提高技能和經驗 IFPA期刊 2023 秋/冬季 22期
Peter Mackereth 和 Ann Carter 說，教學技能可能是治療師工具箱的關鍵組成部分。他們報告了一門旨在提高治療師臨床實踐的研究生教學課程。
這篇文章強調了一個研究生課程的成果，旨在培訓治療師教授 HEARTS 過程。HEARTS 是一個療法過程的首字母縮寫，包含“動手”干預、同理心、芳香、放鬆、紋理的使用和聲音。
在臨床護理環境中工作的治療師在傳播技能方面有潛力發揮作用，不僅與同事，而且還可以教授患者和護理人員。通過分享有關 HEARTS 課程的信息（該課程重點是提高教學技能和信心），並結合參與者的反饋，我們希望提高我們同行芳香療法師對教學技能價值的認識，並說明這些技能如何增加芳香療法師臨床實踐的範圍。
HEARTS 過程
HEARTS 多感官過程（見框 1）是在大曼徹斯特的一個自我轉診癌症護理中心設計的。它是應對患者有效工作需求而開發的，當傳統的皮膚接觸治療（如按摩（包括使用芳香療法混合物））和反射療法不是最佳選擇時。
框 1：HEARTS 過程的組成部分
首字母縮寫 | 描述（不按首字母縮寫順序） | 評論 |
| 放鬆 | HEARTS 的主要目的是促進放鬆和/或平靜/幸福感。 | 不是每個人都能達到“放鬆狀態”，但有些患者發現 HEARTS 有助於促進“平靜”並幫助他們感到更“自在”。 |
| 同理心 | Rothschild（2004）將同理心描述為良好治療工作的“結締組織”。 | 在使用所有的動手和口頭技巧時都存在同理心。 |
| 動手 | 巧妙使用觸摸基於以下的觸擊圖書館： • The Strokedown • 指刷 • 拍掌 • 治療性抱持 • 微風筆劃 | 觸摸是 HEARTS 的基礎——治療師與患者合作，可以使用觸擊圖書館的五個組成部分中的任何組合。 |
| 紋理 | 紋理可以包括床上用品、毯子、睡袍、毛巾、擺弄毛毯或對個人有意義的東西，例如圍巾或披肩。 | 動手工作總是通過紋理進行，因此患者不需要脫衣服。沒有潤滑劑直接塗在皮膚上。 |
| 聲音 | 治療師經常使用音樂來幫助放鬆。在 HEARTS 的背景下，聲音的來源主要是人聲。 | 聲音可以用作“感官”評論來描述治療師的觸摸/動作，而她正在工作。或者，治療師幫助患者構建患者生成的引導想像（PGGI），可以在治療期間選擇的時間使用。 |
| 芳香 | 增強動手體驗的一種方法是通過精油和/或芳香棒引入芳香，當治療師適當地合格或由專業芳香療法師監督時。 | 除了香氣的物理存在外，芳香體驗可以被回憶起來並轉化為患者生成的引導想像。這種方法被稱為喚起芳香記憶（EAM）。 |
該過程正日益被認可為適用於具有複雜需求的患者（和護理人員）的靈活療法方法（Benavides，2018）。例如，2016 年對 114 名患者的緩和療護補充療法服務進行的審計報告了積極的反饋，包括“喜歡它”和“舒緩、平靜和放鬆”（Mackereth 等，2016）。對 38 名 HEARTS 治療師的調查還發現，在實施該過程時，護理人員通過簡單地觀察治療而被“吸引”、“放鬆”和“平靜”（Carter & Mackereth，2019）。
HEARTS 過程的發展始於 1990 年代中期，為治療師和醫療專業人士舉辦的兩天培訓課程在英國和海外舉行。然而，需要更多提供 HEARTS 的治療師，因此創建了 HEARTS 的臨床芳香療法師和教育學家 Ann Carter 開發了一個教師培訓課程。大學講師/研究員和臨終關懷治療師 Peter Mackereth 加入了 Ann 的努力，協助培訓計劃和評估活動。
第一次教師課程於 2015 年在曼徹斯特的 Christie NHS Trust 進行，作為 NHS 培訓中心持續專業發展計劃的一部分。自那以來，29 名治療師已接受 Lead Trainer(s) 教授 HEARTS 過程的培訓。
在兩天課程的前後，為學生提供支持和指導，課程內容基於成人學習的原則（Daines 等，2012）。所有參與者被要求準備一個 20 分鐘的微教學課程，隨後進行 10 分鐘的個人評估和支持性的團體反饋。在加入課程之前，治療師可以在與課程領導者的討論中選擇 HEARTS 過程的一個關鍵方面作為重點。
在培訓期間，每位治療師領導更大的團體 20 分鐘，然後分享他/她對課程的感受，並接受來自小組和小組領導者的反饋。口頭反饋由書面評論支持。這項練習預期的技能包括準備、結構化課程、涉及小組、自我評估、接受建設性的反饋，並學習他/她的個人教學和學習風格。
