-
病症或症狀
-
-
療程主要目的補充說明
個案濕疹纏身已十幾年之久，每當季節轉換或是比較忙比較累的時候就會發作。從事教職書寫黑板碰到粉筆灰之後得常常洗手，這次主要是右手拇指有錢幣型濕疹。
-
文獻探討
壹、文獻查證( 造成疾病或症狀的病因、治療與臨床照護措施 )至少800字以上
錢幣狀濕疹是數百種濕疹中的一種叫錢幣狀濕疹是因為每個疹子都圓圓的，如錢幣狀；發生的原因可和錢幣一點都沒有關係喔。
1.病因
造成錢幣狀濕疹的真正原因，目前其實並無定論‧全世界有許多的研究，知道錢幣狀濕疹是一種體質，且和下面幾個因素有關：
A. 細小的傷口：包括像蚊蟲叮咬、輕微抓痕，甚至小到清潔劑的刺激所造成肉眼看不見的小傷口，都可能誘發錢幣狀濕疹。
B. 對皮膚表面的細菌過敏：正常情況下，我們每個人的皮膚表面都會存在著像金黃色葡萄球菌這一類的常在菌。一般人和這些人常相安無事，但有錢幣狀濕疹的人很可能對皮膚表面的細菌過敏，而誘發出濕疹。
C. 乾燥的皮膚：有部分的錢幣狀濕疹患者會因為皮膚太乾而產生。
D. 情緒上的壓力：有些患者發作的頻率和嚴重度與壓力息息相關。
2.臨床症狀
典型的錢幣狀濕疹的樣子，就是一個個圓形的紅色皮疹，有如新台幣一元大小；它們也許單獨出現，或是成群出現，它最容易出現在小腿，其次是手和前臂。一開始也許如綠豆般大，然後再慢慢擴大，有的長大成一元硬幣大小，有的如十元大小，有的甚至可以有好幾公分大。這些疹子通常都急癢無比，有時候這些紅疹子還會脫皮、流水；如果不小心多抓幾下，通常還會加速它長大，通常一個疹子長出來，要數週甚至幾個月才會消失，而且會留下黑黑的印子（發炎後色素過度沈著症）。
3.治療方式
A. 塗抹：
Ø類固醇藥膏：適當強度的類固醇藥膏才能使濕疹早日消失，而且不留下或減少色素沈著；早晚擦它，直到它消失為止。
Ø止癢藥膏：癢時隨時塗。
Ø焦油（Tar）：有些含焦油成分的藥膏或泡澡藥水，可作為輔助冶療。
Ø燕麥：有些含燕麥成分的粉末用來泡澡，是相當不錯的輔助冶療。
B. 口服：
Ø抗組織胺：它會減少你惱人的癢，讓你一夜好夢；但它可不能讓疹子消失，你還是不能忘了擦藥。
Ø抗生素：有時候疹子太濕，或黃黃流湯時，透過抗生素將細菌殺死才有用。
4.照護措施
由於目前對錢幣狀濕疹的真正起因並不十分了解，所以談不上絕對的預防方法；但是針對一些常見的惡化因素來做預防工作，通常可以將病情控制在不錯的情況。
★任何的小傷口－任何肉眼可見或不可見的小傷口都有可能造成新的錢幣狀濕疹，所以要記得保護好你的皮膚；如果你的手是好發部位，記得戴手套或是用替代工具來做事；使你的手遠離任何的摩擦及化學物的刺激。
★蚊蟲叮咬－想盡辦法除去環境中的蚊蟲；用防蚊產品來保護自己；真的被叮了要擦皮膚科醫師開給你的蚊蟲叮咬藥膏。
★乾燥的肌膚－不論是有疹子的皮膚或是正常皮膚的地方，都應該避免皮膚乾燥，特別是在寒冷的冬天。洗澡時要用不含皂的替代品（如用燕麥泡澡），洗完澡擦一些潤膚乳液或凡士林。
