創傷知情護理 IFPA期刊 2023 秋/冬季 22期
目錄
許多客戶比我們想像的更多地生活在創傷中，Helen Nagle-Smith 說，芳香療法師需要了解如何最好地幫助他們。在這裡，她概述了創傷知情實踐的原則。
警告： 創傷可能是一個難以閱讀和處理的主題。請考慮它對你的影響，並照顧好自己。如果需要，隨時遠離本文。
幾年前，我意識到我正在寫的許多精油都是針對創傷的。由於我之前的職業生涯是在志願部門的信息和輔導服務中，創傷問題對我來說並不陌生。我開始反思我的芳香療法和按摩工作，讀得越多，我越意識到它的普遍性。
我現在相信，許多客戶比我們意識到的更多地生活在創傷中，這在他們的生理、行為、思想和無數疾病和症狀中顯現出來。最近的研究表明，創傷可以改變我們的大腦以及我們的生理（van der Kolk，2014年），因此，健康和社會護理領域對提供更好的“創傷知情服務”的認識越來越高。在我們的芳香療法工作中，我們不需要知道客戶是否受到創傷，但我們可以提供假設可能是這種情況的服務，從而為客戶提供更好的結果。
創傷知情護理的討論通常圍繞兩個關鍵領域展開：創傷的四個R（認識、識別、應對和抵制重新創傷）和在開發創傷知情服務時需要考慮的關鍵支柱（或原則）。然而，僅閱讀本文並不會讓你了解創傷知情護理，因此最好將其視為反思自己實踐的起點。
認識創傷
英國政府的創傷知情實踐工作定義指導指出：“...創傷的經歷會造成持久的不良影響，限制功能和實現心理、身體、社會、情感或精神健康的能力。”（英國政府，2023年）。
創傷或創傷後應激障礙（PTSD）通常與從戰區返回的士兵或自然災害、戰爭、暴力或虐待的倖存者相關。然而，我們現在明白，這些只是創傷的一些例子。
創傷通常被定義為一次性經歷、幾次經歷或一組損害、威脅生命或壓倒性的情況，可能是急性的、慢性的或複雜的。統計數據通常僅限於那些被診斷為PTSD的人，因此我們知道實際情況會更大。據估計，我們中有50%的人在一生中會經歷創傷事件，其中20%的人會發展為PTSD。這些統計數據意味著僅在英國就有超過650萬人目前生活在創傷中（PTSDUK，2023年）。
在我的芳香療法和按摩實踐中，我看到有PTSD的客戶，但也有其他未被診斷但肯定有創傷歷史的人。影響他們的創傷問題包括流產、創傷性出生、先前的自殺未遂、醫療/手術干預、童年欺凌、威脅生命的事故、殘疾、絕症、缺乏來自照顧者的愛或感情、來自家庭的接受缺失、失去親人、圍繞性別認同的創傷、身體忽視、性虐待和性侵、或目睹他人死亡，以及次級創傷（即一個人因目睹創傷而受到創傷，例如急救人員或支持人員，或與受到創傷的親人一起生活）。
遺憾的是，更廣泛的社會往往未能意識到許多創傷的普遍性，包括代際、歷史、文化、社區導向、種族、性別和性別創傷。如果我們生活在一個邊緣化群體不得不“討好”和“取悅”大多數人的社會中（Thai，2023年），這只會進一步加劇創傷。作為芳香療法師，我們應該考慮創傷對個人、社區和社會的影響。
識別創傷
創傷帶來無數負面影響。人們可能會經歷心理困擾，伴隨侵入性/痛苦的思想、過度警覺、記憶問題、情緒調節困難、麻木、解離、壓倒性的感覺（例如無價值感、悲傷、內疚或羞恥）、失去對先前愛好的興趣、需要時刻保持忙碌、使用酒精或藥物來抑制記憶、自毀/冒險行為，以及在更複雜的情況下，人們可能難以與他人建立聯繫，並建立和維持關係（PTSDUK，2023年）。
生理問題包括心率、血壓、呼吸、體溫和神經化學變化（例如皮質醇增加）的變化。還有證據表明大腦的生物學發生變化（van der Kolk，2014年；PTSDUK，2023年）。例如，被診斷為PTSD的人的腦部掃描可以顯示杏仁核的過度活動，海馬體的體積減少以及內側前額葉皮質的活動不足，從而解釋了一些經歷的困難（PTSDUK，2023年）。
查看多迷走神經理論（Porges，1994年）可能也會有所幫助，因為它解釋了神經系統的進化和迷走神經的作用以及它如何無意識地影響我們的生理。通常，這使人類能夠在世界上安全地運作。當我們感受到威脅時，迷走神經的反應變得更加敏感和活躍，這會影響我們的生理狀況和與他人的互動（Porges，1994年）。
“你無法真正看出創傷。”這是一個很好的說法。如果客戶面臨上述問題中的任何一個或多個問題，他們很可能有創傷歷史。這種狀況的特徵是個體能夠“像我一樣”或“我們”在社會中操作，但卻擁有一套自己特有的問題。注意這些徵兆，並在實踐中考慮如何安全地處理這些問題是芳香療法的有益部分。
抵制重新創傷
重新創傷發生在創傷歷史中的情況被再次觸發或重新引發。例如，芳香療法中的重新創傷可能會出現在客戶的處理中。芳香療法師需要考慮其職業道德規範，並且對所有客戶的安全和尊重至關重要。這意味著創傷知情實踐必須考慮所有細節，包括空間的準備、會談或治療的內容、與客戶的互動，以及芳香療法的氣味本身（包括與客戶共享的氣味），都必須保持在一個舒適的範圍內。
創傷的治療可能會引發創傷或重新引發創傷，這取決於我們的工作方式。這意味著對芳香療法師的工作和治療範圍進行反思至關重要，從而可以發現任何潛在的重新創傷風險或範疇。這是一個持續學習和調整的過程，並且基於對客戶的充分理解，這樣才能保證尊重和安全。
回應創傷
當我們學會了認識創傷，識別創傷和避免重新創傷後，我們就需要了解如何回應創傷。這要求我們以一種能夠支持客戶感到安全、尊重和賦權的方式進行交互。此時創傷知情的工作就像是一個社會科學，其中需要進行溝通並建立一個信任和支持的環境。
有助於這些關鍵原則的實施的幾個例子包括：
- 開放的溝通——始終與客戶進行清晰的溝通，以便他們了解發生了什麼並能夠作出知情的選擇。這包括確保客戶了解正在進行的治療過程、所用的材料（包括任何潛在的氣味），以及可以讓客戶感到舒適的選擇。
- 對客戶需求的敏感——尊重客戶的需求和界限，例如，在客戶不願意談論或處理創傷記憶時，提供支持並理解他們的選擇。
- 鼓勵自我照顧和支持——幫助客戶識別他們的自我照顧需求和資源，並提供適當的支持或轉介建議。
創傷知情工作的支柱
在發展創傷知情服務時，以下支柱至關重要：
選擇
尊重客戶的選擇和自主權。這意味著在提供治療選擇和任何進一步介入時，讓客戶能夠選擇他們感到舒適的方式。
合作
與客戶合作，確保他們的需求得到滿足並得到尊重。這包括鼓勵客戶參與他們的治療計劃和治療決策過程。
值得信賴
建立和維持信任關係，通過始終如一的尊重和理解來支援客戶，讓他們感到安全。
賦權
支持客戶恢復控制感和賦權感。這包括提供信息、選擇和資源，使客戶能夠在自己的療程中主動參與。
