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病症或症狀
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療程主要目的補充說明
本身就有氣喘病史，加上天氣變化大，之前沒有保養，所以有看過胸腔內科使用MDI藥物，再搭配精油，也因工作加上讀書疲累、無動力、代謝差、身體水腫嚴重，故希望使用精油可以放鬆外讓他可以度過寒冷的天，讓氣管擴張，減少呼吸喘。
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文獻探討
診斷氣喘必須鑑別呼吸症狀病史以及確定有可變化呼氣氣流受阻（reversible expiratory airflow limitation）的肺功能。
氣喘的典型症狀包含呼吸急促、咳嗽或胸悶，常在夜間或清晨有急性發作現象，症狀也會隨時間有強度變化。可由病毒感染、運動、過敏原暴露、天氣變化、笑聲或刺激 物等引發症狀，病人常有過敏性鼻炎（allergic rhinitis）之共病。
氣喘具有兩項典型特徵，第一個特徵是具有呼吸道症狀之病史，如呼吸時出現喘鳴 （wheezing）、呼吸短促、胸悶及咳嗽等症狀；第二個特徵是出現吐氣的氣流受阻，且此一氣流受阻具有可變性。
以下特徵是氣喘的典型症狀，如果存在的話，則增加診斷為氣喘的可能性： (1) 多種症狀（喘鳴，呼吸急促，咳嗽，胸悶），特別是成人。 (2) 夜間或清晨，症狀往往更加劇。 (3) 症狀嚴重程度隨時間而變化。 (4) 症狀由病毒感染（感冒），運動，過敏原暴露，天氣變化，大笑或刺激物（如汽車 廢氣，煙霧或強烈氣味）引發。 以下症狀特徵則降低診斷為氣喘的可能性： (1) 單獨只有咳嗽，無其他呼吸系統症狀。 (2) 慢性呼吸系統症狀且多痰。(3) 伴隨頭暈或與身體周邊神經感覺異常有關的呼吸短促。 (4) 胸痛。 (5) 運動引起的呼吸困難伴隨吵雜的呼吸聲。
致病機轉、疾病發展與危險因子
■ 環境因素
許多環境因素與氣喘的發生及惡化相關，包括：過敏原、空氣污染和其它環境中的化學物質。吸菸、懷孕期吸菸及分娩後吸菸有極高風險導致氣喘發生；而吸菸與氣喘控 制不佳、急性發作住院的風險增加有關；在一些研究中，還會增加因氣喘而死亡的風險。 吸菸會增加肺功能下降的速度，並可能導致 COPD，也會降低吸入型類固醇（inhaled corticosteroid，ICS）和口服類固醇（oral corticosteroid，OCS）的有效性，但戒菸之後，肺功能可以得到改善，並減少呼吸道炎症。
氣喘與對室內過敏原的暴露相關。常見的室內過敏原包括：塵蟎、蟑螂、動物皮屑和黴菌 。在台灣，最常見的過敏原為塵蟎、蟑螂和黴菌 。
■ 遺傳與基因
氣喘是一種與遺傳及環境因子有關的疾病，但不同於單基因遺傳的疾病，氣喘的遺傳方式並無法預測。家庭遺傳是氣喘中的風險因素，因為可能與多種不同基因有關 使病因變得複雜。如果一個同卵雙生胎中的一人患有氣喘了，另一個人罹病的機率會達到 25%。
有些遺傳性變異，在與特定環境暴露結合時，可能會導致氣喘。罹患氣喘的風險是由 基因遺傳與環境暴露的程度所共同決定的；而某些特定的基因則與氣喘發作的嚴重程度有關，且與免疫系統和調節炎症相關 。
避免接觸危險觸發因子是預防氣喘發作的最佳方法。環境控制措施（environmental control prACtices）是全面且完整的措施，旨在減少室內過敏原（如：塵蟎、家用寵物、蟑螂、黴 菌、老鼠）暴露或非過敏性刺激物（如：二手菸、煙霧、有機化合物）。
節肢動物過敏原之預防節肢動物過敏原主要是塵蟎與蟑螂。與氣喘相關的塵蟎主要是 Dermatophagoides farinae（Der f1）和 Dermatophagoides pteronyssinus（Der p1），其來源為 10-20 μm 的塵蟎糞便顆粒，不會懸浮在環境空氣中。塵蟎會直接從空氣中吸取水分，需要在相對濕度範圍為 55%-75% 的環境，當濕度低於 50% 時塵蟎會有脫水現象。故室內相對濕度是塵蟎過敏原引起氣喘的重要因素，濕度降低與氣喘嚴重程度降低亦具關聯性。
■ 生物污染物（microbial bio-contaminants）
