芳香療法介入慢性骨盆痛的實證與實作 / NAHA芳療協會期刊 2020 秋季

以芳香療法緩解慢性骨盆疼痛

二十六歲那年，我結婚了，也發現性行為對我來說疼痛難耐。不是偶一為之，而是每一次都如此。在兩年半之後、輾轉看了五位醫師，我才終於等到一個合理的診斷，並開始接受合適的照護。

「慢性骨盆疼痛」（Chronic Pelvic Pain, CPP）被定義為：骨盆區域的疼痛，間歇或整月持續（非週期性），且至少長達六個月。^1,2 在女性的性與生殖健康領域，持續性的骨盆疼痛不僅影響性功能，也影響心理福祉與生活品質。然而，正如我親身經歷，這類問題經常被誤解、誤診，甚至忽視。³

育齡女性中，CPP 的盛行率因樣本大小而異，約落在 5.6%–26.6%。¹ 累積研究顯示，至少 80% 的情況，是由非婦科性的功能性障礙引發，例如膀胱、下腸道與／或骨盆支持結構的問題。² 骨盆區域的持續性疼痛，常見以不同組合同時出現，包括：疼痛性膀胱症候群（間質性膀胱炎，IC）、腸躁症（IBS）、子宮內膜異位、骨盆底肌過度緊繃、反覆的陰道與泌尿道感染，以及外陰痛（外陰灼熱、搔癢、疼痛或敏感，可能為誘發型或廣泛型）。² 促發因素可能包含：遺傳與荷爾蒙影響、受傷、跌倒、創傷、虐待、壓力、焦慮、憂鬱，或長期從事運動或其他活動造成的骨盆累積性壓力。²

現有資料顯示，多學科整合照護比單一醫療或替代療法更能帶來顯著較佳的結果。⁴ 已有研究的補充與替代醫學（CAM）作法包含：身心療法（如針灸、冥想）與骨盆底療法（如生理回饋、筋膜按摩）。⁵ 雖然關於「以精油緩解骨盆持續性疼痛」的研究仍少且新，但就 CPP 相關的多個層面而言，基於精油的抗微生物、抗發炎、鎮痛、解痙與身心（心理–生理）效應，仍具有應用的研究基礎。

茶樹精油研究

多項體外研究發現，茶樹（Melaleuca alternifolia）精油對常見於陰道炎患者陰道菌叢中的白色念珠菌（Candida albicans）具抗黴菌活性。^6,7 其主要活性成分「terPinen‑4‑ol」在動物體內研究中，對致病性白念菌（包含抗藥株）展現清除效果。⁸ 市面已有多家廠商推出茶樹陰道栓劑，線上或實體店面皆可取得。

其他可考慮外用、以減少伴隨致病性酵母菌增生所致的灼熱或搔癢的精油包括：乳香（Boswellia carterii，有助於皮膚細胞修復與保護）、真正薰衣草（Lavandula angustifolia，具防腐與鎮痛以減輕疼痛與發炎）、蜡菊／永久花（Helichrysum angustifolium，具抗發炎與組織再生）。⁹

泌尿系統議題與精油

泌尿道問題如膀胱感染、間質性膀胱炎（IC）與泌尿道感染（UTI），可用兼具抗微生物與抗發炎、且對敏感組織亦溫和的精油協助。印度檀香（Santalum album）精油為溫和收斂與泌尿防腐之品，適合做為半身坐浴（sitz bath）的添加物；坐浴以微溫水（92–97°F／33–36°C）至臀部高度即可。¹⁰

其他適合泌尿道議題的精油包括：羅馬洋甘菊（Anthemis nobilis；舒緩、鎮定，被視為最溫和的精油之一）、真正薰衣草（鎮痛與抗發炎）、雪松（Cedrus atlantica；溫和的防腐、收斂與利尿）、佛手柑（Citrus bergamia；適合在早期使用，以避免感染擴散）。⁹ 對於 UTI 常見的「小便後灼熱與刺激」，以及誘發型外陰痛的入口處疼痛，可以芳香沖洗液清潔並舒緩會陰部，之後以柔軟乾淨毛巾拭乾。¹⁰

腸躁症與精油

腸躁症（IBS）與其他下腸道／胃腸相關問題，看似與前庭、陰唇等下陰部位的疼痛與敏感無關；實則不然。來自下腸道、膀胱與生殖器官的感覺訊號，會進入薦神經；而分支支配整個外陰區的陰部神經（pudendal nerve），正是源自那些薦神經根。²

