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擦傷
配方 / 擦傷
共
63
筆
相關文獻
擦傷
共
63
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擦傷治療與修復 / 精油和純露輔助傷口癒合與消炎
這次的個案是我的同事，平時個案就會詢問有關精油相關資訊，因為個案的諮詢，促使我想要持續探索精油知識，面對個案每次的諮詢，我的答覆如果是專業且足以協助個案改善症狀，這會讓我感到非常有成就感而且快樂，這也是想要斜槓芳療領域的初衷。尤其看到個案因為我的協助變得更好或變快樂，我的嘴角也會不自覺地揚起，這真的太棒了。隨著個案增加，對精油或純露運用的熟練度也變得更好，雖然每次面對不同的狀況，難免會有點緊張，時不時會擔心不足的醫學知識會不會講錯或誤導個案，但也因為想讓個案變好的信念，督促我持續學習，不懂就問，不會就學，建立持續學習的正向循環。
芳香療法個案集
2024.11.28
精油芳療對皰疹患者的影響 / 從舒緩到復原的臨床觀察
精油芳療對皰疹患者的影響：從舒緩到復原的臨床觀察 1.文獻查證 1.病因 皰疹病毒其實有非常多種，各自會造成不同的疾病，例如造成人類水痘跟帶狀皰疹的水痘病毒，就是皰疹病毒中的一類。但一般大家所講的皰疹，通常指的是由簡單皰疹病毒（HerpesSimplexVirus,HSV）所傳染的疾病。簡單皰疹病毒（HSV）有許多類型，常見的有兩種： •第一型簡單皰疹病毒（HSV-1）：最常感染唇部產生唇皰疹。 •第二型簡單皰疹病毒（HSV-2）：最常感染外生殖器，產生生殖器皰疹。 皰疹病毒中的第一型泡疹病毒（HSV-1）通常是透過口對口的接觸而傳染，而且不只是皰疹的傷口，唾液或者口腔附近的組織都有機會傳染，特別是嘴破的人風險更大。所以接吻或者是以口餵食孩童這類的動作都有風險。另外HSV-1雖然多數是感染唇部，但也可能透過口部與外生殖器的接觸，進而感染外生殖器。 HSV-1最麻煩的地方在於，它可以透過看起來完全正常的皮膚組織接觸傳染。換句話說，即使你接觸的皰疹病毒帶原者完全沒有發病，你仍可能會被傳染。不過傳染的機率上，還是以直接接觸到皰疹的傷口最危險。另外在某些案例中，新生兒也可能在通過母親的產道時，被母親所傳染。至於第二型皰疹病毒（HSV-2）則幾乎都是藉由性行為所傳染，進而導致外生殖器跟肛門附近的皰疹。 2.臨床症狀 簡單皰疹病毒的特色是，它會從皮膚粘膜的表面進入表皮層、真皮層，最後深入到感覺神經和自主神經的神經末梢中，接下來就會潛伏在神經組織中，等到你免疫力下降的時候，再跑出來攻擊你。通常皰疹的發作都是急性的，突然的，一開始可能在病灶處（最常見是嘴角或外生殖器）覺得熱熱刺刺的，也可能伴隨發紅的反應，接下來就會出現叢聚性且讓你感到非常刺痛的小水泡，疼痛可能會持續10-14天之久。等到水泡乾掉或自然破掉後，傷口會慢慢癒合回復正常。一直到下次你的免疫力又低下的時候，皰疹病毒就會再次從潛伏的神經組織內跑出來作祟。即使你感染了皰疹病毒，但在你人生的多數時間內，皰疹病毒的感染都是無症狀的。研究指出，通常第一次感染的潛伏期較短，大多數在一週左右的時間，再長出小水泡之前有時候伴隨全身性的症狀，例如疲倦或局部的淋巴腫大。而第二次以上感染的患者，通常比較不會有全身性症狀，往往一開始就是局部的紅、癢、痛作為發病前的預兆。 3.治療方式 皰疹一但發作，通常會使用外用藥物或口服藥物治療。 在沒有抗病毒藥物的年代，醫師只能做症狀治療，如果有發炎就給消炎藥，如果有傷口就給外用抗生素藥膏，另外針對傷口做些清潔與處置，目標是避免患者產生進一步的感染。只要不感染，多數患者都會在一段時間後自癒。 但抗病毒藥發明之後，醫師的用藥多了一項新選擇。各類抗病毒藥物例如acyclovir、famciclovir、和valacyclovir等，對於抑制病毒都有療效。但這類藥物主要是降低症狀的嚴重性，仍然沒辦法完全根治皰疹。目前研究認為，如果在皰疹發作的早期（24小時內）口服Acyclovir的話，可將病程從6-7天 縮短到4-5天左右，另外如果使用外用的Acyclovir，也可以降低症狀的嚴重程度和傷口癒合的時間。另外有些研究則讓患者長期口服抗病毒藥物長達一年，發現可以讓大約兩、三成的患者不發作，也可 以大幅降低病毒的排出量，降低傳染的機率。但大家想就知道，吃一整年健保不給付的藥其實不便宜 ，而且只能讓部分人不發作、讓傳染率降低、也沒辦法根治皰疹，因此臨床實務上，長期吃口服抗病毒藥物的狀況並不多見，多數人都是在有症狀時，才會在醫師開立下間歇性地使用。 4.照護措施 在皰疹發作的期間，除了藥物治療以外，最重要的就是避免皰疹病毒擴散以及避免傳染這兩個目標。通常醫師會要你不要亂抓亂摳，刮鬍子要非常小心、不要咬指甲，不要啃手皮，否則皰疹病毒可能又會透過唾液感染身體的其他部位。預防傳染的部分，請注意不要讓自己的傷口去直接或間接接觸任何人，例如要避免去親吻他人，避免共用毛巾、口紅、護唇膏、餐具等器具，都是最基礎的預防方式。 當然，別忘了皰疹病毒也可能傳染外生殖器。因此安全性行為，全程使用保險套也是預防生殖器皰疹的重要關鍵喔！ 皰疹病毒一旦感染了人體，之後就可能潛藏在皮膚的神經組織末梢內，隨時可能伺機再出來作亂。因此要如何避免復發，是大家都想知道的事。依照目前的相關研究，皰疹病毒的復發可能跟傷口的產生有關，例如擦傷、口角炎、曬傷等讓皮膚屏障變得脆弱的原因都可能誘發皰疹復發。其他像是失眠、 壓力或者是女性的生理期或懷孕等賀爾蒙波動的狀況，還有感染愛滋病、糖尿病、腎臟病、重大手術等會讓免疫力下降的情形，也會讓復發的機會增加。 因此要預防復發，日常生活能做的事情，其實就是睡眠充足、避免壓力，飲食均衡，適度運動，讓自己維持在較佳的免疫力狀態。如果有任何慢性疾病，也要配合醫師的指示好好控制喔！ 2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺： 覺得這幾支精油的味道都很香，有種很放鬆、很舒緩的感覺，特別喜歡岩玫瑰跟沒藥的味道，感覺岩玫瑰的效果很強、很明顯。目前因為子宮內膜異位症的關係，現在也開始在喝岩玫瑰純露，真的特別喜歡這個味道 ，有種在喝花草茶的感覺～覺得香氣抓周的結果很符合現況，有一種被芳香植物提點的感覺，雖然主要還是要靠自己做出改變，但會有種更加確定的感覺，也會知道接下來該怎麼去準備自己。 用油後的整體感覺： 以往長皰疹的經驗大概兩週或兩週以上才會好，通常第一個禮拜會很腫、嘴唇裡面有組織液的感覺，大概第二個禮拜皰疹會破掉、露出紅色的肉，要等裡面的組織慢慢修復，但那段時間都不能笑、嘴巴也不能張太開，這次用油後組織液腫脹在裡頭的感覺不太明顯，而且腫包消掉的速度很快，傷口後來變得比較乾而會裂掉，可能以前都是用皰疹藥膏、可以直接覆蓋在上面，用精油塗抹很難固定，早上起來不知道精油流到哪裡去的感覺，但是塗抹精油跟塗抹藥膏比較起來，使用精油時碰觸到傷口時反而沒有刺激感、是很舒服的感受。 個案對芳療師之建議與感想： 建議未來可以仿效皰疹藥膏，基質可以換成比較固態的油種，會比較好塗抹並固定在患部。
