協助病人口腔癌傷口保護防止感染，並視需要減緩異味

解剖和分期 口腔自嘴唇的皮朱交界處延伸至上方的硬顎和軟顎的交界處，下方延伸至舌頭的乳頭線（圖1）。前扁桃體柱和舌扁桃體皺襞充當口腔和口咽之間的橫向邊界。 口腔癌的具體部位包括唇、口底、口腔舌（舌前三分之二）、下齒槽嵴、上齒槽嵴、磨牙後三角區（磨牙後牙齦）、硬顎和頰黏膜。 美國癌症聯合委員會(AJCC)和國際癌症控制聯盟(UICC)的腫瘤、淋巴結、轉移(TNM)分期系統用於對唇癌和口腔癌進行分類(表 1 )[ 1 ]。 (請參閱 「頭頸癌的診斷與分期概述」 ) 根據定義，III 期和 IV 期疾病患者的腫瘤最大尺寸大於 4 公分、侵犯鄰近結構和/或有淋巴結受累的證據。 管理 治療前評估 — 在口腔癌患者治療前，必須先明確腫瘤大小和侵襲範圍，以及區域淋巴結是否受累。 (請參閱 “頭頸癌的診斷和分期概述”和 “I期和II期(早期)頭頸癌的治療：口腔”，關於‘治療前評估’一節) 此外，應評估局部晚期疾病患者是否有遠端轉移。胸部 CT 可以篩檢肺轉移，PET/CT 可以考慮排除遠端轉移性疾病，並可能更好地表徵原發腫瘤或頸部淋巴結。臨床上不確定的小肺結節經常被發現並應進行追蹤。 所有患者應在術前接受外科醫師、放射腫瘤科醫師和腫瘤內科醫師的檢查，以製定術前治療計畫。合併症、言語和吞嚥功能、營養狀況以及牙科和心理社會評估的評估也是治療計劃的重要步驟。 (請參閱 “人類乳突病毒相關口咽癌的治療”，關於‘治療前評估’一節) 治療方法 — 局部晚期口腔癌是侵襲性惡性腫瘤，僅以手術或放射治療(RT)進行根治性治療後復發率高[ 2 ]。因此，當患者的整體狀況允許時，通常需要採用聯合治療方法。 關於每位患者的手術、放射治療和化學治療的最佳整合決策應綜合多學科的意見。管理計劃應考慮治療可能產生的功能性後果以及治療團隊的專業知識。 為局部晚期口腔癌患者確定最佳策略的隨機臨床試驗有限。我們的做法如下： ●可切除的疾病－對於大多數患有可切除的疾病的患者，我們建議手術作為局部晚期口腔癌的初始治療[ 3 ]。在大多數情況下，同時切除和重建是可行的，且功能結果可接受。 (參見下文『可切除的疾病』 ) 對於大多數已切除疾病的患者，輔助（例如術後）放射線治療或放射化學治療是標準治療，因為這些患者術後局部復發的風險很高。對於局部晚期口腔癌患者，輔助治療通常優於新輔助治療。術前新輔助放射治療可能會延遲手術並增加輔助併發症的風險。 (參見下文『輔助放療或放化療’ ) ●患有技術上無法切除的疾病或拒絕手術的患者– 對於患有技術上無法切除的腫瘤（例如，由於頸動脈包繞、椎體或腦部侵犯）的患者，放療和/或放化療，無論是否進行過誘導化療，都是一種替代方法，因醫學原因無法手術，或拒絕手術。 (參見下文『技術上不可切除的疾病』 ) ●患有臨界可切除或功能性不可切除疾病的患者– 對於具有良好體力狀態（表 2）且處於臨界可切除疾病或預計初次手術後功能結果不可接受的患者，我們保留使用新輔助治療（例如，術前）全身性治療作為初始治療，試圖實現重要口腔結構的手術和功能保留。新輔助全身治療的使用應根據多學科的意見來確定，因為尚未證明這種方法具有生存優勢[ 4-7 ]，並且長期毒性的數據有限[ 8 ]。鼓勵患者參加臨床試驗（如有）。 (參見下文『交界性可切除或功能性不可切除疾病』 ) 原發腫瘤的治療 可切除的疾病 — 對於可切除的疾病患者，我們建議將手術作為局部晚期口腔癌患者的初始治療，儘管比較手術與放射治療的數據有限[ 9,10 ]。 手術技術 — 口腔癌可經由口腔入路或經口腔及經子宮頸聯合入路治療。傳統手術技術通常用於局部晚期癌症。對於這些腫瘤，微創方法（例如經口雷射切除術或機器人輔助手術）沒有優勢，特別是考慮到通常需要的重建的複雜性。 應盡一切努力確保陰性切除切緣，因為即使使用輔助放療或放化療，手術切緣陽性的患者治療失敗的風險也會增加[ 11 ]。如果發現切緣陽性，則在可行時進行再切除。當確定手術切緣陽性時，需要進行輔助放療或放化療。 外科手術（例如舌切除術、上顎切除術、下顎切除術）可導致嚴重的言語和吞嚥功能缺陷。與這些手術相關的功能喪失可以透過重建和劇烈的言語和吞嚥復健來減輕。 (參見 「頭頸癌患者的下顎和顎重建」 ) 輔助放療或放化療 — 我們為大多數切除的局部晚期口腔癌患者提供輔助放療（RT）合併或不合併化療，因為這些患者術後局部復發的風險很高[ 3 ]。然而，對於薄原發灶的陰性邊緣切除和單一轉移性淋巴結無結外擴散（ENE）的患者，特別是對於邊緣表現狀態的患者，觀察可能是合適的。治療方案將在別處討論。 (請參閱 「頭頸癌治療中的輔助放療或放化療」 ) 接受輔助治療的患者完成手術後，在開始放射治療之前，所有患者都應接受影像學檢查，以確認沒有其他疾病。 納入口腔癌患者的隨機試驗證實，對於局部晚期頭頸癌的高風險患者，輔助同步放化療與單獨輔助放療相比具有益處。對於接受輔助放化療的患者，我們每週使用順鉑40 mg/m 2作為首選化療增敏劑，這將單獨討論。 (請參閱 “頭頸癌治療中的輔助放療或放化療”，關於‘放化療與單獨放療’一節和 “局部晚期頭頸鱗狀細胞癌：化療和放療相結合的方法”，關於“順鉑”。 ） 與復發風險特別增加相關的危險因子包括ENE、陽性切除邊緣、N2或N3淋巴結疾病、IV或V級淋巴結疾病、神經周圍侵犯或血管侵犯。切緣陽性和 ENE 是放化療的絕對指徵，晚期淋巴結疾病或神經周圍或血管侵犯可能是在放療基礎上添加化療的考慮因素。 T3 或 T4 疾病的存在，且沒有任何其他高風險特徵，是單獨進行 RT 的指徵。 (請參閱 “頭頸癌治療中的輔助放療或放化療”，關於‘放化療與單純放療’一節) 一項 III 期試驗試圖確定局部晚期口腔癌患者輔助放射治療的最佳方法[ 12 ]。在該試驗中，900 名主要患有牙齦癌或頰癌的患者在手術後被隨機分配接受單純放療（六週內30 次分次60 Gy）、加速放療（五週內30 次分次60 Gy ）或放療（五週內30 次分次60 Gy ）或放療（六週內30 次分次60 Gy ）。對於整個研究族群，局部腫瘤控制、無疾病存活期 (DFS) 或總存活期 (OS) 沒有差異。然而，在一項計劃外的事後分析中，高風險患者（T3-T4、N2/N3、ENE）以及接受同步化療或標準治療的患者的所有三個結局參數（尤其是OS）均出現了統計上的顯著改善。所有組別的治療依從性均相同。所有三組的毒性率相當，儘管每週六天的輻射導致粘膜炎和皮膚炎更多。

