這次的個案 主要療程是希望改善她長期睡眠障礙的問題，一直以來 個案就算是不睡午覺 夜晚一樣睡不好 所以有時候會仰賴安眠藥入眠⋯⋯似乎不是很好的方式 個案想說 看看能不能 因為按摩讓她能夠放鬆好眠。

💖文獻資料～

🔷什麼是睡眠障礙？ 根據美國精神醫學會DSM-IV，睡眠障礙定義包括兩個重點：

一、狀況發生時間連續且長達1個月以上

二、造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損害。 睡眠障礙的影響 睡眠障礙可能是疾病的前兆。根據研究諸多睡眠疾患中，常見的阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea, OSA)，就已經被證實會增加未來發生中風、高血壓、心肌梗塞等心血管疾病的機會。研究也發現許多睡眠障礙都與身體其他系統疾病會有共病現象，例如很常見的睡眠呼吸中止症就已知是中風等心血管疾病的危險因子。快速動眼期運動障礙則與許多神經退化疾病如巴金森症相關。 睡眠障礙類型、睡眠障礙症狀 睡眠障礙症狀有哪些?

以下介紹六種門診常見的睡眠障礙類型。

✅失眠症：什麼是失眠?患者自覺睡眠品質不佳，發生有入睡困難、睡眠中斷、或清晨早醒等情形時，通常我們稱之為「失眠」。

✅睡眠呼吸中止症：也簡稱「呼吸中止症」。阻塞性睡眠呼吸中止症睡眠過程出現週期且重覆地發生上呼吸道(包含鼻咽、咽喉部位)阻塞，使呼吸間歇或中斷，產生間歇性低血氧，並於停止呼吸一段時間後，突然短暫塞住或倒吸一口氣，易導致睡眠時出現明顯的打鼾(打呼)，嚴重甚至會造成呼吸道完全堵塞而窒息。

✅猝睡症： 患者因大腦中樞神經異常，無法正常調節清醒與睡眠的狀態，導致人如同昏迷一般，突然陷入難以抵擋的昏睡之中。常見的症狀如下：過度嗜睡、猝倒、入睡前的幻覺、睡眠麻痺(俗稱鬼壓床)等。

✅夜間不寧腿症：腦內多巴胺失調導致的症候群，造成患者在入睡覺前，常有腿部痠疼、麻、灼熱、像螞蟻在爬或是搔癢的感覺，患者需要動動腿，或拍打、按摩才較為舒服。

✅異睡症：正常睡眠分為非快速動眼期(簡稱NREM)與快速動眼期(簡稱REM)，而異睡症在這兩時期均有可能發生，表現出狀態彷彿混和睡著與清醒，常見行為:意識不清的喚醒、夢遊、夜驚、睡吃，與快速動眼期睡眠障礙等。

✅日夜節律的睡眠障礙：日夜節律也被稱為生理時鐘，患者表現為在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒的時段出現嗜睡。患者多以日夜輪班工作者、受時差影響的長期海外工作、旅行者。

🔷睡眠障礙的成因?  諸多狀況都會導致或與睡眠障礙有關，常見睡眠障礙的成因或危險因子包括:

✅心理因素：部分情緒會引起失眠的問題，例如：過度擔憂、心神不安、心情太過興奮、工作焦慮、心情抑鬱、壓力過大等。

✅環境因素：環境中噪音、光線、蚊子叮咬、溫度過高、3C成癮（睡前重度上網、使用電腦手機等），都會讓人難以成眠。

✅生理時鐘的改變：女性更年期、夜班工作、旅行中的時差都會讓人失眠。

✅刺激性食物 : 咖啡、茶、可樂、香菸、檳榔

✅疾病因素：焦慮、呼吸中止症等

其他上述睡眠疾患、夜間頻尿、酒藥癮、憂鬱、精神症狀等疾病因素或是正在服用利尿劑、類固醇、治療氣喘藥物、抗憂鬱劑等藥物。睡眠障礙改善 首要調整生活作息～

🔷睡眠障礙如何改善? 睡眠障礙的改善與預防首重睡眠衛生教育，包括： 生活作息要規律：保持規律而固定的就寢及起床時間不要故意長期睡過多、過少、或太晚睡、避免日夜顛倒的生活佈置良好的睡眠環境、不要在床上看書、看電視或吃東西勿在就寢前3~4小時內運動，但在下午或傍晚可做規律有氧運動盡量不在白天小寐，如果一定要睡也盡量在下午較早的時候，且不要超過30分鐘減少咖啡因的攝取、戒菸、戒酒，尤其就寢前避免咖啡因、酒精或尼古丁勿在就寢前吃大餐，但可喝杯溫牛奶只有想睡覺才上床，睡不著應馬上離開床舖，想睡再上床睡眠障礙吃甚麼? 該攝取哪些營養素 不論罹患何種疾病，國人通常都很關心一個問題: “是不是可以吃甚麼東西或補充甚麼營養素來改善疾病或是症狀？”當然睡眠障礙疾患也不例外。　