芳香療法個案集
2022.05.27
處理挫傷的芳療個案研究
1.文獻查證 挫傷(Contusion) 是指鈍性直接打擊於身體所導致的非開放性傷害，如撞擊、棒打、腳踢…等，可發生於人體任何部位，其中多見於頭部、胸部、四肢、腰背部。 1. 病因 挫傷其實是沒有傷口的，受力於軟組織(包括皮膚、皮下脂肪、肌肉、肌膜、肌腱、神經、血管等)導致局部腫脹瘀青。軟組織的挫傷㇐般不會危及生命，但嚴重的多處挫傷(又稱多發性挫傷)後肌肉出現壞死，會危及生命。 2. 臨床症狀 挫傷急性症狀：紅(不㇐定淤血)、腫、熱、痛；挫傷發生後，受傷部位㇐般沒有皮膚的破損 ，或只在表皮的輕度擦傷、局部腫脹、疼痛、青紫，又或者是出現瘀斑，壓痛明顯。嚴重的 挫傷會出現肌肉的部分撕裂，局部血腫，或是受傷部位無法自如活動等。 ㇐般人常常認為挫傷後馬上用紅花油或其他跌打油來揉搓患部可以「活血化瘀」，實際上揉搓會增加出血，導致局部腫脹加重，不利於挫傷恢復。在挫傷之初，不要用所謂的跌打損傷油進行揉搓。 3. 治療方式 3-1 ㇐般處理原則 ㇐般臨床上挫傷的處置，初期首重止炎消腫去瘀，其次則必須特別注意大肌肉挫傷所留下的深層疤痕組織，若沒有適當的處理，可能會因沾粘導致組織纖維化與鈣化的現象（觸摸到硬塊），影響到肌肉的延展性與功能性，⾧期下來演變成慢性疼痛。 挫傷的處理原則可運用運動傷害處理的原則，就是：R（Rset 休息）、I（Ice 冰敷）、C（ Compression 加壓）、E（Elevation 抬高）。最重要的是休息，㇐般來說休息不夠或過早 活動勞動，導致受傷加劇，復原延後。再來要冰敷，目的是減輕發炎，進而減少腫脹、疼痛 ，而受傷後 24小時內冰敷效果較佳，㇐次約冰敷 20分鐘，時間太短效果不彰，時間太⾧則易凍傷。加壓也可減少腫脹，用繃帶纏繞患肢患處，也有固定的作用。至於抬高患 肢患處，可避免姿勢性水腫，以免讓挫傷腫脹加劇。 3-2 挫傷時的藥物治療 藥物治療上，挫傷臨床時醫生常用非類固醇類消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑緩解症狀。止痛藥依強度弱到強可分為：Acetaminophen（㇠醯胺酚）、NSAIDs（non-steroidanti- inflammatory drugs，非類固醇類消炎止痛藥）、Opioidanalgesics（鴉片類止痛藥） ，這類藥物有時會影響胃腸道。 3-2-1 臨床常用挫傷的非類固醇類消炎止痛藥： 此類藥品具有消炎及止痛效果，也有解熱的功能，常用於受傷引起的肌肉發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等。 第㇐代 NSAIDs：Acemetacin、Diclofenac、Indomethacin、Ibuprofen、 Naproxen、Tiaprofenicacid、Meloxicam、Nabumetone。 第二代 NSAIDs：Celecoxib與 Etoricoxib。腸胃道潰瘍的副作用比第㇐代小。Acetaminophen與 NSAIDs㇐般建議以口服給藥，若無法口服可改以直腸塞劑或靜脈注射。 3-2-2 臨床常用挫傷的肌肉鬆弛劑 肌肉鬆弛劑主要用於治療肌肉緊張及痙攣，以及因肌肉緊張、痙攣所引起的疼痛、僵硬及不適，有時也會藉由其所產生的嗜睡感，來幫助緩解因肌肉緊張所導致的失眠。本類藥品常用來減輕關節炎或運動傷害所引起的疼痛及不適。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺： 1. 冰敷起來的感覺很涼爽，香香的，沒有刺鼻的中藥味 2. 精油使用起來，不油膩且吸收速度快，味道尚可接受。 用油後的整體感覺： 感覺效果蠻好的，對身體也沒什麼負擔，也不用包紮，挺舒服的。 個案對芳療師之建議與感想： ㇐開始很反對女兒去學芳療，因為她婆婆生病所以請辭了將近 20 年的電子產業的工作，後續因疫情沒有關係也沒工作收入，又要照顧家庭，且聽朋友說學芳療的花費很高，所以很反對她去接觸這塊領域，但因為她的脾氣，㇐旦決定就會去做，直到去年她取得相關美國跟英國的證書後，才覺得她對這個領域是有興趣也很能執著到底，今年過年她中午回來吃飯後，我們走路回家的路上，我不小心跌倒了，還好她有隨身帶著精油，並進行應急處理，這也才讓我了解到原來精油也有這種用處，而在下午聊天的過程中，加上小女兒（本身是護士）的想法，希望她不要只有所謂三分鐘的熱度，而把花錢所學到的知識給浪費了，建議 她繼續努力學習，並期望她能朝著慢性病史研究，並跟⾧照結合，以後才能好好的照顧周遭的親朋好友。
芳香療法個案集
2022.06.04
處理挫傷的芳療個案研究
