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病症或症狀
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療程主要目的補充說明
個案受退化性關所苦, 長期使用復健方式和注射玻尿酸方式舒緩處理,近期因出國行走回國後又感不適,因疼痛而引發睡眠品質不佳
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文獻探討
退化性關節炎是種「磨損與裂損」的疾患，而老年人的膝關節疼痛多半 肇因於「膝退化性關節炎」。當您時常感到膝部疼痛，並且在久站及活動、 尤其是負重或爬樓梯時會感到疼痛加劇，但休息時疼痛便能緩解，就要考慮 是否患有「膝部退化性關節炎」。 膝關節的活動異常及不適往往是退化的前奏曲，例如前十字韌帶或半月 板因故受損、斷裂，繼而造成膝關節旋轉異常及關節鬆弛，更是日後發生退 化性關節炎的危險因子之一。 膝部退化性關節炎的症狀最明顯的就是「痛」，因為關節發炎會降低人 體對疼痛的忍受度。退化性膝關節炎的病理進程是緩慢的膝關節軟骨缺損、 硬骨與關節周圍組織產生病變，進而產生疼痛、關節僵硬、肌肉無力，最後 導致肢體功能障礙。膝關節疼痛及功能障礙往往在不知不覺中惡化，逐一出 現膝部變形攣縮、關節嘎嘎作響及組織滲出液，但往往X光片分級診斷（表 一）的嚴重度未必與疼痛程度呈正比。而大量關節液(例如：大於50毫升以 上)則進一步增加關節內壓力，使疼痛更形惡化。 需列入鑑別診斷的項目包括：發炎性關節炎，滑液囊炎或肌腱炎，及膝 部本身的內部結構損傷等等，這些在臨床治療上須小心評估。
治療方式介紹 一、生活型態的改變：改變運動方式（騎腳踏車、水中行走）及運動質量的改變， 包括減重諮詢，避免會令症狀惡化的活動，及參加病友支持性團體，例如參加 類風濕關節炎病友協會。(屬B級建議) 二、復健及物理治療：包括一般體能訓練，肌力強化訓練，特別是四頭肌，及關節 活動度訓練。(屬A級建議) 三、藥物及疼痛治療：使用非類固醇類止痛消炎藥，包含口服藥及止痛針。(屬B 級 建議) 四、長效型醫療輔具：包括助行器具，例如手杖，四腳助行器；合適的鞋具，護膝 以及退化關節炎專用支架等。(屬B級建議) 五、輔助療法：在退化性膝關節炎引起膝部疼痛最初12 週可考慮黏液補充療法(玻 尿酸注射)的治療方式，注射治療前應先排除膝關節內部障礙的可能。(屬C級建議) 六、關節腔類固醇注射：當膝關節並沒有大量膝關節液，但有下列發炎的情形時：例如滑液膜增厚、廣泛性的疼痛、夜晚痛或休息時疼痛、使用非固醇類的止痛 藥會緩解疼痛，則亦為注射類固醇的適應症。(屬D級建議) 七、軟骨保護療法：例如口服葡萄糖胺或自體血漿生長因子注射(血小板生長因子注 射；PRP)，PRP注射前應先排除膝內關節障礙的情況。由於研究資料有限，目 前療效尚無定論。 八、開刀治療：包含膝關節鏡檢（半月板及十字韌帶修復），脛骨高位矯正截骨手術 （年紀小於55歲），半膝人工關節置換手術（單部位嚴重磨損）及全膝人工 關節置探手術等。(屬A級建議)
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芳療措施
名稱 名稱(Eo、Vo、Hy) 劑量 選用理由 濃度 使用建議 -
準備的芳療措施
芳療配方：
容量１５ｍｌ 濃度３％ 總滴數９滴
ＥＯ：純正薰衣草，薑，葡萄柚，紅檜
ＣＯ：JOJOBA10ml+聖約翰草浸泡油5ml
精油１：純正薰衣草3滴 ：安撫心悸，改善失眠狀態 ,豐富的酯類結構是很溫且安全性高的精油，和其他精油的協同性高,可以處理大部分的身體狀況，對於放鬆情緒、安定神經，提升睡眠品質有很好的效果,另也可舒緩改善肌肉痙攣和肌肉使用過度。對呼吸系統有幫助，可在情緒壓力大時幫忙增強免疫力預防感冒。是一款氣味大眾皆能接受的精油！
精油2：薑1滴：改善循環，促進排汗，祛寒暖身，適合手腳容易冰涼的人;散寒止痛的特性，對風濕痛、關節痛、肌肉疲勞等腰酸背痛症狀非常有效
適合：關節、肌肉容易不舒服的人 ; 調理腸胃舒解食慾不振、反胃、脹氣、暈吐等消化道問題 ; 調節感冒受寒的不適，譬如：多痰、流鼻水、喉嚨痛。精油3：葡萄柚4滴：對於循環系統功效卓越，除了增進血液循環的功能也可促進淋巴循環、促進排除體內廢物，很適合作為身體的按摩，柑橘氣味也讓心情舒展放鬆。是個案喜歡的氣味!
