【基本資料】 （半年內之追蹤免填，但有懷孕個案者則每次諮詢皆須填寫）
身高： 公分
體重： 公斤
出生日期： 年 月 日
團體背景
信仰：
參與工作/社團：
【生理健康狀態】
是否接受過任何手術
是否曾因疾病住院
是否有先天性疾病
是否有過敏問題
家族的重大疾病史
癲癇
糖尿病
心臟病
癌症
是否正在就醫診治
是否正在服用藥物
是否服用健康食品
曾經接受過其他自然療法
【懷孕狀況特別調查】
懷孕週數：
最後一次月經：
預產期：
懷孕史：
子女狀況：
血壓：
水腫：
胎心：
異常狀況：
16-18週內唐氏症篩檢：
16-18週內羊膜穿刺：
【生活及健康習慣】
飲食情況：
飲食習慣：
個案每日飲水量：
是否有吸煙習慣：
是否有飲酒習慣：
是否有咖啡習慣：
是否有運動習慣：
【情緒與壓力】
最近睡眠是否充足
最近睡眠狀況
最近記憶力機能
情緒低落或沮喪憂鬱
最近的壓力指數
最近的快樂指數
最近一年經歷
身心疾病
感情關係變化
親友變故
財務壓力
【身體系統功能】
循環系統狀況
呼吸系統狀況
免疫系統概況
感冒
癌症
良性腫瘤
神經系統概況
肌肉骨骼概況
肌肉痛
骨關節痛
萎縮症
舊/新傷調查
骨折
拉扭傷
身體疼痛指數
壓力指數概況
皮膚系統概況
膚質：
綜觀：
髮質：
內分泌系統概況
腺瘤，部位
消化/排泄系統
胃/肝臟/膽囊：
腎臟/膀胱：
腸道問題：
排泄功能：
生殖系統概況
生理週期狀況
  • 病症或症狀
  • 療程主要目的補充說明

    因胃食道逆流引發肺炎後住院了多日，年紀太大，身子虛弱所以臥床了一段時間，沒想到股溝處竟因為循環不良產生了壓瘡，希望壓瘡不要惡化。

  • 文獻探討

    • 【什麼是壓瘡】

    壓瘡是因為皮膚局部受到壓力(或是壓迫)、摩擦所導致皮下組織、肌肉或骨頭受傷的情形，尤其骨頭突出處更易發生。


    • 【壓瘡的導因】

    1. 壓力：造成壓瘡的最主要原因就是持續的壓力，壓力會造成局部的缺血，引起周邊血管擴張反應。人體周邊小動脈壓是 32 mmHg，四肢的微血管靜脈壓是 12mmHg，當皮膚受到持續壓力 70 mmHg 達兩小時，就會出現不可逆的改變，而且皮膚若長期持續受到較低的壓力，所產生的傷害要大於高壓在短時間所造成的傷害。

    2. 剪力：剪力是一種對於骨突處所產生的平行拉力。當剪力產生會造成表皮的牽扯，皮下組織和比較深層的血管也會受到牽扯，使得此處血循減少，依序造成肌肉層、皮下組織，最後是表皮的缺血反應。

    3. 摩擦力：表皮的角質會因為摩擦脫去，造成表皮間起水泡和一些皮膚傷害。

    4. 潮濕：潮濕會浸潤皮膚組織，造成局部皮膚水腫，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡的產生。

    5. 發生壓瘡之高危險因子。

    6. 意識不清者。

    7. 長期臥床者(如植物人、腿部骨折)。

    8. 體質虛弱者。

    9. 老年人。

    10. 癌症末期者。

    11. 患有神經系統疾病或神經損傷者(如：中風、脊髓損傷、肢體麻痺)。

    12. 常見壓瘡部位後枕、手肘、?骨、坐骨、外足踝、腳跟、肩胛、髖?、粗隆、膝內側、腳部外測。


    • 【壓瘡的分級】

    1. 第一階段:皮膚變紅，可能沒有破皮或只是單純的表皮受損，軟組織發炎。

    2. 第二階段:部分皮膚開始有變厚情形，破皮情形可能至表皮和真皮。皮膚潰瘍處只出現在表皮而已，臨床可能會看到病人出現破皮、小水泡，或是一個小凹痛的傷口。

    3. 第三階段:皮膚已經完全變厚，而且已經深及皮下組織，可能出現壞死但尚未傷及肌膜。臨床表徵是皮膚出現明顯的潰瘍，可能涉及周圍組織，也有些沒有。

    4. 第四階段:皮膚完全變厚，而且潰瘍已經深入肌肉層、骨頭，甚至周邊的支持組織（例如：肌腱、關節囊）。


    • 【照護注意事項】

    1. 原則上每 1-2 小時翻身改變臥姿(如：左、中、右側)，並避免壓迫傷口處，但循環功能較差者，應勤翻身。每次翻身，可予骨突處背部按摩，觀察皮膚顏色及完整情形。