1.文獻查證1. 病因： 「挫傷 J (Contusion)是指鈍性直接打擊於身體所導致的非開放性傷害，如撞擊、棒打、腳踢-等，可發生於人體任何部位，其中多見於頭部、胸部、四肢、腰背部。挫傷其實是沒有傷口的，受力於軟組織(包括皮膚、皮下 脂肪、肌肉、肌膜、肌腱、神經、血管等)導致局部腫脹瘀青。軟組織的挫傷一般不會危及生命，但嚴重的多處挫傷(又稱多發性挫傷)後肌肉出現壞死，會危及生命。一般臨床上挫傷的處置，初期首重止炎消腫去瘀，其次則必須特別注意大肌 肉挫傷所留下的深層疤痕組織，若沒有適當的處理，可能會因沾粘導致組織纖維化與鈣化的現象（觸摸到硬塊），影響 到肌肉的延展性與功能性，長期下來演變成慢性疼痛。 2. 臨床症狀 紅(不一定淤血)、腫、熱、痛；挫傷發生後，受傷部位一般沒有皮膚的破損，或只在表皮的輕度擦傷、局部腫脹、疼痛、青紫，又或者是出現瘀斑，壓痛明顯。嚴重的挫傷會出現肌肉的部分撕裂，局部血腫，或是受傷部位無法自如活動等。 3. 治療方式 一般人常常認為挫傷後馬上用紅花油或其他跌打油來揉搓患部可以「活血化瘀」，實際上揉搓會增加出血，導致局部腫 脹加重，不利於挫傷恢復。在挫傷之初，不要用所謂的跌打損傷油進行揉搓。挫傷的處理原則可運用運動傷害處理的原 則，就是：R(Rset休息)、IIce冰敷)、CICompression 加壓)、E(Elevation 抬高)。最重要的是休息，一般來說休息不夠或過早活動勞動，導致受傷加劇，復原延後。再來要冰敷，目的是滅輕發炎，進而滅少腫脹、疼痛，而受傷後 24小時內 冰敷效果較佳一次約冰敷 20分鐘，時間太短效果不彰，時間太長則易凍傷。加壓也可減少腫脹，用繃帶纏繞患肢患處，也有固定的作用。至於抬高患肢患處，可避免姿勢性水腫，以免讓挫傷腫脹加劇。挫傷時的藥物治療藥物治療上，挫傷 臨床時醫生常用非類固醇類消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑綴解症狀。止痛藥依強度弱到強可分為：Acetaminophen （乙醯胺酚）、NSAIDstnon-steroid，anti-inflammatorydrugs,非類固醇類消炎上痛藥)~ Opioid analgesics(鴉片類止痛藥)，這類藥物有時會影響胃腸道。.臨床常用挫傷的非類固醇類消炎止痛藥：此類藥品具有消炎及止痛效果，也有解熱的功能，常用於受傷引起的肌肉發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎痛風丶坐骨神經痛 等。 4. 照護措施 (一)挫傷處嚴禁用力的推揉。 (二)用固定板、彈性繃帶、三角巾(限肩部及手臂處)固定挫傷肢體。挫傷癒合需 7-10天(因挫傷的面積大小，程度，部位 而異)。 (三)受傷 72小時內冰敷，冰敷袋裹毛巾，直接在傷處上冰敷，一次敷 15-20分鐘，冰敷時傷處 疼痛應立即停止使用， 暫時休息後再繼續冰敷。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 剛開始擦上精油會有一點刺痛感，有點擔心，後來芳療師說明有放一些消炎的配方，讓我感覺比較安心一些。之前就 有使用精油的經驗，剛好芳療師提出可以幫我調成凝膠使用，我不太喜歡會黏黏的藥膏，但是這個不會油油黏黏的， 感覺清爽，擦起來還蠻舒服的，不用擔心沾到衣物。味道聞起來讓人覺得很舒服，以前我自己會用薰衣草加植物油使 用，發現調成凝膠來使用，方便很多。而且每一次都有不一樣的配方。 芳療師很用心而且很細心地問我的每一個狀況，針對我的每一個提問，都很有耐心的為我解答，過程中，我的傷口超 級癢的，芳療師還教我使用純露來解決我不舒服的狀況，這也是我第一次知道純露這個東西，很謝謝芳療師對我傷口 的照護，耶同時讓我又學習到新的東西。
芳香療法個案集
2022.06.07
改善瘀青的芳療個案研究
1.文獻查證「瘀青」是指人體受到撞擊或是外力造成創傷時所出現的症狀，微血管會破裂出血，這時血小板會聚集到患部以阻擋出血點。如果出血現象比較嚴重，未凝結的血液會滲出血管壁，並且侵入皮下組織造成瘀青。瘀青最常見的成因與外力撞擊受傷有關，如果身體常常出現不明的瘀青，則有可能是疾病所引起，包括血小板低下、內出血、白血病、血友病、肝硬化以及腎衰竭等，需進一步就醫診斷。 瘀青相關症狀 瘀青最常見是運動碰撞所引起，所以有可能會伴隨擦傷、扭傷或挫傷等運動傷害，比較危險的是身體常常出現的不明瘀青，這可能是由身體重大疾病所引起，就會伴隨該疾病的常見症狀，例如：白血病、血友病、肝硬化、腎衰竭等。 瘀青最常見的原因是受到外力碰擊所引起： · 外力碰擊或受傷：不論是摔倒或碰撞都可能造成瘀青，只要在適當時間點冰敷及熱敷，並塗抹藥膏，多數會自行緩解。 值得特別注意的是身體經常出現莫名的瘀青，常見原因如下： · 血管及周遭組織的問題： 1.不明原因性血小板低下症（ITP）：有些病人的血小板不足，微血管容易破裂出血，ITP好發於女性，可能原因包括病毒感染（例如德國麻疹）、自體免疫疾病如紅斑性狼瘡等。 2.內出血：內臟出血、主動脈剝離都可能造成大片瘀血，需要立刻治療，以免危及病人的生命安全。 3.白血病：是一種發生在骨髓的癌症，會造成白血球異常增生，連帶導致血小板減少，會使身體各部位黏膜出血，皮膚出現瘀斑等。 4.血友病：血友病是一種遺傳性疾病，病人血液內的凝固因子缺乏，會造成瘀血以及關節肌肉腫脹等症狀。 · 肝臟疾病： 1. 肝硬化：肝臟受損後會出現許多纖維組織，長時間的肝臟傷害會讓纖維的面積不斷擴大，這段過程稱為肝臟纖維化，最終造成肝硬化，由於肝臟喪失製造血液凝結所需的蛋白質，影響到正常的血液凝結狀況，就會出現不明的瘀青。 · 腎臟疾病： 1. 腎衰竭：腎衰竭會使腎臟製造紅血球的能力變差，造成貧血，凝血功能變差也連帶導致瘀血及止血不易等症狀。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺、用油後的整體感覺以及個案對芳療師之建議與感想： 時常身上會帶著莫名的瘀青，帶著半信半疑的心情下試試看，沒想到居然這麼快的就好了，就再好的隔天，結果不小心撞擊出非常大的瘀青，只好再次試驗，這次雖然久一點，但是也比平時復原的還快了，非常感謝芳療師。
芳香療法個案集
2022.04.13
處理割傷的芳療個案研究