★細菌的滋長－適當的清潔是避免細菌滋長的不二法門；在汗水淋漓之後，應儘速沖澡。
★絕對不要用手抓－濕疹發作的時候常會伴隨難以忍受的癢，但指甲是手上最容易藏污納垢的地方，如果不慎抓破病灶，可能造成進一步的細菌感染。即便沒有感染，反覆讓表皮再受損，也會讓濕疹的情況惡化。不管到底有多癢，絕對不能用手去抓！真的很癢的話，請醫師開立止癢的藥物是很合理的，不要聽到藥物就排斥。如果擦了藥還是癢的話，目前最建議的方式，還是使用冷水或微涼水沖，或者是有些人會用冰袋短時間冰敷一下溼疹發作的位置，然後趕緊使用保濕乳液。別縱容你的手，搔抓只會讓你的一塊錢變成十塊錢，或是很多個一塊錢；記得隨時帶著你的止癢藥膏，癢的時候隨時擦；少抓它一次，它會快一天消失。
★壓力－放鬆心情或去度個假，或許會有意想不到的效果喔！
★預防過敏
☆注意居家環境－使用空氣清淨機，控制家中的相對濕度在 50-60% 左右，還是會有幫助。
☆避免過敏、刺激性食物－有些研究認為濕疹跟食物過敏有關，特別是牛奶、雞蛋、小麥、花生⋯⋯等食物，但其實食物過敏在大部分的案例中和濕疹發作不一定有關係。因此除非真的對某種食物過敏再避免食用即可，不然實在不須矯枉過正。但一些刺激性的食物，例如酒精或辛辣的食物，很容易刺激微血管擴張，所以醫師通常會建議患者別喝酒，也別吃麻辣鍋、泡菜鍋這類刺激性的食物
★避免刺激
☆謹慎挑選成分－濕疹體質（異位性體質）的人在體質上就比一般人更容易產生接觸性皮膚炎，而已經受損的表皮更會讓這個傾向惡化。有些患者對鎳、香料、防腐劑，或者像是新黴素等等局部性治療產品或藥劑所含的成分可能會產生接觸性皮膚炎。因此在產品的選用上，要比一般人更小心挑選。
☆避免摩擦－另外穿在身上的衣服最好使用棉質的成分，不要過度粗糙，畢竟過度摩擦還是有可能誘發濕疹發作。
☆減少化妝－如果是在臉部的濕疹，化妝還是儘量能免就免，如果非要化妝不可，儘量選用無香料的產品，也儘量不要化濃妝，畢竟濃妝往往必須要用強的界面活性劑才能清潔掉，對於皮膚但刺激與傷害還是比較大。
★溫和清潔
☆清水洗滌－因為濕疹患者的表皮已經很不健康，正常的天然保濕因子以及生理性脂質都缺乏的狀況下，如果再對表皮做過度清潔，反而會讓皮膚更乾燥、症狀更惡化。如果皮膚沒有太油太髒，其實使用清水洗滌就可以。如果真的比較髒的時候，可選用含溫和的界面活性劑的清潔產品。
☆避免高溫－清洗的時候水溫不宜過熱，微涼到微溫的溫度都還可以接受。
☆避免過度清潔－用雙手搓洗，不必使用任何清潔用的工具，否則反而會讓表皮受損。
★積極保濕
☆即時保濕－在洗澡後不須把身體擦到非常乾，略帶一點濕的時候就可以趕快使用保濕產品。
☆挑選偏油產品－選用的保濕產品可以油一些，例如乳霜（Cream），或者是更油一些的油膏（Onintment）都是不錯的選擇。至於乳液也沒有不行，但研究認為有些油的比例過低的乳液，可能鎖水能力不足會誘發濕疹發作。保濕這件事情也不是只有洗澡完之後才做，每天至少早晚要各做一次，甚至平常只要覺得濕疹的位置又變乾了，就可以再使用保濕產品。