    2. 長期臥床者建議使用氣墊床，但仍需按時翻身。若無氣墊床，則需選擇較柔軟床墊，禁止睡木板床。

    3. 翻身調整病人位置時，須抬高病人身體勿以拉拖方式，減少皮膚的拉扯而導致破皮。

    4. 避免將床頭抬高大於 30°，若需抬高病人,則以床單加墊，兩人共同抬高病人。

    5. 保持床單及衣服乾淨、乾燥、平整、無皺摺。床上不可留有異物，避免病人躺在不平處，造成皮膚受壓損傷。

    6. 若大小便失禁者，宜使用看護墊代替紙尿褲。並隨時處理排泄物，宜以吸乾或輕拍方式擦拭，保持會陰部及肛門口周圍乾燥與清潔。

    7. 避免皮膚乾裂，可擦拭凡士林等保護油，以增加皮膚柔軟及彈性。

    8. 穿著易吸汗的棉質衣服並時常更換。

    9. 宜加強觀察皮膚皺摺處(腋下、腹股溝、臀部、肛門口周圍等)，並保持乾燥及清潔。

    10. 冷熱水使用，宜注意溫度適當，避免對皮膚造成過度刺激。

    11. 鼓勵早期下床活動，促進血液循環，使傷口癒合較快。

    12. 飲食需均衡及熱量足夠，足夠的熱量、蛋白質、維生素及礦物質可促進傷口癒合。

    13. 隨時觀察皮膚有無發紅、水泡等情形；若皮膚已產生水泡或有傷口、滲液及臭味時，請返院求醫。

    14. 行動不便的病人，若長時間坐著時，每15-20分鐘應抬高臀部一次，每次抬高5-10秒以上

    15. 每天早上起床和擦澡（洗澡）前，檢查全身皮膚有無發紅、破皮的現象。


    【壓瘡的治療方法】

    1. 敷料（不同等級壓損傷口所使用敷料不同）：一旦出現壓瘡，應定時傷口換藥，換藥前應先洗手，換藥時先以生理食鹽水清洗傷口(一次使用一枝棉枝)，清洗時由傷口的中心以環狀方式由內向外清洗，同時觀察傷口的大小、深度、分泌物顏色、量及有無異味等，之後以水溶性優碘(一次使用一枝棉枝)從中心以環狀方式由內向外消毒至傷口周圍，待優碘停留約30秒，再以生理食鹽水清洗傷口(一次使用一枝棉枝)，清洗時由傷口的中心以環狀方式由內向外清洗後，以無菌紗布覆蓋住傷口，用紙膠固定紗布即可，傷口換藥後需洗淨雙手。


    A.一至二級壓損：泡棉敷料，例如：美皮蕾自黏軟性矽膠泡棉敷料、美皮蕾防水型自黏軟性矽膠泡棉敷料、平而坦泡棉敷料、平而坦矽膠泡棉敷料、愛康膚寶柔泡棉敷料等。

                                親水性敷料(人工皮) ，例如：多愛膚親水性敷料、康惠爾親水性敷料(厚片)。

    B.傷口中量滲液：藻酸鹽敷料、親水性纖維敷料，例如：平而坦藻酸鹽敷料、愛康膚強化吸收親水性纖維等。

    C.三級以上壓損：親水性凝膠及灼膚星乳膏，例如：多愛膚親水凝膠等。

    抗菌敷料，例如：愛康膚銀抗菌親水性纖維、含蜂蜜類藥膏等。

    D.透明性膠膜：透明半透性敷料，具有保護、防水作用，通常作為傷口外層敷料。


    2.手術：醫師會視傷口深淺，以下列方式進行手術：

    A.將傷口之腐爛組織清除並除去潛在感染源，以利肉芽組織生長。

    B.皮瓣移植術：取身體某一部位皮膚的表、真皮層及肌肉組織去覆蓋傷口， 皮瓣取皮區常選用大腿、臀部或是背部之皮膚。


    https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=0&page_name=detail&iid=1068

    衛教資訊- 壓瘡

    豐原醫院

    http://www.lshosp.com.tw/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%9C%92%E5%9C%B0/%E8%AD%B7%E7%90%86%E9%83%A8/%E9%A0%90%E9%98%B2%E5%A3%93%E7%98%A1-%E5%A3%93%E5%82%B7/