1.文獻查證 1 病因：割傷 l 身體被刀、開罐器、釘子等銳器割到而出血。 2 臨床症狀： l 傷口依大小、深淺、乾淨及污染程度而有所差別。傷口會流血及疼痛。 3 治療方式： l 嚴重割傷： 1. 割傷後血液湧出在傷口，應直接壓迫治療：將傷口周邊衣物去除，敷上清潔敷料，若條件允許可再敷敷料之前在傷口上覆蓋不粘襯墊 2. 將受傷的身體部位抬高，使傷口位於心臟位置以上，若敷料被血滲透不要將其取下，而要在其上方再覆蓋一層敷料，保持壓迫傷口，直至有訓練有素的臨床人員或急救人員接手 3. 若傷口很深且有以下情況：氣短或胸痛、感到頭暈、血流比慢滴還快且無法止住、感覺可能又有骨頭折斷、創傷位於眼球、若您在服用抗凝血藥物，則建議所有深傷口均須在兩小時內就醫 l 其他需要醫療的傷口： 1. 無法自行止血的割傷或擦傷 2. 傷口或割傷深度超過幾毫米，且傷口“裂開“且無法自行閉合取累傷口可能需要縫合 3. 眼皮割傷，且深度明顯深於淺表擦傷 4. 人畜咬傷或拳頭即打造成的手部割傷 5. 無法看到傷口底部的割傷，尤其是割傷位置在關節上，例如膝關節、肘關節、手指關節 6. 在污水中割傷或擦傷 7. 受傷約一小時後還越來越疼痛的割傷 l 輕微割傷及擦傷(磨損)：更輕微的割傷及擦傷通常可以在家中治療 1. 一般小刀切傷或小割傷，使用生理食鹽水沖洗傷口。 2. 若因跌倒或有沾染泥砂等不乾淨傷口，需使用大量生理食鹽水沖洗傷口及其周圍。 3. 初次清洗時，需將傷口異物清除，像是泥砂、碎石等。 4. 再使用無菌棉棒加生理食鹽水沾濕，從傷口中心位置向外劃圓開始慢慢清潔。 5. 若遇較大面積傷口無法處置時，請緊急就醫處理。 6. 若疼痛加劇或周圍發紅、滲膿則需就醫 4. 照護措施： 1. 上藥： l 一般小型刀切傷或割傷，若傷口若無異物、細菌，可在清潔後直接蓋上透氣敷料保護傷口。 l 若因跌倒或沾染泥砂之傷口，可於清潔後，塗上薄薄一層抗生素，並蓋上透氣敷料，避免傷口暴露於空氣中。 l 切記不要使用放置過久的藥水、藥膏，避免該藥膏已受汙染，造成傷口後續護理再次感染。 2. 包紮： 1. 不要讓傷口暴露在空氣之中，因為傷口最怕感染。傷口保持適當的濕潤有助於癒合，像是傷口自然滲出分泌物，含有豐富的癒合因子，能幫助細胞間的修復，而癒合因子，需要在濕潤的傷口上進行，因此敷上人工皮或敷料有助於傷口的復原。 2. 若為開刀拆線之後的傷口或是線性的傷口，則清洗傷口及周圍皮膚至8公分的區域後，等待皮膚乾燥，使用免縫膠帶，取出附有膠帶的卡片，以 45度輕輕拉起膠帶。黏貼時由傷口中央開始，膠帶與傷口垂直方向黏貼，然後固定其一側的膠帶，再固定另一側，將傷全貼滿。膠帶固定時，不需要間隔或重疊，同時不要拉扯膠帶。 3. 更換： l 換藥需準備的物品：無菌棉棒、優碘藥水或藥膏、生理食鹽水、無菌紗布、敷料、透氣膠帶、剪刀(須以酒精先消毒)， l 換藥時需洗淨雙手，並將前次所殘留的藥膏清潔乾淨後，再進行下列步驟： l 表淺擦傷：以無菌棉棒沾濕生理食鹽水，由傷口中心位置向外以圓圈式擦拭，清潔後再用無菌棉棒塗上抗生素藥膏，一樣以環狀方式由內往外擦 l 如有需要，以紗布或敷料覆蓋傷口，再以透氣膠帶以井字形固定 l 較深擦傷或縫合後傷口：首先以無菌棉棒沾生理食鹽水，由傷口中心位置向外做圓圈式擦拭，之後，換成無菌棉棒沾優碘擦拭，最後，再以生理食鹽水擦拭一次將優碘洗去，消毒完成後可塗上抗生素藥膏並覆蓋紗布。 4. 疤痕照護： l 目前現有方式包含：貼矽膠片、塗抹疤痕凝膠等，最好於傷口癒合後，疤痕形成的初期就開始使用，並且最好能持續至少 3~6個月，才能達到最佳的效果 l 矽膠片貼法：建議全天貼著，關節及有毛髮的部位不太適用，需要每日清洗，一片約可使用一個月。若出現紅腫癢過敏現象，應暫停使用。 l 疤痕凝膠：一天塗抹兩次，按同一方向塗抹/推勻於疤痕部位，靜置3-5分鐘等其乾燥。 5. 其他注意事項 l 傷口包紮後，應避免沾水弄濕或受到汙染，如果紗布有浸溼的現象，請立即更換。 l 傷口若有大量出血、紅、腫、熱、痛或有膿流出，請盡快回診 l 受傷的部位若有腫脹現象，在受傷 48小時以內可以間斷式的冰敷2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺： 傷口否上油品有些沒安全感的感覺 用油後的整體感覺： 密合的速度比預期的快，疼痛感也沒有持續太久 個案對芳療師之建議與感想： 傷口密合的很快，但更擔心的是有留有凸凸的疤痕，在芳療師的密切追蹤下，加上最後使用的護手霜讓我習慣性地會拿起來擦，很開心後來疤痕已經不太明顯，而且有撫平的效果，不再會有凸凸的刮手的現象，整體恢復的速度跟成果都非常滿意
芳香療法個案集
2022.02.17
改善灰指甲的芳療個案研究
1.文獻查證 1. 病因 灰指甲（甲癬）主要由各種致病真菌所引起，因為潮濕悶熱的環境，造成黴菌（真菌當中具有明顯菌絲的一種類型）滋生、感染引起，主要造成灰指甲的菌種為皮癬菌類，包含三類的真菌：小胞癬菌屬、髮癬菌屬以及絮狀表皮癬菌，其中尤其是紅色髮癬菌最容易造成灰指甲。皮癬菌 類的抵抗力強，在脫落皮屑或毛髮中可存活數月至數年。皮癬菌類主要通過擦傷直接傳染，但接觸被污染的器具、梳子、剪刀等也能間接傳染。 其他可能會造成灰指甲的菌種，則屬於非常罕見，包含念珠菌屬，糖尿病人較有機會遇到；腐生黴菌：例如：麴黴菌屬、掃把黴菌屬等，雖然此類黴菌雖然極為罕見，卻是較為棘手的致病真菌。 男性得到灰指甲的比例較高，因為男性多半長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，容易成為黴菌孳生的溫床，建議最好能在辦公室換穿拖鞋，或是腳部襪子汗濕後，立即換一雙乾淨的襪子。同時有其他致病菌感染時，例如：香港腳、體癬、股癬、念珠球菌感染者，也容易發生交叉感染，而得到灰指甲。 女性則是小拇趾容易發生灰趾甲，可能與經常穿窄、尖頭鞋，壓迫腳指導致趾甲受傷，讓黴菌趁虛入侵有關。此外，做美甲過程中造成的傷口，或是美甲器具未妥善消毒，也容易感染這些致病真菌。 灰指甲（甲癬）在正常人影響區域侷限於手指甲或腳趾甲區域，常見是指甲變色或是有脫落的角質皮屑，有時周邊的皮膚也會有碎屑，尤其腳趾甲的灰指甲很多都是由香港腳病發而來。免疫力不好的族群，容易擴散成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。 個案病因說明: 因長期穿皮鞋而導致灰指甲 2. 臨床症狀 灰指甲醫學上常稱為甲癬，也有人稱為臭甲，不同於健康指甲，正常指甲表面應該呈現淡粉紅、光澤有彈性。病人得到灰指甲後，指甲顏色變得偏黃、灰、咖啡色、甚至是綠色，並且會看起來濁濁的，伴隨容易碎裂、掉屑、增厚的情況，嚴重者甚至會指甲變形、外觀明顯粗糙或甲床分離指甲與下面的肌膚分離，不再緊密連接的情況，更嚴重會引起全身性的疾病。 灰指甲主要是因為皮癬菌侵入指甲中，男性得到灰指甲的機率較高，因為長時間穿著皮鞋，造成腳部處於悶熱的環境中，女性則是在小拇趾容易發生灰趾甲。並且其他部位的感染性癬病，例如：股癬、香港腳，都有可能交叉感染到指甲，因而引發灰指甲。