🔷以下介紹一些睡眠障礙患者可以去嘗試的“食療”選擇供參考: 有輪班需求者適量補充退黑激素

✅適應對象：有輪班需求或生理時鐘被打亂而失眠的人，可以試試補充退黑激素。

食物來源：含有色胺酸的食物，如蕃茄、洋蔥、黃瓜、櫻桃、香蕉；穀物類的燕麥、米、玉米…等。因焦慮不易入睡可以補充鎂

✅適應對象：鎂能幫助身體和精神沉澱下來，提升睡眠品質。

食物來源：吃多種水果，深色蔬菜和穀物，有助於攝入足夠的鎂。而核果類(尤其腰果和杏仁)、種子類及香蕉亦為鎂之飲食來源。特定胺基酸幫助調解腦內血清素幫助入眠

✅適應對象：需要安定情緒縮短入睡時間的患者。

食物來源：這些特定的胺基酸，一般在肉類，大骨湯，魚，雞，菠菜，高麗菜，香蕉和奇異果中皆可攝取。

～以上提供參考文獻～

🔷配方與理由、劑量

這次的英式按摩 芳療配方：基底油為甜杏仁油15ml 精油：甜橙、佛手柑、天竺葵 濃度為3%各2D來作為這次的按摩油，因為個案較年長，選用甜杏仁油較為溫和適合各種肌膚 好推好吸收，甜橙～可以緩和情緒 助眠，佛手柑～可以鎮靜神經 助眠，天竺葵～可以調理賀爾蒙 提振淋巴。

🔷使用方式頻率

除了當天用此配方按摩全身外 另外也給此配方以5%濃度 調成滾珠瓶10ml 給個案作為午睡及夜晚睡眠前 塗抹於胸前耳後安眠穴 讓個案每天使用 在平常睡眠前 做大面積的塗抹。

🔷生活習慣、作息調整與照護建議

（一)飲食方面:避免飲用刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂、巧克力等，避免飲用酒精類飲料、睡前少喝水及飲料(可能導致夜間頻尿)、避免睡前吃
太飽。
(二)佈置睡覺環境:安靜的房間、適當的室溫、昏暗的燈光、輕柔的音樂、 以及舒適的床和寢具，有助於您入眠。
(三)每日規律的運動到流汗有助於睡眠，並且安排充滿活力之生活。
(四)限制在床上的時間，勿清醒躺在床上或早晨清醒後一直賴床，只有在晚 上想睡的時候才上床睡覺。
(五)不要強迫自己入睡，如果躺在床上超過三十分鐘仍然睡不著，就起床做 些溫和的活動，直到想睡了再上床，避免睡不著反而造成焦慮。
(六)在睡前避免執行影響睡眠的活動，如看電視、閱讀，及在夜晚一直看著 時鐘，因臥室只用於睡眠，讓自己的心理習慣一看到臥室及床等事物，
所想到的只有睡眠而已。
(七)維持規則之睡眠作息，每日按時上床睡覺及起床。 (八)睡前宜做溫和及放鬆身心之活動，如泡熱水澡、肌肉鬆弛、靜坐冥想。 (九)呼吸運動及身體按摩有助於睡眠，並切忌於睡前進行劇烈活動。 (十)避免白天小睡，如果午睡是必要的，不要超過 1 小時，並避免下午 3 點
後午睡。

🔷醫護處理 睡眠障礙治療?
💖環境治療:即睡眠衛生原則--少睡白天、勿睡前飽食、勿睡前飲酒。
💖藥物治療: 能夠不用藥就儘量不用藥，用藥時建立正確的認知，藥物治療不等於服用安眠藥，而且針對失眠的病症和原因，給予處理 (身體疾病、精神疾病)。
💖行為治療:失眠者容易對外在環境的刺激產生制約反應，無法放鬆自己，導致失眠。透過放鬆技巧訓練，生理回饋訓練等，學習放鬆全身的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，來減輕焦慮，紓解緊張。

對於這次的個案調配的用油，因為事先有和個案做諮詢，所以氣味是個案喜歡的柑橘類，甜橙、佛手甘再加上花梨木的香氣調配出像一瓶香水的氣味，在過程當中，因為個案較為年長，肌肉較為鬆垮，皮膚較薄，所以按摩上感覺到肌膚較為晃動，更需要大面積的手掌撫觸與掌推，感覺這樣子長輩會覺得更有安全感。因為環境的關係，是在一般的雙人床上做進行，難免有一些不方便的地方，例如俯臥躺要改成頭轉向，會讓個案頸部有不舒服的感覺，如果可以在專業的按摩床上會更好。在按摩的當下，我也有用水氧機來擴香，因為個案睡眠品質不佳，不易入眠，為了讓個案在這次能夠完全的放鬆之下，盡量把環境、情境調整為睡眠狀態也有讓個案聆聽睡眠音樂，個案非常喜歡。