生物污染物包括黴菌過敏原、室內內毒素、革蘭氏陽性菌（gram positive），與黴菌的 1,3-β- 葡聚醣（glucan）等。當病人暴露於黴菌環境時，氣喘症狀的惡化風險會 增加 36% 至 48%，當環境中含有青黴菌（Penicillium）、曲黴菌（Aspergillus）或枝孢 2022 台灣成人氣喘 臨床照護指引 Taiwan asthma guideline 21 菌（Cladosporium），誘發氣喘症狀惡化的風險有關。
病人並未因為體能訓練而產生副作用或是氣喘的症狀惡化。然而並未有肺功能，如：FVC、尖峰呼氣流量 （peak expiratory flow，PEF）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）或最大換氣量（VE max）的進步。因此心肺功能的改善並非來自肺功能的 進步。Carson K.V.169收納4篇研究進行統合分析發現體能訓練可以顯著增加最高心跳律， 體能訓練亦可改善生活品質。因此應該鼓勵穩定之氣喘病人建立規律的體能訓練，不需害 怕症狀惡化。
使用噴霧器（nebulizer）吸入藥物是氣喘急性發作時常用的治療方式。
症狀緩解型藥物（Reliever） 氣喘的症狀，可以區分為發炎所引起的氣道黏液增加，以及氣管平滑肌不穩定時在外 在因素存在下，所造成相關的氣道過敏感性收縮。但主要和呼吸偏喘氣道症狀相關的 部分，是和氣道的收縮造成氣道狹窄有關。
症狀控制型藥物（Controller） 氣道表皮、黏膜下組織、以及氣道平滑肌，即使在氣喘穩定時，或是平常低過敏狀況下， 都存在發炎的問題。驅動的發炎途徑可能和過敏的 Th2 細胞、肥大細胞（mast cell）， 或是嗜酸性白血球的活化有關。目前歸屬於這部分的藥物種類，大致包含 ICS、LABA、 長效型抗膽鹼吸入劑（long-ACting muscarinic antagonist，LAMA）、OCS、白三烯 受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist，LTRA）或茶鹼類。
階段式升降階調整藥物原則 在氣喘治療的概念中，氣喘控制是否穩定需要仔細評估，並於病人回診時應注意相關 的氣喘症狀是否控制得宜。以問卷方式可協助確定氣喘控制的程度，詢問的過去四週 相關問題可分為： (1) 白天氣喘的發作是否 1 週出現兩次以上。 (2) 是否晚上因氣喘發作而醒來。 (3) 因症狀所使用的緩解型藥物 SABA 是否 1 週大於兩次以上。 (4) 是否有因為氣喘發作造成活動受限。
王鶴健(2022)2022 台灣成人氣喘臨床照護指引，1-197。
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芳療措施
名稱 名稱(Eo、Vo、Hy) 劑量 選用理由 濃度 使用建議 -
準備的芳療措施
荷荷芭油20ml+聖約翰浸泡油10ml 共30cc按摩油 塗抹於身上3% ；BID use 睡醒及洗澡後使用，因護理師工作大夜下班。
113/11/24-11/30
精油 劑量 理由 濃度 大西洋雪松 4滴 幫助疏通呼吸道，減少黏液、放鬆神經系統，減少焦慮和壓力 3% 絲柏 5滴 維持體液的平衡，激勵淋巴循環 3% 檸檬尤加利 2滴 舒緩肌肉和關節疼痛、抗痙攣、強效的抗菌 3% 黑雲杉 5滴 清除呼吸道中的黏液、鎮靜和放鬆效果、舒緩肌肉緊張和痙攣 3% 岩蘭草 2滴 恢復身體的平衡和能量、緩解肌肉痙攣和疼痛、舒緩神經緊張、焦慮和壓力 3% 
114-2/24 調新配方
由於這幾天天氣變化大，幫助痰液咳出、呼吸順一點。
精油 劑量 功效 濃度 大西洋雪松 ４滴 幫助疏通呼吸道，減少黏液、放鬆神經系統，減少焦慮和壓力 ３％ 杜松 ４滴 利尿作用、能舒緩痙攣、促進血液和淋巴液循環、減輕焦慮、壓力和疲憊感 ３％ 絲柏 ４滴 維持體液的平衡，激勵淋巴循環 ３％ 乳香 ６滴 放鬆身心的緊繃壓抑、修復乾燥與老化受損的肌膚、提升防禦力 ３％ 
114-/3/1-3/20 接近研究所畢業，做作業壓力大，調整配方，讓身體提升免疫力外，加強呼吸道順暢，好入眠放鬆、增加免疫力。
精油 劑量 功效 濃度 絲柏 4D 維持體液的平衡，激勵淋巴循環 3% 杜松 4D 利尿作用、能舒緩痙攣、促進血液和淋巴液循環、減輕焦慮、壓力和疲憊感 3% 甜馬鬱蘭 4D 具祛痰、抗菌、抗病毒作用，常用於呼吸系統護理，幫助清理呼吸道黏液，改善咳嗽和支氣管炎、鎮靜和抗焦慮作用、緩解壓力、改善情緒 3% 葡萄柚 6D 有助於提高代謝率、緩解焦慮和壓力，促進心理放鬆、抗氧化成分，能對抗自由基，保護細胞 3% 