灰指甲容易復發，治療時需要配合醫師，完成一個療程，就有痊癒的可能。 真菌侵犯的指甲，剛開始會出現白、綠色、黃色斑點，接著斑點會逐漸擴大、顏色變混濁，最後指甲下方會呈現粉碎狀角質。而且，腳趾甲會越長愈長、愈厚，甚至變形，嚴重時會頂到鞋子，連穿鞋走路都會痛。免疫力不好的人，例如：糖尿病人，或目前正在接受放射或化學治療的癌症病人，感染灰指甲的真菌有可能傳染至身體其他部位，變成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。 灰指甲（甲癬）可以分為以下幾種類型： 遠端甲下型：最常見的灰指甲形式，可能高達 90%的病例都屬此類，從指甲最前端開始出現指甲 的變色現象（指甲顏色出現變白、變黃、變深），會逐漸蔓延至整個指甲表面，最後抵達指甲根部與皮膚相連處，而角質層通常會堆積在指甲和下甲床間，指甲變色的主因在此，嚴重會造成指甲分離。造成此類型的主要致病真菌是毛癬菌類的紅色髮癬菌。 白色表淺型：第二常見的類型，約占 10%的病例，指甲表面上會先出現暗白色的斑點，指甲有斑 點的部份會比較軟，且感染會隨著斑點會逐漸擴散至整個指甲表面。造成此類型的主要致病真菌是髮癬菌屬的鬚癬髮癬菌近端甲下型：相對較不常見的一種，從指甲根部接近皮膚那端開始感染，然後逐漸向外擴散，較常發生在免疫不全的病患，可視為一個免疫不全症候群的指標。造成此類型的主要致病真菌是是髮癬菌屬的紅色毛癬菌。 甲板侵入型：也是較為罕見的一種灰指甲，感染發生從指甲內部，較少影響到甲床，指甲僅會 有變色、破裂現象，而無角質層增厚的現象。致病真菌是髮癬菌類當中一種特殊的種類蘇丹髮癬菌。 念珠菌型：也是通常出現在免疫低下的病人，通常也有其他念珠菌感染症的問題，由於指甲創 傷而被感染，會出現特殊的圓形或鼓槌樣的外觀，明顯與其他致病真菌不同。 全毀壞型：這是遠端／近端甲下的嚴重樣貌，指甲完全破裂露出下甲床，上面附有角質化碎片，未妥善處理最終則會成為全毀壞型。 混合型：有混合上述症狀之情形，最常見的為白色淺表型混合遠端＋近端甲下型。 3.治療方式 台灣氣候潮濕炎熱，適合黴菌生長，黴菌造成的皮膚病是我們在門診碰到的老問題，同時也持續一直是最常見的問題之一。 大多數的表皮黴菌感染可以靠外用藥物治療，例如體癬、足癬但是甲癬(灰指甲)擦藥治療就很困難了。 因為指甲是由硬角質所構成，外用藥物很難穿透或吸收，而且感染的指甲往往比正常的指甲厚很多，再加上指甲生長速度慢更新慢，黴菌通常又生長在指甲靠甲床的內面，外用藥很難穿透到最深處，這種種因素全部加在一起，就造成了灰指甲非常難靠外用藥物治療。 所以傳統上治療灰指甲用吃藥的方式比較有效，而且必須要連續服用一段時間(6-12週)。 目前灰指甲的治療方式大致上可分為：口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除 手術、雷射治療等五大類，每種治療都各有優點，也有各自的侷限， Ø 口服藥物主要是利用藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。目前實證有效，且健保有給付的藥物是 terbinafine（商品名：療黴舒）以及 itraconazole（商品名：適撲諾），但這類口服藥物一定要遵照醫囑吃完整個療程，否則容易治療失敗。如果是手部的灰指甲大約需 要治療 6 週，腳部的灰指甲大約需要 12 週，如果中斷了，黴菌很容易會長回來，整個療程就前功盡棄。在所有治療方式中，口服藥物的治療效果最佳，是治療灰指甲的首選，多數 人都可以獲得不錯的療效！但在某些人身上可能影響肝功能，因此有肝臟疾病或肝功能異常者，或者是有心臟衰竭等疾病患者，醫師可能會建議其他治療方式。 Ø 外用藥物 通常會使用在不適合口服藥物，或是灰指甲還沒有感染到指甲根部的患者身上。 局部的外用藥物，例如抗黴菌藥物 efinaconazole這類藥品先天上有個弱點，因為往往滲透力不佳，導致沒辦法深入甲床來對抗黴菌，另外對指甲的附著力較低，必須要天天使用。 Ø 指甲油劑型藥物 隨著醫藥的發展與進步，目前已經有些藥物可以強化對指甲的滲透性以及 附著性，劑型有點像是「指甲油」的概念，即使沖水、洗澡也不太會被洗掉，因此可以達到長效作用。 Ø 指甲拔除手術 如果感染很嚴重，或者是使用口服或外用藥物治療效果仍不好的患者，醫師 可能會建議以手術的方式先移除指甲，這個做法可讓讓藥物比較容易進入被感染的甲床，達到較好的治療效果。所以大家不要以為拔完指甲就沒事了，通常之後還是需要持續的藥物治療喔！ Ø 雷射治療 雷射在灰指甲的治療上也有些角色，但是在相關研究中認為治療效果不是很好， 再加上費用比起傳統的治療方式更高，因此目前多數醫師只會把雷射當作輔助治療的角色，並不需要特意追求高價的雷射治療，好好使用口服及外用藥物通常就很足夠。 4.照護措施 1. 定時清洗手腳，如果手碰過得了灰指甲的腳，一定要再洗手。 2. 用正確的方式剪指甲，最前端剪平，兩側再稍微磨圓，每次都要消毒剪指甲的工具。 3. 穿著吸汗的襪子，並且勤於更換。 4. 選擇通風良好的鞋子。能穿拖鞋就不要穿鞋子。 5. 消毒穿過感染後的鞋子。 6. 在游泳池、公共浴池等地面易積水處，請記得穿上拖鞋，避免沾水。 7. 避免做指甲或者使用人工甲片導致原有的指甲受損或弱化。 8. 同時注意身體其他處的各種黴菌感染（香港腳、手癬、體癬…等）避免交叉感染。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺： 第一次配方: 嘗試看看的心態，因為之前一直有使用專門擦灰指甲的藥水，但是一直都沒有效果。第二次配方: 芳療師調整了香味，油的感覺沒變只是香味改變。 用油後的整體感覺： 第一次配方: 一開始真的沒啥感覺，就只是擦藥的想法，芳療師說要塗在指縫，我自己覺得怪怪的不是要塗在指甲嗎?後面看到有變化才感覺芳療師是對的。 第二次配方:效果越來越明顯，現在就等原本舊的甲片慢慢修剪掉，再看看會不會復發。 個案對芳療師之建議與感想： 第一次配方: 有看到變化真的有點嚇到，經過芳療師的建議也改善很多。雖然一開始有點懷疑，畢竟之前我有購買專門擦灰指甲的藥但是擦了大半年沒用。就覺得芳療師說精油有效感覺是有點誇大，想說讓她試試看好了。 第二次配方: 希望不要復發。
芳香療法個案集
2021.07.01