-
芳療措施
名稱 名稱(Eo、Vo、Hy) 劑量 選用理由 濃度 使用建議 -
準備的芳療措施
芳療配方
時間
名稱(Eo、Vo、Hy)
劑量
選用理由
濃度
3/20
(Hy)薄荷純露
20ml
皮膚癢發作時可噴灑或濕敷，薄荷涼感可減輕癢症
(Vo)聖約翰草油+荷荷芭油
(Vo)2+8 ml
抗發炎及緩解敏感症狀。。
3%
(Eo)玫瑰草+薰衣草+乳香精油
(Eo)2+2+2d
玫瑰草－抗菌修護。
薰衣草－具鎮靜舒緩、止癢。
乳香－平衡皮脂、抗菌消炎。
3/30
(Hy) 羅馬洋甘菊+薄荷純露
10+10ml
皮膚癢發作時可噴灑或濕敷，薄荷涼感可減輕癢症
(Vo)聖約翰草油+甜杏仁+荷荷芭油
(Vo)2+2+6 ml
抗發炎、針對敏感肌修復及緩解敏感症狀。
3%
(Eo)德國洋甘菊+薰衣草+乳香+廣藿香精油
(Eo)2+1+2+1d
德洋－抗發炎，對於情緒和身體都有平緩的作用
薰衣草－具鎮靜舒緩、止癢。
乳香－平衡皮脂、抗菌消炎。
廣藿香－減輕發炎的狀況促進傷口結疤。
4/6
(Hy)羅馬洋甘菊+薰衣草純露
10+10ml
皮膚癢發作時可噴灑或濕敷， 加強肌膚保濕
(Vo)聖約翰草油+甜杏仁+荷荷芭油
(Vo)2+2+6 ml
抗發炎、針對敏感肌修復及緩解敏感症狀。
3%
(Eo)德國洋甘菊+薰衣草+乳香+廣藿香+花梨木精油
(Eo)2+1+1+1+1d
德洋－抗發炎，對於情緒和身體都有平緩的作用
薰衣草－具鎮靜舒緩、止癢。
乳香－平衡皮脂、抗菌消炎。
廣藿香－減輕發炎的狀況促進傷口結疤。
花梨木－穩定中樞神經系統，有全面性的平衡效果
4/13
(Hy)羅馬洋甘菊+薰衣草純露
10+10ml
皮膚癢發作時可噴灑或濕敷， 加強肌膚保濕
(Hy)橙花純露
20ml
20ml橙花純露兌1L的水，一天內分次喝完
2%
(Vo)聖約翰草油+甜杏仁油+黑種草油+荷荷芭油
(Vo)2+2+1+5 ml
抗發炎、針對敏感肌修復及抗過敏緩解敏感症狀。
3%
(Eo)德國洋甘菊+薰衣草+乳香+廣藿香+花梨木精油
(Eo)2+1+1+1+1d
德洋－抗發炎，對於情緒和身體都有平緩的作用
薰衣草－具鎮靜舒緩、止癢。
乳香－平衡皮脂、抗菌消炎。
廣藿香－減輕發炎的狀況促進傷口結疤。
花梨木－穩定中樞神經系統，有全面性的平衡效果
使用建議：1.精油使用建議 2.生活習慣、作息調整建議 3.其他改善建議：
1. 選用配方建議於於早、中、晚、睡前將按摩油塗在患處，飲食部分少吃生、冷、油、炸、奶、辣等刺激性食物，多補充維他命C。
2. 建議以濕洗手取代乾洗手，因為酒精乾洗手揮發後會讓手更乾。
3. 晚上（或時間較充裕）的時候，可以先濕敷羅馬洋甘菊純露或薄荷純露，十分鐘後再塗油。
4. 依循中醫的醫囑，乾性的食物和湯湯水水建議間隔半個小時。
5. 維持好的運動習慣有助於改善此狀況，最好於冷氣房內運動，避免因過熱或流汗導致癢症發作。
6. 盡量避免直接接觸粉筆，建議使用粉筆夾等工具。
-