用於減輕 IBS 相關症狀的精油，宜選解痙特性者，包括：

• 當歸（Angelica archangelica）
• 羅勒（Ocimum Basilicum）
• 佛手柑（Citrus bergamia）
• 小荳蔻（Elettaria cardamomum）
• 快樂鼠尾草（Salvia sclarea）
• 柏樹（Cupressus sempervirens）
• 甜茴香（Foeniculum vulgare var. dulce）
• 乳香（Boswellia carterii）
• 天竺葵（Pelargonium graveolens）
• 薑（Zingiber officinale）
• 蜡菊（Helichrysum italicum）
• 茉莉（Jasminum officinale）
• 真正薰衣草（Lavandula angustifolia）
• 檸檬（Citrus × limon）
• 甜馬鬱蘭（Origanum majorana）
• 沒藥（Commiphora Myrrha）
• 胡椒薄荷（Mentha × piperita）
• 拉文莎葉（Ravensara aromatica）
• 羅馬洋甘菊（Anthemis nobilis）
• 迷迭香（Rosmarinus officinalis ct. verbenone）
• 百里香（Thymus vulgaris ct. linalool）
• 岩蘭草（Vetiveria zizanoides）
• 依蘭（Cananga odorata）。¹²

神經病理性疼痛與精油

在同時合併 IBS、IC、子宮內膜異位與骨盆底功能障礙等診斷的患者中，常可見陰部神經壓痛；其實為陰部神經本身的周邊神經病變（或痛覺異常）。敏感點位在我們坐下時承壓的坐骨附近——正是陰部神經自其狹小管道（Alcock’s canal）穿出並分布至整個外陰區之處。

用於神經病理性疼痛緩解的精油，宜選具有鎮痛與「神經保護」作用者，尤其是含主要倍半萜「β‑石竹烯」（beta‑caryophyllene）的精油。²¹ 這些精油包括：奧勒岡牛至（Origanum vulgare）、肉桂（Cinnamomum zeylanicum）、黑胡椒（Piper nigrum）、迷迭香（Rosmarinus officinalis）、丁香（Syzygium aromaticum）與古巴香膠（Copaifera reticulata）的樹脂浸膏（oleoresin）。本文提供的「高濃度外用複方」即以此原則設計，務必僅限外用。

慢性疼痛的中樞放大與「把音量轉小」

急性疼痛常見源自組織損傷；然而慢性疼痛即便在沒有組織損傷或明確病理生理原因時，也可能持續存在。¹³ 這不是說「疼痛不是真的」。事實正相反，已有眾多研究顯示：與非組織損傷相關的慢性疼痛患者，其參與疼痛調節的大腦區域確實產生改變——幻肢痛便是典型案例。^13,14 中樞對疼痛的放大，以及大腦如何「決定」什麼是疼痛，正逐步被理解。若把「疼痛」視為危險訊號，把「神經系統」視為音量旋鈕，那麼在慢性疼痛中，神經系統往往卡在最大聲的超亢奮狀態。² 任何額外壓力或觸發因子，都可能再把音量往上扭，讓疼痛／危險訊號複合堆疊。

因此，如何在持續處理可能放大疼痛反應的生理觸發因子同時，透過自我照護與精油，協助我們把這個「音量旋鈕轉小」？

冥想、正念與精油實作

精油非常適合用於自我照護與減壓技巧，幫助中樞神經系統切換至副交感（休息／放鬆）路徑，進而「把音量轉小」。我們的「戰或逃」模式（自律神經的交感路徑）設計用於「眼前極端危險」的情境；並不是為了讓人天天長時間待在其中。

冥想與正念練習，已被證實能引發與副交感活動一致的身體與大腦反應。¹⁵ 一項樣本數不大的研究顯示：與單獨進行者相比，合併「正念冥想＋芳香療法」的參與者，其焦慮分數下降幅度最大。¹⁶ 該研究以環境擴香、吸入方式使用兩種不常商業化的鼠尾草屬芳香植物（Satureja brevicalyx 與 S. boliviana），其主要成分之一為沉香醇（linalool，21.1%）。¹⁶

其他適合與正念冥想併用、用於吸入之精油包括：當歸（穩定、安慰，適合壓力相關障礙）、羅勒（可減少焦慮並調節神經系統）、佛手柑（對中樞神經具強健／補益作用）、小荳蔻（淨化空間，亦具儀式用途傳統）、雪松（緩解緊張並調節神經系統）、快樂鼠尾草（鎮定、修復）、依蘭依蘭樹脂—依蘭樹脂（Canarium luzonicum；Elemi，帶來平和並助視覺化）、乳香（助沉思並去除不需要的能量）、杜松（Juniperus communis；提振並助減壓）、廣藿香（Pogostemon cablin；被認為支持認知與專注）、蘇格蘭松（Pinus sylvestris；清理環境並促進自我覺察）、印度檀香（地元素、助虔誠）與岩蘭草（微妙地減少恐懼並平衡中樞神經）。¹²