    預防壓瘡(壓傷) - 林新醫院


    https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/1177

    臺北榮總護理部健康e點通

    壓損傷口之照護


    https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=0&page_name=detail&iid=1068

    壓瘡| 衛教資訊| 便民服務 - 衛生福利部豐原醫院


    https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/11311/3.htm

    高雄醫學大學附設中和紀念醫院

    認識可怕的壓瘡-皮膚發紅就很有事了


    https://www.auh.org.tw/NewsInfo/HealthEducationInfo?docid=350

    壓瘡的預防與治療 - 亞洲大學附屬醫院


    https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/195/file_up/40000/5967/P-PS-01.pdf

    壓瘡的預防與術後傷口照護 - 三軍總醫院


    https://web2yl.cch.org.tw/upload/knowledge/457/2024%E5%B9%B412%E6%9C%8859595-P-C-005-03%E5%A3%93%E7%98%A1%E7%9A%84%E9%A0%90%E9%98%B2_3601359.pdf

    雲林基督教醫院

    https://www.pulivh.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/925bcb6b-d5cb-44ae-9a35-d6236743865d/%E5%A6%82%E4%BD%95%E9%A0%90%E9%98%B2%E5%A3%93%E7%98%A1.pdf

    臺中榮民總醫院埔里分院

    如何預防壓瘡 - 埔里分院


    https://www2.bh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=9348

    壓瘡的預防與治療 - 中國醫藥大學北港附設醫院


  • 芳療措施
    名稱 劑量 選用理由 濃度
  • 準備的芳療措施

    【2024.09-06 第一次芳療配方】

    5%
    EO/ 沒藥 2D 消毒、殺菌、消炎、殺黴菌、止痛、抗感染、利肝、潰瘍、褥瘡、幫助不易癒合傷口
    EO/ 純正薰衣草 4D 修復皮膚、止痛、安撫無措的心情
    EO/ 大西洋雪松 3D 促進體液流動、收斂、調理淋巴系統
    EO/ 絲柏 3D 疏通淋巴及血管、幫助循環及消除水腫
    EO/ 玫瑰草 3D 殺菌、活化皮膚的循環、平衡水分滯留
    CO/ 聖約翰草浸泡油 3ml 止痛、抗發炎、促傷口癒合、促進循環、抗憂鬱、安撫助眠
    CO/ 酪梨油 3ml 降低膽固醇、保濕、抗皺、抗發炎、皮膚吸收度高
    CO/ 葵花油 9ml 柔軟肌膚、抗氧化及抗發炎

    使用說明：
    1.塗抹前後需洗淨雙手。 2.每日塗抹患部4次。
    生活建議：
    1.原則上每 1-2 小時翻身改變臥姿，避免壓迫傷口，但循環功能較差者，應勤翻身。
    2.長期臥床者建議使用氣墊床，但仍需按時翻身。
    3.保持床單平整無皺摺。床上不可留有異物，造成皮膚受壓損傷，穿著易吸汗的棉質衣服。
    4.避免皮膚乾裂，可擦拭凡士林等保護油。
    5.若長時間坐著，每15-20分鐘應抬高臀部一次，每次抬高5-10秒以上
    6.冷熱水使用，宜注意溫度適當，避免對皮膚造成過度刺激。
    7.飲食需均衡，足夠的熱量、蛋白質、維生素及礦物質可促進傷口癒合。
    8.早上起床和洗澡前，檢查皮膚皺摺處(腋下、腹股溝、臀部、肛門口等)有無發紅、破皮；若已產生水泡或傷口、滲液及臭味時請就醫。


    【2024.09-13 芳療配方調整】

    5%
    EO/ 沒藥 2D 消毒、殺菌、消炎、殺黴菌、止痛、抗感染、利肝、潰瘍、褥瘡、幫助不易癒合傷口
    EO/ 純正薰衣草 4D 修復皮膚、止痛、安撫無措的心情
    EO/ 大西洋雪松 3D 促進體液流動、收斂、調理淋巴系統
    EO/ 絲柏 3D 疏通淋巴及血管、幫助循環及消除水腫
    EO/ 玫瑰草 3D 殺菌、活化皮膚的循環、平衡水分滯留