改善疤痕的芳療個案研究
1.文獻查證 1. 病因 傷口指的是皮膚的破損(外層的皮膚被稱為表皮)，傷口通常是由切割或擦傷造成。不同類型的傷口有不同的處置方式，處置方式是根據它們如何發生和受傷的嚴重程度來決定。癒合是一個受傷後的一系列反應。除了骨骼，所有組織癒合都會有一些疤痕。我們治療的目標是盡量減少感染和疤痕的形成。 傷口種類﹕ Ø 刮傷和擦傷﹕是表層皮膚受傷，大部分真皮是完整的，出血為慢慢滲流，主要是磨蝕表皮所造成的。 Ø 撕裂傷﹕是全層皮膚受傷，有進入皮下脂肪或更深的組織，主要是重重的鈍器打擊或利器割傷所引起。 Ø 穿刺傷﹕其為尖銳物體進入皮膚，如刀子和釘子，出血通常不多，容易感染。 Ø 人和動物的咬傷：可能引起穿刺或撕裂傷或兩者並存，這種傷口非常容易感染。個案病因說明: 因在學校跑步跌倒而擦傷 2. 臨床症狀﹕ 擦傷是表皮被摩擦或撕破導致的損傷。大部分擦傷較淺，不會深入皮膚內部，但有些擦傷可能就會傷害表皮組織。通常擦傷不會導致出血，但會滲出粉紅色液體。大部分擦傷症狀輕微，通常家庭治療即可處理傷口。 Ø 擦傷最常發生在較溫暖的季節，此時手臂或大腿面板更多暴露在外。擦傷最常由事故或跌倒引起，當面板與硬表面如地面、人行道、玩具表面和馬路等摩擦時也可發生擦傷。5~9歲的學齡兒童最常發生擦傷。 Ø 擦傷可發生在身體的任何部位，但通常多見於骨性部位如手部、前臂、肘關節、膝關節和小腿處。頭面部擦傷可能看起來比較嚴重，因為該區域血供豐富故出血也較多。控制出血後才能確定損傷的嚴重程度。擦傷通常比割傷更疼，因為擦傷損傷的面板面積更大，暴露的神經末梢更多。 Ø 擦傷如何癒合取決於擦傷的深度、大小和位置。有時引起擦傷的損傷也會導致一處或多處割傷，可能需要醫生治療。 撕裂傷口因外力造成皮膚被撕裂的傷口，其嚴重程度決定在傷口的長度及深度，一般無法自行癒合，需用縫合關閉傷口。致病原因有碰撞、外傷、車禍、跌倒、割傷。 Ø 明顯的傷口、流血、組織喪失，傷口邊緣不易靠近。 Ø 皮膚紅、腫、熱、痛。 穿刺傷由直徑小而尖的物體所造成的傷口，外觀不會產生大的缺損，但是可能穿入較深層的組織。 Ø 傷口依深淺、乾淨及污染的程度而有所差別。 Ø 傷口會流血及疼痛， 傷口在軀幹較有可能深及內臟，引起內出血而危及性命。 咬傷很容易感染。人或貓深度咬傷比狗咬傷更容易感染。如果在被咬三四天后沒有感染的跡象，則可能沒有被感染。最危險的咬傷屬被患有狂犬病或其他疾病的動物咬傷。若被浣熊、蝙蝠或狐狸咬傷，需要立即進行醫療護理。 Ø 動物咬傷看起來像抓傷、撕破或刺傷一樣。 Ø 動物抓傷如果護理不當可能像動物咬傷一樣嚴重。 Ø 動物抓傷和咬傷含有細菌，可能造成感染。若傷口很深，很可能會發生感染。感染的症狀包括咬傷或抓傷部位周圍疼痛、發熱及腫脹。 Ø 傷口可能流膿或其他分泌物。 Ø 傷口上可能出現紅線，並向身體中心部位延伸。這就表明傷口受到感染且感染正在蔓延。個案臨床症狀說明: 左腳膝蓋處，傷口約 3.5公分 3. 治療方式: 刮傷與擦傷 正確的傷口護理步驟： 1.先以生理食鹽水清洗傷口。 2.以水溶性優碘及生理食鹽水反覆消毒三次，中間間隔約 30秒。 3.後用紗布覆蓋傷口、包紮固定即可。更換紗布時避免皮膚造成二度傷害： 1.在撕紗布時應儘量與皮膚平貼，減少對皮膚的拉扯作用，甚至傷及復原中的傷口。 2.若發生傷口與紗布塊沾黏時，不要用力拉扯，最好是以生理食鹽水輕輕沖洗沾黏部份，使其可以容易被分離，而不會破壞肌膚的新生組織。 3.如果在黏膠的部份因附著力過強，而導致不易撕除甚至會使皮膚疼痛或破皮時，可以使用少許乳液或油類產品塗抹在皮膚數分鐘，就會比較容易撕除，而不會傷害到皮膚。 4. 選擇適合傷口大小的敷料，讓傷口可以完全被紗布塊包覆住。撕裂傷﹕ 緊急處理步驟： 1.用清水清潔傷口，除去任何血塊、壞死組織碎片及外來污物，直接加壓 傷口止血。 2.撕裂／截除部分的處理：將截除部分，以皮下組織在內面方式捲成圓筒狀（可預防乾燥）並將組織放置於密閉容器內，容器則放置於冰塊中保冷。 3.送醫傷口處理：以生理食鹽水清潔、紗布加壓止血，若仍無法止血， 則局部用凝血酵素(thrombin)或止血棉(gelfoam)止血，視需要行縫合手術、石膏及鋁板固定、皮膚移植、若傷口剝離，則將剝離部分再植入。 勿聽信偏方或用紅、黃、紫藥水清潔或消毒傷口。 4. 藥物治療：止痛藥、制酸劑、炎症緩解用酵素制劑、若有傷口感染抗生 素使用。穿刺傷﹕ 傷口直接加壓以控制出血。若最近 5年內未曾注射破傷風疫苗， 應就醫注射。通常受傷後需要就醫治療。不是乾淨的傷口或傷及深層組織、有可能嵌入物體時；疑似合併內出血或出血性休克；傷口紅、腫、熱、 痛，開始有膿性分泌物流出，或出現發燒現象時；沒有把握自行處理時。 人和動物的咬傷﹕ Ø 如果被動物或咬傷，用流動的水沖洗傷口 5到 10分鐘。 Ø 用乾淨的幹毛巾輕輕拍幹傷口。 Ø 用乾淨的手指在傷口上塗抹一些抗生素藥膏，例如Polysporin。 傷及皮膚的所有咬傷均應立即就醫。醫生可能會開出抗生素藥物以防止感染。如果傷口看起來很深，可能需要縫合，需要對是否傷及皮下組織做全面評估。 需就醫狀況如下: Ø 被患有狂犬病的動物咬傷 Ø 被不認識的動物咬傷 Ø 頭部或頸部被咬傷 Ø 皮膚似乎裂開或破裂 Ø 傷口很深 Ø 傷口變紅，開始腫脹 Ø 頸部周圍疼痛 4. 照護措施: 不同的傷口種類有不同的照顧方法，以下內容為一般傷口清潔照護的方法： 1. 準備用物：10%水溶性優碘、無菌生理食鹽水、無菌棉枝、紗布(或親水性敷料)、 紙膠、剪刀。 2. 換藥前，請先洗手並擦乾。 3. 將傷口上髒的紗布取下，並觀察傷口的大小、深度及分泌物之色、量、味。 4. 以無菌棉枝沾濕生理食鹽水(一次使用一枝棉枝)，將傷口的分泌物從中心以環狀方式由內往外清除，擦至傷口清潔。 5. 以無菌棉枝沾濕水溶性優碘(一次使用一枝棉枝)，從中心以環狀方式由內往外消毒至傷口周圍 30秒或水溶性優碘乾燥後，將無菌紗布整個覆蓋住傷口，紗布請拿角落，勿接觸覆蓋傷口面，再貼上膠布，即完成。 6. 用紙膠以井字形固定，並密封紗布周圍。 7. 整理用物並洗手。注意事項 Ø 未經醫師同意，勿弄濕傷口，以擦澡代替洗澡，保持傷口清潔與乾燥不可用手抓傷口。 Ø 若有使用石膏板或鋁板固定時，需抬高患肢，以利血液循環，預防腫脹，傷口若出現紅、腫、熱、痛立即就醫返診。 