雖然微教學對某些治療師來說可能是新的經驗，但對大多數健康專業人士來說，進行“可教學時刻”是常見的做法，例如教患者測量自己的體溫。越來越多的治療師正在教自助技術，並支持護理人員為親人提供簡化的觸摸技術。這種做法也已被正式研究（Framble 等，2017）。
調查與分析
2020 年初，決定有必要了解“教師”如何使用課程內容，並讓主講教師反饋為參與者提供的為期兩天的培訓的實用性。
向過去四年參加過 HEARTS 過程教師培訓課程的 29 名畢業生發送了一份電子調查。它包括對人口統計細節的請求和有關培訓課程經驗的開放問題。此外，問題還詢問了隨後與其他治療師、醫護人員和護理人員一起提供 HEARTS 培訓的努力以及未來的溝通選項。
調查問題要求簡短的回答，有時只是“是”或“否”的回答。一些詢問要求詳細的回應和對 HEARTS 培訓和創建培訓環境的後續經驗的看法。對開放性問題的回答由 Ann Carter 和 Peter Mackereth 閱讀，並討論主題和子主題；同意使用 Roulston（2001）描述的定性分析方法。
結果
返回了 22 份完成的調查（占分發數量的 76%）。大多數受訪者為女性，年齡在 51 歲以上，並在急性腫瘤科、安寧療護所或護理/護理院工作。芳香療法、按摩和反射療法是參與者最常實踐的主要療法。（見表1。）
表1：
人口統計信息 | (n=22) | 總計 |
| 性別 | 女性 | 20 |
| 男性 | 2 | |
| 年齡 | 41-50歲 | 4 |
| 51-60歲 | 9 | |
| 61歲以上 | 9 | |
| 工作場所 | 臨終關懷 | 13 |
| 急性腫瘤科 | 7 | |
| 護理/護理院 | 2 | |
| 地點 | 西北部 | 9 |
| 東北部 | 3 | |
| 北愛爾蘭 | 2 | |
| 西南部 | 2 | |
| 中部 | 2 | |
| 愛爾蘭 | 1 | |
| 蘇格蘭 | 1 | |
| 香港 | 1 | |
| 荷蘭 | 1 | |
| 主要療法 | 芳香療法 | 13 |
| 按摩 | 6 | |
| 反射療法 | 2 | |
| 其他療法* | 按摩 | 13 |
| 反射療法 | 11 | |
| 靈氣療法 | 9 | |
| 催眠療法 | 3 | |
| 放鬆技巧 | 2 | |
| 針灸 | 2 | |
| 印度頭部按摩 | 2 | |
| 情感自由技術 | 1 | |
| 芳香療法 | 1 | |
| 極性療法 | 1 | |
| 聲音療法 | 1 | |
| ‘M’ 技術 | 1 | |
| 反射療法淋巴引流 | 1 | |
| 音樂療法 | 1 | |
| 精神療法 | 1 | |
| Chiron 治療 | 1 | |
| 其他專業培訓* | 醫療保健專業人員 | 13 |
| 教師 | 2 |
*多於一個答案
然而，許多受訪者（都是積極實踐 HEARTS 的人）擁有眾多其他療法技能和專業培訓。樣本包括 13 名醫療專業人員和兩名合格教師。
在 22 名調查受訪者中，13 名提供了 HEARTS 培訓給治療師和醫療專業人員，14 名教授了 HEARTS 技術給護理人員。
參與者的反饋
調查要求參與者在三個主要領域提供反饋：
建立信心
加深經驗
教學中的挑戰
建立信心：
18 名參與者確認課程給予了他們信心，特別是在結構教學課程、時間安排和促進/互動技能方面。樣本評論：
[這些指導]...對我來說是必要的，因為我以前從未教過任何東西。友好和支持的環境讓我第一次愉快地體驗到這樣做！
...微教學給了我信心，相信我可以教它並享受過程
反饋...建設性且有幫助...也突出了我需要發展的領域。講義...是優秀的資源。
加深經驗：
幾位參與者報告說，課程提高了在初步 HEARTS 培訓中學到的技能。樣本評論：
[它提供了]見解...所有不同方面的 HEARTS 可以適應...在臨床環境中有效地使用
探索不同方式提供 HEARTS 對我來說非常有用
[我體驗到了]接受許多治療的非常真實的好處…並真正了解這種“在我身上的治療”的價值
教學中的挑戰：
一位經驗豐富的培訓師報告說，由於參與者不確定 HEARTS 課程的長度、內容和參與速度，她現在在每次實踐課後要求反饋。她發現“在兩天內進行很多短期實踐課程非常重要”，並補充說，到課程結束時，學員感覺“他們已經允許自己不要忙碌，只是靜靜地存在。”
另一位教師強調了讓學生在 HEARTS 實踐中找到靜止的挑戰，並指出學生們通常發現最初不直接在皮膚上工作感到奇怪——這忽略了 HEARTS 在無法直接在皮膚上工作時的完美之處。