    CO/ 嬰兒乳液 15ml 保溼及維持精油效果久一點

    使用說明：
    1.塗抹前後需洗淨雙手。 2.每日塗抹患部4次。
    生活建議：
    1.原則上每 1-2 小時翻身改變臥姿，避免壓迫傷口，但循環功能較差者，應勤翻身。
    2.長期臥床者建議使用氣墊床，但仍需按時翻身。
    3.保持床單平整無皺摺。床上不可留有異物，造成皮膚受壓損傷，穿著易吸汗的棉質衣服。
    4.避免皮膚乾裂，可擦拭凡士林等保護油。
    5.若長時間坐著，每15-20分鐘應抬高臀部一次，每次抬高5-10秒以上
    6.冷熱水使用，宜注意溫度適當，避免對皮膚造成過度刺激。
    7.飲食需均衡，足夠的熱量、蛋白質、維生素及礦物質可促進傷口癒合。
    8.早上起床和洗澡前，檢查皮膚皺摺處(腋下、腹股溝、臀部、肛門口等)有無發紅、破皮；若已產生水泡或傷口、滲液及臭味時請就醫。

    【2024.09-20 芳療配方調整】

    5%
    EO/ 乳香 2D 治療皮膚傷痕、促進細胞再生、平衡皮脂分泌、抗憂鬱及提升免疫力

    EO/ 純正薰衣草 4D 修復皮膚、止痛、安撫無措的心情
    EO/ 大西洋雪松 3D 促進體液流動、收斂、調理淋巴系統
    EO/ 絲柏 3D 疏通淋巴及血管、幫助循環及消除水腫
    EO/ 玫瑰草 3D 殺菌、活化皮膚的循環、平衡水分滯留

    CO/ 嬰兒乳液 15ml 保溼及維持精油效果久一點

    使用說明：
    1.塗抹前後需洗淨雙手。 2.每日塗抹患部4次。
    生活建議：
    1.原則上每 1-2 小時翻身改變臥姿，避免壓迫傷口，但循環功能較差者，應勤翻身。
    2.長期臥床者建議使用氣墊床，但仍需按時翻身。
    3.保持床單平整無皺摺。床上不可留有異物，造成皮膚受壓損傷，穿著易吸汗的棉質衣服。
    4.避免皮膚乾裂，可擦拭凡士林等保護油。
    5.若長時間坐著，每15-20分鐘應抬高臀部一次，每次抬高5-10秒以上
    6.冷熱水使用，宜注意溫度適當，避免對皮膚造成過度刺激。
    7.飲食需均衡，足夠的熱量、蛋白質、維生素及礦物質可促進傷口癒合。
    8.早上起床和洗澡前，檢查皮膚皺摺處(腋下、腹股溝、臀部、肛門口等)有無發紅、破皮；若已產生水泡或傷口、滲液及臭味時請就醫。

    【2024.10-04 芳療配方調整】

    3%
    EO/ 乳香 3D 治療皮膚傷痕、促進細胞再生、平衡皮脂分泌、抗憂鬱及提升免疫力
    EO/ 純正薰衣草 5D 修復皮膚、止痛、安撫無措的心情
    EO/ 大西洋雪松 3D 促進體液流動、收斂、調理淋巴系統
    EO/ 絲柏 3D 疏通淋巴及血管、幫助循環及消除水腫
    EO/ 花梨木 4D 抗感染、激勵、平衡免疫力、抗憂鬱、促進細胞再生、皮膚炎、調理乾性受損膚質

    CO/ 金盞花浸泡油 6ml 保濕、修復肌膚黏膜及血管、促進肌膚新陳代謝、處理敏感肌與過敏問題

    CO/ 乳油木果子 24ml 滋潤保濕、皮膚炎、消炎、抗氧化、修復細胞、調成精油膏


    使用說明：
    1.塗抹前後需洗淨雙手。 2.每日塗抹患部4次。
    生活建議：
    1.盡量別長時間坐著，若坐著每15-20分鐘應抬高臀部一次，每次抬高5-10秒以上。
    2.避免皮膚乾裂，可擦拭凡士林等保護油。

    3.保持床單平整無皺摺。床上不可留有異物，造成皮膚受壓損傷，穿著易吸汗的棉質衣服。
    4.冷熱水使用，宜注意溫度適當，避免對皮膚造成過度刺激。
    5.飲食需均衡，足夠的熱量、蛋白質、維生素及礦物質可促進傷口癒合。
    6.早上起床和洗澡前，檢查皮膚皺摺處(腋下、腹股溝、臀部、肛門口等)有無發紅、破皮；若已產生水泡或傷口、滲液及臭味時請就醫。

  • 芳療評值 症狀改善程度可利用個案自述感受、照片、壓力量表、睡眠時間(深、淺、作夢)、疼痛指數、傷口大小等
    次數 評值日期 評值內容
  • 個案回饋
    • 用油時的感覺：