Ø 經醫師評估後傷口不需使用紗布可改用黏貼性皮膚閉合膠布(3M)，以下為膠布使用法： 1.將第一條膠帶置於傷口裂開最寬處，使傷口邊緣靠近並貼上膠帶。2.依傷口的大小和位置貼上 其餘膠帶。 3.使用額外膠帶固定膠帶尾端以防捲縮或輕易除去。 Ø 按時服藥。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺： 第一次配方: 有檸檬的味道很好聞，透明的很漂亮。 第二次配方: 油油的，不喜歡，但是因為味道很好所以還是接受。每次塗的時候會感覺想要吃下去，因為 有水果的味道 用油後的整體感覺： 第一次配方: 涼涼的很舒服，也不會癢癢的，也不會痛。 第二次配方: 媽媽說這個油是保護皮膚的。一開始油油的，一下子就沒有了。味道有水果。 個案對芳療師之建議與感想： 第一次配方: 很有趣，也想要自己可以動手做。 第二次配方: 覺得媽媽很厲害可以自己做藥，這樣就不用去醫院打針了。
芳香療法個案集
2021.07.01
改善香港腳的芳療個案研究
1.文獻查證 1.病因 香港腳，醫學上稱為⾜癬，⼜可俗稱為腳氣、運動員腳，是⾜部感染黴菌（真菌當中具有明顯菌絲的⼀種類型）導致，由於台灣地處亞熱帶氣候，天氣悶熱潮濕，恰巧是黴菌最適合的⽣長環境，因此⾜癬在台灣已是常⾒的疾病。 主要造成⾜癬的菌種為⽪癬菌類（dermatophytes）。⽪癬菌類的抵抗⼒強，在脫落⽪屑或⽑髮中可 存活數⽉⾄數年。⽪癬菌類主要通過擦傷直接傳染，但接觸被污染的器具、梳⼦、剪⼑等也能間接傳染。另外有些⽪癬菌還可透過動物接觸與⼟地接觸也會有感染的可能。⽪癬菌喜好入侵到⽪膚的 ⾓質層，所以常會造成患者⾓質增厚或脫⽪等現象，其他可能會造成香港腳的菌種，則屬較為罕 ⾒，主要為念珠菌屬（Candidaspp.），多發⽣於免疫低下的病患，是⼀種⼈體表⽪就已存在的菌 種，主要透過傷⼝感染，並會入侵黏膜。 2. 臨床症狀 常⾒的香港腳症狀包括發癢、脫⽪、⽪膚發紅等，嚴重時可能會有⽔泡、指縫間可能有惡臭滲出液等症狀。早期症狀為脫屑、指縫間的皸裂，若未妥善治療，症狀可能惡化，如果此時再合併細菌感染，⽔泡可能轉成膿疱，最嚴重時甚⾄感染蜂窩性組織炎。 可分為四型： 1.發炎⽔泡型：呈現出⼩⽔泡，甚⽽多個⼩⽔泡融合成⼤⽔泡，其癢無比，⽔泡破掉後，會呈現糜 爛與邊緣破碎的圓形，分佈於腳掌、腳背或趾間。 2.潰瘍型 ：為由趾間開始擴散到腳掌、腳背，經常合併細菌感染。 3.乾燥⾓化型：趾間或腳掌發⽣境界分明的紅斑，在其邊緣伴有⼩丘疹，⽩⾊鱗狀脫屑與⽪膚⾓化過度的現象，局限於腳掌、腳跟、腳的外緣 4.趾間(脫⽪)型：⼜分兩種形態乾性（趾蹼乾燥、脫屑）及濕性（趾蹼間浸軟、剝落、⿔裂、紅斑、滲出液體，局限於趾蹼）。 3.治療⽅式 ⾜癬的治療⽅式主要是藥物治療，且藥物需經過診斷才能開立，不同類型的⾜癬使⽤的藥物也不相同，香港腳的治療⽬標主要有：緩解症狀（特別是發癢）、降低繼發性細菌感染的機率、避免傳染到⾝體其他部位或感染其他⼈。原則上治療還是以局部的藥物使⽤為主，全⾝性的⼝服藥物通常⽤在局部治療失敗的患者⾝上。藥膏的正確⽤法是兩隻腳腳趾、趾間、腳掌、腳側邊都要確時塗抹藥膏，並依照醫師吩咐完成整個療程才可根治。不可因為患部不再發癢就冒然停⽌⽤藥，⽽使黴菌有捲⼟重來的機會。 各類型的香港腳的治療⽅式： 1.厚⽪型 先以⽔楊酸或軟化⾓質的藥物去⾓質，再搭配抗黴菌藥效果較好。厚⽪型是最難治療的類型，醫⽣通常會以⼝服抗黴菌藥或者延長外⽤藥的療程。 2.⾜側⽔泡型、指間糜爛型 兩者治療⽅式差不多，使⽤抗黴菌外⽤藥物，連續塗抹1個⽉就可明顯改善。⽬前已有長效型的藥物，只要擦1次，就可以達到傳統藥物的功效。 4.照護措施 正確的⾜部保養可達到預防⾜癬的⽬的： 1.避免使⽤公⽤拖鞋，最好⾃備拖鞋。 2.腳部易流汗者，建議使⽤⽌汗劑或痱⼦粉保持乾燥。 3.穿吸汗的棉質襪。 4.夏天盡量穿涼鞋，⽽且不要每天穿同⼀雙鞋。 5.穿運動鞋，要選擇透氣的格⼦網布鞋⾯。 6.⽪鞋最好選真⽪、透氣的。 7.避免接觸⾜癬患者的⽪屑。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋
芳香療法個案集
2021.07.01
改善腳拇指灰指甲
個案從來沒使用過灰指甲的藥，更沒有接觸過精油，在諮詢的過程中，我拿另外一個個案的照片給她看，讓她看到一些變化，並給她信心會有把握改善她的灰指甲。 一開始個案會有點忘記要塗抹，每天我都會打電話提醒她，可能連續幾天下來她也習慣了，現在都會自動在澡後與早上要出門穿襪子前會使用。每次看到個案的進步照片，自己真的都會很開心。文獻查證1. 病因 灰指甲（甲癬）主要由各種致病真菌所引起，因為潮濕悶熱的環境，造成黴菌（真菌當中具有明 顯菌絲的一種類型）滋生、感染引起，主要造成灰指甲的菌種為皮癬菌類，包含三類的真菌： 小胞癬菌屬、髮癬菌屬以及絮狀表皮癬菌，其中尤其是紅色髮癬菌最容易造成灰指甲。皮癬菌 類的抵抗力強，在脫落皮屑或毛髮中可存活數月至數年。皮癬菌類主要通過擦傷直接傳染，但接 觸被污染的器具、梳子、剪刀等也能間接傳染。 其他可能會造成灰指甲的菌種，則屬於非常罕見，包含念珠菌屬，糖尿病人較有機會遇到；腐生 黴菌：例如：麴黴菌屬、掃把黴菌屬等，雖然此類黴菌雖然極為罕見，卻是較為棘手的致病真 菌。 男性得到灰指甲的比例較高，因為男性多半長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，容易成為黴菌孳生的 溫床，建議最好能在辦公室換穿拖鞋，或是腳部襪子汗濕後，立即換一雙乾淨的襪子。同時有其 他致病菌感染時，例如：香港腳、體癬、股癬、念珠球菌感染者，也容易發生交叉感染，而得到 灰指甲。 女性則是小拇趾容易發生灰趾甲，可能與經常穿窄、尖頭鞋，壓迫腳指導致趾甲受傷，讓黴菌趁 虛入侵有關。此外，做美甲過程中造成的傷口，或是美甲器具未妥善消毒，也容易感染這些致病 真菌。 灰指甲（甲癬）在正常人影響區域侷限於手指甲或腳趾甲區域，常見是指甲變色或是有脫落的角 質皮屑，有時周邊的皮膚也會有碎屑，尤其腳趾甲的灰指甲很多都是由香港腳病發而來。免疫力 不好的族群，容易擴散成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。 