114-3/20-4/13
精油 劑量 功效 濃度 絲柏 4滴 維持體液的平衡，激勵淋巴循環 3% 甜馬鬱蘭 4滴 具祛痰、抗菌、抗病毒作用，常用於呼吸系統護理，幫助清理呼吸道黏液，改善咳嗽和支氣管炎、鎮靜和抗焦慮作用、緩解壓力、改善情緒 3% 葡萄柚 4滴 有助於提高代謝率、緩解焦慮和壓力，促進心理放鬆、抗氧化成分，能對抗自由基，保護細胞 3% 黑雲杉 6滴 清除呼吸道中的黏液、鎮靜和放鬆效果、舒緩肌肉緊張和痙攣 3% 
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芳療評值 症狀改善程度可利用個案自述感受、照片、壓力量表、睡眠時間(深、淺、作夢)、疼痛指數、傷口大小等
次數 評值日期 評值內容 . . -
個案回饋
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用油時的感覺：
塗上時不厚重、輕膚、好聞、香、喜歡的味道，好像在外面給人家按摩的感覺，精油的味道舒服放鬆跟自己在外面買的味道差很多，感覺身體放鬆，舒服自在，尿比較多，工作壓力沒這麼大，加上最近上班同事說我的酸言酸語讓我無從釋放，洗完澡塗身上慢慢的想哭，覺得許多事情都在我身上，沒辦法放下解決，作業做一半，感覺沒有進度又感覺失敗，還有別人都會說你這樣是不是沒辦法畢業，明明已經努力了，用過幾天後雖然呼吸還是沒這麼快改善，但，心情上好很多，慢慢的趕進度，慢慢的可以釋放心中的壓力，跟單位同事相處比較可以說出自己的想法及內心可以堅強的表達，我覺得內心有比較勇敢，不用害怕別人曾經怎麼說我，慢慢的後面回診應該可以不再需要使用藥物了。
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用油後的整體感覺：
呼吸比較順暢，不知是連同藥物一起使用，或者是天氣變好，還是身體濕氣改善或是水腫改善，痰比較好咳，胸口沒有這麼悶、無法深呼吸的感覺，近期MDI藥物已經吸完了，也沒有再回診，繼續使用精油，慢慢的保養，晚上尿尿有比較多，身體雖然還是水腫的感覺，但，內心玉悶感好許多，彷彿以前到現在內心的壓力慢慢釋放，不像以前脾氣那麼容易暴怒，工作不會抱怨太多事，下班可以放鬆的與其他同事去玩、聊天，畢業將近，論文中間又卡住，老師生病住院，又說跑統計有問題，感覺結論快生不出來，至少過程中我可以慢慢的去思考辛苦的結果，是我一步一步的扎實去做的，如果當時學姊沒有找我當個案，或許現在可能別人的一言一語、一個動作、謾罵，讓我作業工作都停擺。 -
個案對芳療師之建議與感想：
學姊知道我是懶惰的人，但是，生病影響到我的生活、工作、心情，讓我必須為了自己著想，而且在外地工作、生活、讀書，沒有家人在身邊，家人又希望我可以順利畢業回去屏東，所以，我慢慢的去試，雖然短時間效果不佳，但是，至少可以改變我的身體狀況，現在，讀書的時間快結束了，論文報告卡住，老師又換人看，又無法趕快加緊時間完成，上班時間又輪班，有了這些精油讓我可以下班後洗澡放鬆好好的使用感受一下外面身體按摩的感受，呼吸也順暢許多，內心的壓力也慢慢的釋放，感謝學姊的幫忙，讓我可以在快結束學業之時幫助我內心壓力變小，也讓我在工作時的壓力沒這麼大，只是希望在父母催促我的壓力當成助力，一同完成我的論文，讓我有信心可以完成，也一同幫助我自己。
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整體檢討、評估與結論
依照她的身體狀況調整了精油配方，上班時督促她使用方式，使用時間，日夜顛倒的時候怎麼使用讓她可以在隔天上課時呼吸可以不會喘、讓呼吸道順暢，我知道她偶爾下班很累馬上要休息，可能不會塗抹，所以有時看到她，會聽診呼吸，看呼吸型態、喘鳴音是否改善，身體水腫狀況是否改善，疲倦度是否變少，用油時間是否延長或短期內可以再調新的配方，看到最近天氣變好，還有作業、工作上壓力變大，再調整配方，讓她可以在壓力變大的時間內，降低內心壓力，在釋放壓力的同時，可以讓她有衝勁工作提起精神，回去休息時塗完油可以好好的放鬆入眠，讓身體可以變好，疲憊感降低，可以在日夜顛的下班後快快的入眠休息。剛好最近看她的臉色會談中心情愉悅，沒有疲倦感，喘鳴音改善許多，也剛好最近家人呼吸喘咳嗽嚴重，剛好可以使用此配方在家人身上。