carter，2006）。Jill立即放鬆並報告她喜歡這種療法治療。

治療6：反射療法、芳香療法和觸摸療法

治療6是治療5的重複。Jill在治療中放鬆並入睡。

與安寧療護醫生的會診

在與她的醫生討論中，Jill報告說她意識到她的疾病在進展，她的病情在惡化。她表示對於腹部脹大和不適感到痛苦。儘管她要求定期突發性藥物，但她報告說自己一直在忍耐，試圖不使用它們。

根據她的疼痛加劇，Jill的用藥方案被重新審查和修改。當她的醫生談到回家問題時，Jill表示她不想離開安寧療護機構，因為她覺得自己在家無法應對。她與醫生分享說，她的情緒代表了光譜的兩端。雖然感到恐懼，但她表示，有時她內心有一種平靜，而在其他時候她感到想尖叫。

治療7：觸摸療法和臨床催眠療法/引導想像

臨床催眠療法：在催眠中，活躍的是想像力而不是智力（Taylor, 2002）。催眠被描述為一種心理狀態，其中某些人類能力得以增強，而其他能力則退居次位。在催眠期間，一個人的批判性能力或邏輯思維被暫停或減弱，導致治療干預接受概率的增加（Hawkins, 1994）。

恍惚是一種“清醒的意識狀態，在這種狀態下，一個人的注意力從其直接環境中脫離，並被內在的經歷如情感、認知和想像所吸引”（Heap, 1996）。暗示是有目的地利用恍惚現象，並且是催眠的核心（Zahourek, 2001）。

引導想像 是臨床催眠療法中使用的一種技術，它涉及患者的感官經驗和記憶。由於她的病情，Jill的身心狀況都很脆弱。引導想像被用來加深和延長放鬆療程。引導想像涉及患者的感官經歷，Jill選擇了一個她生活中特別有記憶的地方。根據Jill的說法，第二天早上，她報告說她度過了“最好的一夜”。

治療8：觸摸療法和引導想像

Jill的病情繼續惡化。她感到不安，疼痛增加，她發現很難長時間保持一個姿勢。根據她的病情，進行了改良治療，但效果有限。

治療9：觸摸療法、引導想像和手套麻醉

在這最後一次補充療法治療之前，Jill需要突發性的阿片類鎮痛劑通過皮下注射注射，然後進入觸摸療法和引導想像的綜合治療。治療一小時後，她需要進一步的突發性藥物治療，通過注射給予。由於她消瘦狀態下皮下組織的喪失，這是一個痛苦的過程。

手套麻醉是一種經過驗證的疼痛控制催眠現象，通過暗示，大腦的自然過程被利用來在手部創造麻木感。然後指導患者將這種麻木感轉移到另一隻手，並進而轉移到其身體的任何有疼痛或不適的部位。

與Jill討論了手套麻醉技術，她同意使用這種臨床催眠技術。她自我麻醉的部位是她腫脹的腹部。

Jill有七個小時的平靜時間，沒有進一步的突發性藥物治療。這段無痛期有很多因素，包括定期和突發性藥物治療的可能積累以及從補充療法中獲得的放鬆。

利物浦護理路徑

在Jill去世前四天，她被納入利物浦護理路徑（LCP）。這種多專業文件提供了一個基於證據的臨終關懷框架。LCP為所需的不同護理方面提供指導，包括舒適措施、預期藥物處方和不適當干預的中止。此外，心理和精神護理及家庭支持也包含在內。LCP取代了在這一護理階段的所有其他文件，適用於醫院、安寧療護所、護理院和社區設置。LCP是NICE指南（2004）的關鍵建議。

評估

Jill在去世前36天住在瑪麗居里安寧療護所。在此期間，她總共接受了九次補充療法治療。她能夠表達這些治療對她的幫助以及在她最後幾天如何提高了她的生活質量。她的家人對這些治療非常感激，因為他們目睹了她從補充療法中獲得的舒適，這種舒適的知識幫助他們得到支持。

多學科記錄的審查表明，補充療法治療給Jill的痛苦症狀提供了緩解。“那真是極樂——治療讓你的身體和心靈放鬆並帶來和平——一切都很好”（Jill）。

來自Jill家人的感謝卡表明，補充療法學科被視為多學科團隊中不可或缺的一部分。上面寫道：

致‘天使們’

Jill認為你們是她的‘地球’天使。她非常感謝你們所有人給予她的愛、關心和奉獻。

Janet給了她更大的內在力量——她喜歡和Janet在一起的時光。

我想借此機會（代表我的家人和我自己）最真誠地‘感謝’你們讓Jill的停留如此溫暖和舒適。

上帝保佑

結論

本案例研究展示了補充療法在姑息治療中的好處。單獨依靠傳統的生物醫學方法通常不足以解決晚期疾病患者面臨的複雜身體、心理、社會和精神問題。

補充療法應該成為多學科團隊方法的一個整合部分，以滿足患者的需求，並以整體、以患者為中心的方式進行。

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