個案病因說明: 因長期穿皮鞋而導致灰指甲 2. 臨床症狀 灰指甲醫學上常稱為甲癬，也有人稱為臭甲，不同於健康指甲，正常指甲表面應該呈現淡粉紅、 光澤有彈性。病人得到灰指甲後，指甲顏色變得偏黃、灰、咖啡色、甚至是綠色，並且會看起來 濁濁的，伴隨容易碎裂、掉屑、增厚的情況，嚴重者甚至會指甲變形、外觀明顯粗糙或甲床分離 指甲與下面的肌膚分離，不再緊密連接的情況，更嚴重會引起全身性的疾病。 灰指甲主要是因為皮癬菌侵入指甲中，男性得到灰指甲的機率較高，因為長時間穿著皮鞋，造成 腳部處於悶熱的環境中，女性則是在小拇趾容易發生灰趾甲。並且其他部位的感染性癬病，例 如：股癬、香港腳，都有可能交叉感染到指甲，因而引發灰指甲。灰指甲容易復發，治療時需要 配合醫師，完成一個療程，就有痊癒的可能。 真菌侵犯的指甲，剛開始會出現白、綠色、黃色斑點，接著斑點會逐漸擴大、顏色變混濁，最後 指甲下方會呈現粉碎狀角質。而且，腳趾甲會越長愈長、愈厚，甚至變形，嚴重時會頂到鞋子， 連穿鞋走路都會痛。免疫力不好的人，例如：糖尿病人，或目前正在接受放射或化學治療的癌症 病人，感染灰指甲的真菌有可能傳染至身體其他部位，變成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。 灰指甲（甲癬）可以分為以下幾種類型： 遠端甲下型：最常見的灰指甲形式，可能高達 90%的病例都屬此類，從指甲最前端開始出現指甲 的變色現象（指甲顏色出現變白、變黃、變深），會逐漸蔓延至整個指甲表面，最後抵達指甲根 部與皮膚相連處，而角質層通常會堆積在指甲和下甲床間，指甲變色的主因在此，嚴重會造成指 甲分離。造成此類型的主要致病真菌是毛癬菌類的紅色髮癬菌。 白色表淺型：第二常見的類型，約占 10%的病例，指甲表面上會先出現暗白色的斑點，指甲有斑 點的部份會比較軟，且感染會隨著斑點會逐漸擴散至整個指甲表面。造成此類型的主要致病真菌 是髮癬菌屬的鬚癬髮癬菌近端甲下型：相對較不常見的一種，從指甲根部接近皮膚那端開始感 染，然後逐漸向外擴散，較常發生在免疫不全的病患，可視為一個免疫不全症候群的指標。造成 此類型的主要致病真菌是是髮癬菌屬的紅色毛癬菌。 甲板侵入型：也是較為罕見的一種灰指甲，感染發生從指甲內部，較少影響到甲床，指甲僅會 有變色、破裂現象，而無角質層增厚的現象。致病真菌是髮癬菌類當中一種特殊的種類蘇丹髮癬 菌。 念珠菌型：也是通常出現在免疫低下的病人，通常也有其他念珠菌感染症的問題，由於指甲創傷而被感染，會出現特殊的圓形或鼓槌樣的外觀，明顯與其他致病真菌不同。 全毀壞型：這是遠端／近端甲下的嚴重樣貌，指甲完全破裂露出下甲床，上面附有角質化碎 片，未妥善處理最終則會成為全毀壞型。 混合型：有混合上述症狀之情形，最常見的為白色淺表型混合遠端＋近端甲下型。3. 治療方式 台灣氣候潮濕炎熱，適合黴菌生長，黴菌造成的皮膚病是我們在門診碰到的老問題，同時也持續 一直是最常見的問題之一。 大多數的表皮黴菌感染可以靠外用藥物治療，例如體癬、足癬但是 甲癬(灰指甲)擦藥治療就很困難了。 因為指甲是由硬角質所構成，外用藥物很難穿透或吸收，而且感染的指甲往往比正常的指甲厚很 多，再加上指甲生長速度慢更新慢，黴菌通常又生長在指甲靠甲床的內面，外用藥很難穿透到最 深處，這種種因素全部加在一起，就造成了灰指甲非常難靠外用藥物治療。 所以傳統上治療灰 指甲用吃藥的方式比較有效，而且必須要連續服用一段時間(6-12 週)。 目前灰指甲的治療方式大致上可分為：口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除手術、雷射治療等五大類，每種治療都各有優點，也有各自的侷限， ➢ 口服藥物主要是利用藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。目前實證有效，且健保有 給付的藥物是 terbinafine（商品名：療黴舒）以及 itraconazole（商品名：適撲諾），但這類 口服藥物一定要遵照醫囑吃完整個療程，否則容易治療失敗。如果是手部的灰指甲大約需 要治療 6 週，腳部的灰指甲大約需要 12 週，如果中斷了，黴菌很容易會長回來，整個療程就前功盡棄。在所有治療方式中，口服藥物的治療效果最佳，是治療灰指甲的首選，多數 人都可以獲得不錯的療效！但在某些人身上可能影響肝功能，因此有肝臟疾病或肝功能異常者，或者是有心臟衰竭等疾病患者，醫師可能會建議其他治療方式。 ➢ 外用藥物 通常會使用在不適合口服藥物，或是灰指甲還沒有感染到指甲根部的患者身上。 局部的外用藥物，例如抗黴菌藥物 efinaconazole 這類藥品先天上有個弱點，因為往往滲透 力不佳，導致沒辦法深入甲床來對抗黴菌，另外對指甲的附著力較低，必須要天天使用。 ➢ 指甲油劑型藥物 隨著醫藥的發展與進步，目前已經有些藥物可以強化對指甲的滲透性以及 附著性，劑型有點像是「指甲油」的概念，即使沖水、洗澡也不太會被洗掉，因此可以達到 長效作用。 ➢ 指甲拔除手術 如果感染很嚴重，或者是使用口服或外用藥物治療效果仍不好的患者，醫師 可能會建議以手術的方式先移除指甲，這個做法可讓讓藥物比較容易進入被感染的甲床，達 到較好的治療效果。所以大家不要以為拔完指甲就沒事了，通常之後還是需要持續的藥物治 療喔！ ➢ 雷射治療 雷射在灰指甲的治療上也有些角色，但是在相關研究中認為治療效果不是很好， 再加上費用比起傳統的治療方式更高，因此目前多數醫師只會把雷射當作輔助治療的角色， 並不需要特意追求高價的雷射治療，好好使用口服及外用藥物通常就很足夠。4. 照護措施 1. 定時清洗手腳，如果手碰過得了灰指甲的腳，一定要再洗手。 2. 用正確的方式剪指甲，最前端剪平，兩側再稍微磨圓，每次都要消毒剪指甲的工具。 3. 穿著吸汗的襪子，並且勤於更換。 4. 選擇通風良好的鞋子。能穿拖鞋就不要穿鞋子。 5. 消毒穿過感染後的鞋子。 6. 在游泳池、公共浴池等地面易積水處，請記得穿上拖鞋，避免沾水。 7. 避免做指甲或者使用人工甲片導致原有的指甲受損或弱化。 8. 同時注意身體其他處的各種黴菌感染（香港腳、手癬、體癬…等）避免交叉感染。芳療措施芳療評值個案回饋
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