三位教師提出了學員在學習使用 HEARTS 實踐中難以使用聲音的問題。一位學員報告說，儘管她到目前為止只為治療師開設了一個短期入門課程，但培訓已經“……讓我更加自信地使用我的聲音，並且感到更加自信和舒適。”
下一步教學 HEARTS
在調查時，13 名受訪者報告說，他們已經向治療師和醫療專業人員教授了 HEARTS 過程，幾位受訪者確認，這門課程給了他們信心和動力，讓他們邁出這一步。
一位學員報告說，這門課程使她能夠清楚地了解如何進行培訓日，並且還鼓勵她完成培訓獎，而另一位學員報告說，她在自己的工作場所開設了結構化計劃的工作坊。重要的是，這位治療師補充說，提供 HEARTS 培訓的能力使她有機會“……與他人分享我的知識和經驗，支持我們照顧的患者。”
許多受訪者認為 HEARTS 作為一種適應性和靈活的療法具有價值。一位受訪者描述了向放射治療工作人員教授 HEARTS，並建議它可以用作急救“……讓他們在處理痛苦和焦慮的患者時提供幫助。” 另一位受訪者現在在國際上教授 HEARTS 課程，他評論說 HEARTS 使治療師能夠在短時間內取得良好的成就。
許多受訪者報告了教導護理人員和有時患者的益處和滿足感，看到他們通過簡單使用一些 HEARTS 技術來為他們的親人提供培養經驗。
其他人注意到教學體驗的個體性：“……教他們如何通過衣物或毛巾進行輕柔的撫摸，同時談論共同的回憶，他們都發現這很簡單且易於實踐……除了學習新技能外，參與者還發現這種特殊的方式與他們的親人建立聯繫非常有價值。”
一位受訪者，在癌症護理環境和多發性硬化症診所中為護理人員和患者提供 HEARTS 培訓，報告說所有被展示 HEARTS 的人都發現它對自己以及最初針對的那個人有益。這位培訓師還分享了她從一位使用 HEARTS 幫助垂死伴侶的護理人員那裡收到的反饋。護理人員描述 HEARTS 是一種神奇的體驗，幫助他接受了改變。
受訪者普遍認為，這門培訓課程對治療師的影響非常大，幫助他們建立了信心和技能，能夠向患者、護理人員、家庭成員和臨床醫生傳播 HEARTS 的好處。除了工作坊，課程參與者還通過撰寫文章或舉辦講座來提高認識。
討論
這篇文章重點介紹了一門研究生課程，旨在培訓治療師自信地進行課程並教授護理人員和患者。從調查回應來看，所有受訪者都受益於 HEARTS 教師課程的結構和內容。儘管具有挑戰性，微教學課程在建立信心、結構化培訓課程以及增強治療師對 HEARTS 知識的深度方面做出了重大貢獻。從許多評論中可以清楚地看出，受訓者重視來自同行和主講教師的共享經驗和反饋。
這次調查的一個顯著觀察結果是，受訪者肯定了在床邊提供 HEARTS 實踐和 HEARTS 教學的靈活性、適應性和樂趣。對於許多人來說，它強化了在紋理上工作、利用芳香（例如芳香棒）而不需要潤滑劑和皮膚接觸的適用性。
我們建議教學、展示和評估技能可以是治療師工具箱的關鍵組成部分。廣泛接受的是，大多數治療師都在教患者和護理人員自助技巧，例如如何使用芳香棒。此外，在臨床環境中，他們可能被要求與跟隨他們角色的學生健康專業人士分享技能和知識。
大多數受訪者繼續教導其他治療師和醫療專業人員，許多人報告說在教學和提供 HEARTS 課程方面增加了信心。這次調查還提供了一個機會來報告 HEARTS 實踐中的樂趣、適應性和好處，特別是對在臨床和護理環境中教授護理人員和患者的深刻性質。對於家庭成員或伴侶學習如何提供觸摸療法（Mackereth 等人，2006 年）來說，它可以是適當且有價值的。受訓者給出的建立和評估自己課程的例子承認他們使用了教師課程資源和主講教師的支持。
限制
第一個 HEARTS 課程於 1990 年代中期舉行，培訓師課程在過去四年中每年舉行一次。儘管已有數百名治療師完成了初步的兩天培訓課程，但 HEARTS 教師相對較少。因此，這是一個小樣本，主要基於英國。
下一階段是通過訪談 HEARTS 實踐者和培訓師，了解他們在實踐中與患者和護理人員一起使用這些技術的經驗，來深化調查。我們希望在主要癌症護理設施中獲得許可，開始招聘參加這個項目。
結論
儘管這個項目專注於培訓 HEARTS 教師，但提供特定療法教師培訓的概念可以擴展，例如芳香療法師教患者和護理人員使用芳香棒（和 EAM）進行特定療法用途。教學技能是可以轉移到各種情況的，從而增加芳香療法師臨床實踐的範圍。我們通過進行這項調查得出的結論是，學習教 HEARTS 不僅增強了治療師現有的知識和技能，而且重要的是，深化了他們對這種療法方法的認識。
參考文獻
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致謝
作者要感謝 Linda Orrett 協助本文中使用的表格。