芳療評值 症狀改善程度可利用個案自述感受、照片、壓力量表、睡眠時間(深、淺、作夢)、疼痛指數、傷口大小等
次數 評值日期 評值內容 . . -
個案回饋
-
用油時的感覺：
大概二月初開始右手大拇指第一指節和關節處開始搔癢，並冒出多個水泡，其中看過皮膚科醫師被診斷為濕疹，期間，塗抹醫生開立的藥膏，都不見改善，加上工作需要每天接觸到粉筆以及常洗手，所以每次工作結束都非常的癢，尤其是半夜睡著之後，大概兩點多接近三點，會覺得疹子又明顯的浮了出來，常常睡到半夜被癢醒。
與芳療師第一次諮詢的時候，除了主訴手腳冰冷的情形，芳療師有詢問我平常的生活習慣以及喜歡的食物，也追蹤了我的社群網站帳號，能更仔細了了解我個人的狀況。
芳療師要我在疹子很癢的時候，先用薄荷純露濕敷，我很喜歡薄荷的味道，敷起來涼涼的感覺蠻止癢的，調製的按摩油剛好裡面有我喜歡的薰衣草香味，聞了之後覺得很舒壓，剛開始擔心塗了油之後會把油印沾到紙張或是書本，但是一下子就吸收了。
-
用油後的整體感覺：
芳療師知道我因為濕疹癢醒，每天晚上都睡不好，就建議我20ml橙花純露兌1L的水，一天內分次喝完，橙花清新淡雅的味道，喝起來很舒服也很舒壓，開始喝了幾天，覺得晚上的睡眠有比較好。
芳療師給的調油我會隨身攜帶，每天早、中、晚有空檔的時候就會拿出來塗抹，每天晚上洗完澡後，我會先濕敷羅馬洋甘菊+薄荷純露，再塗上芳療師給的調油，飲食上也盡量乾性的食物和湯湯水水建議間隔半個小時。慢慢地可能因為睡眠狀況有改善，免疫力慢慢地提升，手指上的疹子不再繼續冒出來，已經出現的疹子也覺得比較乾掉，症狀慢慢有改善後，發現皮膚吸收的速度及效果變好。
平常上課時，我會盡量多帶幾個粉筆夾，不要讓手指直接碰觸到粉筆，這樣也可以減少用清潔劑一職洗手的次數。
-
個案對芳療師之建議與感想：
謝謝芳療師針對我個人的狀況以及主觀對於香味的偏好，用心調製適合我的按摩油，提供了飲食該注意的部分，也持續關心我使用之後的狀況。
剛開始有點擔心塗油會造成手觸的不適應，或有時工作太累會忘記，結果喝了香香的橙花純露兌水，讓整個人心情愉悅之後，由於好奇按摩油的功效，每天早中晚都會記得要塗一點在患部，晚上也都好期待洗澡後的濕敷和塗油時光。
多年來看遍國內中西醫之後，本來對這症狀已絕望，沒想到芳香療法可以對濕疹有明顯的功效，飲食習慣的修正，按摩油的香味很療癒很舒服，整個人很放鬆，工作帶來的壓力好像也變小了。本來對於芳香療法不太有信心，抱持著就算沒有效果也可以香香的心情姑且一試，沒想到其實還有點效果，覺得很開心。之後還有其他的疑難雜症也要麻煩芳療師了。
-
-
整體檢討、評估與結論
個案從念大學開始莫名出現濕疹至今，看過了各大小醫院皮膚科免疫科以及中醫，芳療師試著發掘個案內在可能的壓力，試圖照顧心靈與外在病症，看著個案慢慢地改善，一點一點的改變、轉好，整體而言個案蠻滿意的。對於個案症狀穩定的開心，遠大於自己在芳療上的信心。有了這次的經驗，我更加相信芳療的確有很好的療效，以後會嘗試使用在更多地方、幫助更多的人。