精油4：迷迭香1滴：天然止痛劑，促進血液循環上能降低疼痛。 長期疲倦、對僵硬的肌肉也有放鬆的效果，有助於改善低血壓、心臟無力、注意力和記憶力減退、精神疲勞、慢性疲勞、手腳冰冷。改善阿茲海默症，強化記憶力、認知力、警覺性。1,8-桉油醇強化神經系統，促進神經傳導物質乙醯膽鹼的作用。呼吸道黏膜發炎和充血、流鼻水、多痰等。在呼吸道不舒服的時候，只需要透過嗅吸，或是跟植物油稀釋後塗抹在頸部、胸口就會有所幫助。
建議： 1.每日3次使用 ，並稍加撫觸
2.生活習慣和作息：
a.上下樓梯使用扶手： 配合使用扶手，不要完全靠膝蓋來負重,放慢速度、腳步輕放。尤其是下樓梯更是如此。
b.善用熱敷促進血液循環，減緩膝關節的疼痛與不適。熱敷的時間不要過長，一次約15分鐘，
c.適度運動：主要強化大腿股四頭肌，提供膝蓋穩定性，減少走路時膝蓋所承受的壓力。建議抬腿的運動。
抬腿的方法，是要慢慢的膝蓋伸直，此時保持腳踝用力往上翹起，接著保持靜止不動數20秒，
之後再慢慢放下。一天至少要做50~100次，這樣才能達到肌肉訓練的效果。
另建議為維護肌肉彈性和身心平衡，可定時約兩週一次進行英式按摩調整身心！
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芳療評值 症狀改善程度可利用個案自述感受、照片、壓力量表、睡眠時間(深、淺、作夢)、疼痛指數、傷口大小等
次數 評值日期 評值內容 . . -
個案回饋
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用油時的感覺：
我本身其實不太喜歡身上有東西的感覺, 年輕時連乳液都不太塗抹,芳療師表示會選擇讓自己感覺到清爽不油膩感的油。芳療師在按摩前有先檢視我的肌膚,建議我除了皮膚的保濕度很重要之外, 滋潤度也很重要,尤其是目前都待在冷氣房裡，很容易忽略這一點,尤其是我的身體其實也不太出油, 所以年紀大之後發現真的比較容易乾裂,這次嘗試用芳療師選用的油,覺得整體觸感很細緻,不會有不透氣的感覺, 也讓我在使用按摩油上有了新的想法,覺得難怪以前的人都很喜歡和享受按摩,或許是油的品質好壞差別,以前我若遇到腳跟龜裂都會直接擦凡士林,芳療師也告知我那個屬於礦物油, 建議我可以試試他幫我調配的這款, 所以我手邊有不同的油可以交錯使用, 感受也都很好。
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用油後的整體感覺：
精油的氣味很舒服,有種很安心的感覺,除此之外,發現按摩師的按法其實很輕很溫柔, 速度很慢, 一開始會稍微搖晃我的身體,然後清潔我的足部,再將油安撫在身體上(腿部)因為手法很輕手的溫度也很溫暖, 有種好像照射的陽光的感覺,很舒服。由於退化性關節炎, 所以我的所有關節處都格外敏感, 稍微大力一點就會感覺到疼痛, 但這次無論手或膝動作都很順暢,不會需要忍耐(因為之前聽有些推拿師父說痛則不同, 所以我一直不敢嘗試)。很特別的是這樣輕輕柔柔的方式覺得內心有被安慰的感受,加上香氣的引導,肌肉的緊繃都變成一種鬆軟的感覺,換衣服時也不會有油膩感受,只有頭部比較有油感,芳療師說除了舒緩頭部穴道之外, 還有一種護法的功效,好像有賺到的感覺。
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個案對芳療師之建議與感想：
難怪貴婦喜歡按摩。
這是我之後告訴芳療師的話, 雖然不知道對於我的退化性關節炎有多大的功效,但是的確回到家之後泡完澡就睡得很好。我對於觸感是很敏感的,年輕時也不喜歡按摩,也不愛讓別人幫自己洗頭,凡事喜歡自己來,但隨著年紀大了之後,也開始試著體驗不同的生活方式.謝謝芳療師在按摩之前與我聊天,讓我有很安心的感覺,而且在躺在按摩床上時都注意到我上下床的安全,這點讓我感覺到安心.英式按摩時身體很穩定, 也有完整被包覆的感覺,力道剛剛好,更精準些應該是很輕很輕,但卻很舒服,不會因為手法力度輕而變成癢的感覺,這讓我很放心。
按摩完芳療師也輕撫我的背部輕聲的說聲"辛苦了" ,其實辛苦的是芳療師才對, 我看到她的臉上彷彿很多汗呢!這是一次很不錯的體驗,希望日後都能有這樣的機會,年紀大了,真的該像芳療師所講的"對自己好一點",享受貴婦生活。
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整體檢討、評估與結論
個案因為退化性關節炎感覺到身體不適且影響到睡眠,而不太運動也會使得身體循環變慢加重關節的不適, 因此再次按摩當中輔膝蓋處的輕柔手法刺激一下穴道。希望藉由適當的按摩促進氣血循環，幫助舒緩個案的疼痛問題。平日也要多研讀和生理相關的報導提供個案生活上的其他建議。