      第一次用的是油性的配方，因為對乳香的印像很好，所以一開始就請芳療師幫我加乳香，每次幫母親塗抹的過程我都會聞到一股淡淡的花香以及我喜歡的乳香味，很是好聞，而且依照芳療師的要求，每一次塗抹前都有先幫母親清潔一下皮膚以防感染，我覺得小心謹慎是對的！而精油抺上去感覺滑滑的，我觀察了一下大概半個小時以內就會吸收進去了，母親現在年紀大又有點輕微的失智，所以說不清楚她有什麼感受，請見諒。


      後來芳療師為了保濕的關係將配方改成了乳液及精油膏，我幫母親塗抹的時候確實覺得留在皮膚的時間顯得更久了，尤其是精油膏，它是不是有點像凡士林的感覺？後來芳療師糾正我說，乳油木果脂是植物油，凡士林是礦物油，價值差很多好嗎?!....嘿嘿...


    • 用油後的整體感覺：

      因為我在台北工作而母親與父親生活在南部的關係，並不是時時刻刻照能夠看著母親的，不過每週我都會回家看看他們，回去的時候也會幫忙塗抹，及做一些翻身及按摩的工作，看著母親的皮膚從原本手掌大小的發紅，表面還有一層白白粉粉、粗糙的…我不知怎麼形容，然後其中一小部分還紅中帶點點黑(用手觸摸微黑的地方，感覺硬硬的，很像大象皮)，不過並沒有水泡及濕潤感，芳療師跟我說這是好事，不然難度會更高，到後來發紅的地方褪成了淡咖啡色，股溝黑黑硬硬的地方脫了一層皮，壓瘡看起來有漸漸好轉，只要保護好新生的肌膚就沒事了，我真的很高興，因為芳療師一開始就跟我說壓瘡如果處理不好，對於患者是一件很辛苦很折磨的事，我慶幸這次有及早發現並治療，所以有機會還是要盡量避免發生這樣的事情！

    • 個案對芳療師之建議與感想：

      之前母親因為胃食道逆流引發了肺炎後，身體變得很虛弱，臥床了一段時間，因為不在母親身邊的關係，所以一不注意就產生了壓瘡，我心裡很難過，雖然有看了醫生，也拿了藥膏，可能是因為症狀還輕的關係醫生並沒有講太多，可是我看著心裡就是會擔心，所以請求芳療師幫我調褥瘡的精油，我看得出她的猶豫，但是我真的很想多方嘗試一下(因為她之前幫我調的一些酸痛及呼吸的用油我覺得都很有效)，在我保證如果情況並沒有朝好的方向發展我會再帶母親去看醫生時，朋友終於答應了幫我調精油，雖然對看護有一點不好意思，增加了她的工作，但是我還是請她盡量多次的幫母親塗抺她的褥瘡，並多多幫她翻身，萬幸的是母親後來能起床了，我真的很高興，母親年紀大了又有失智的問題，我不希望她繼續難受下去.....謝謝芳療師~我的朋友~

  • 整體檢討、評估與結論

    個案是朋友在鄉下的母親，因為前段時間臥床的關係，導致股溝出現了一片紅痕，我曾請她拍照然後拿給老師看，確認了是壓瘡，朋友請求我幫她的母親調配精油，個案也有使用醫生的潤膚藥膏，但是情況並沒有好很多，我出於擔心她母親的狀況便開始為她調配精油(但還是時常提醒，若皮膚發生變化一定要再看醫生，壓瘡不是開玩笑的)；使用了一段時間以後，她說她母親屁股上的發紅沒有繼續在擴大，本來乾乾粉粉白白的部分也沒有了，到後來表面的老皮脫落下來，出現一片紅紅的新皮膚，因為怕裡面新生的肌膚太脆弱，所以我改調了精油膏，希望可以更好的幫助她的母親，而且她的母親已經可以下床走路了，這對壓瘡來說是件好事，我相信她的情況會越來越好的！


    其實我從來都沒有試過遠距離處理個案，所以很擔心沒辦法了解個案實際的情況，這時朋友的配合就顯得很重要了，所幸她會定期拍照及要求看護協助塗抹，所以才能大致掌握進展，這次是一個很好的經驗！


    不過說實話，我還是覺得不能親自跟個案面對面了解皮膚的狀況，不能直接掌握進度，還是讓我心裏不踏實(比如說：文獻說壓瘡會疼痛，但朋友的母親說不會疼，而且不止一次這樣說，我不知道是為什麼....)，如果不是因為朋友的殷切期盼我應該不會接受這個個案....因為個案的年齡很大，所以不曾反應過對於氣味或塗抹的感受，這也是我對於遠距離個案的不確定因素之一。


    但是，總之結果是好的就好了！