併發症 鑑於口腔在言語、咀嚼和吞嚥中的作用，手術和放射治療都可以對生活品質產生深遠的影響。因此，所有局部晚期口腔癌患者都需要仔細選擇患者並制定手術計劃。在局部晚期口腔癌中使用多模式治療會增加嚴重併發症的風險。 潛在的直接手術併發症包括感染、出血、誤嚥、傷口破裂、皮瓣脫落和瘻管[ 41 ]。 口腔和頸部的照射可能導致黏膜炎、皮膚反應、口乾、味覺喪失、軟組織和骨骼壞死以及吞嚥困難。晚期毒性可能包括皮膚和軟組織萎縮和纖維化；放射性骨壞死；口乾症;牙關緊閉；甲狀腺功能減退症;食道狹窄；願望；頸內動脈血管阻塞;晚期進行性疤痕和纖維化；第二，輻射誘發的癌症。 (請參閱 「頭頸癌初始治療期間併發症的處理和預防」和 「頭頸癌晚期併發症的處理及其治療」 ) 即使採用現代適形技術，口腔照射後口乾症的恢復也比頭頸部其他部位的恢復更為有限，因為治療中下頜下腺的照射劑量較高，口腔粘膜和小唾液腺體積較大字段[ 42 ]。口乾症也會加劇其他晚期併發症，例如吞嚥困難、言語障礙和齲齒[ 43 ]。 下顎骨放射性骨壞死是口腔高劑量輻射的一個特別令人擔憂的後果，也是手術通常優於根治性放射治療的主要原因之一[ 44 ]。 採用更新的重建技術可能會減少涉及口腔的廣泛手術所造成的功能缺陷[ 45,46 ]。然而，這些重建技術並不能恢復運動或感覺功能。這對於較小的缺陷（例如，用徑向前臂遊離皮瓣重建的半舌切除術）是可以接受的，其中剩餘的正常組織可以很好地補償。另一方面，較大的缺陷（例如，使用遊離直肌皮瓣重建全舌切除術）可能會導致永久性的功能喪失。 (參見 「頭頸癌患者的下顎和顎重建」 )

大馬士革玫瑰純露
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傷口使用生理食鹽水沖洗消毒乾淨後使用噴霧協助外部口腔噴灑

**頻率：**
- **清潔頻率**：傷口需要定期清潔，建議每日2-3次，直至傷口癒合。

或需要時不定時協助使用

**生活習慣和作息調整建議：**
- **保持傷口乾燥**：保持傷口乾燥清潔，避免接觸污垢或過多的水分。
- **均衡飲食**：增加維生素C和鋅的攝取，有助於傷口癒合。新鮮水果和蔬菜、全穀類食物都是良好的選擇。
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並教導家人協助病人正確使用

我是頭一次使用純露在口腔癌病人身上

起初使用時有點害怕，但在多次查詢資料及詢問專業建議後決定著手使病人能夠舒服一些

病人在頭一次使用時傷口呈現綠色分泌物，味道非常重

所以在清潔傷口後教導病人如何使用純露加強效果

其實在第二天漸漸地顏色減緩

第三第四天傷口逐漸改善

病人的舒適度也改善許多。