I.        病因

皮膚黑斑，黑斑是個統稱，要是因皮膚黑色素代謝不良，沈積在皮膚內所造成，一旦產生則不易消失，造成黑斑的原因可能與下列幾點有關：

1.       遺傳體質：一般而言某些人較易發生黑斑，而某些人就不太會，有些人極其一生臉龐都沒有任何斑點，但有些人二十歲有雀斑，三十歲長肝斑，臉上幾乎沒有正常的地方，這除了後天環境外，先天體質也很重要。

2.       種族差異：白種人較不易產生黑斑而膚色較黑之黃種人或黑種人就較會產生黑斑。

3.       內分泌的因素：女性在月經週期前、懷孕期間、身體比較疲倦或睡眠不足時，黑斑都會比較嚴重，這是正常的生理現象。尤其是動情激素，所以女性較會產生黑斑，而服用避孕藥或懷孕者較高比率會發生黑斑。

4.       陽光的影響：常曝曬陽光的人，長期過度的紫外線照射，較會發生黑斑，尤其是肝斑、雀斑及曬斑常在一陣曝曬後發生或加劇。而要預防或減緩炎症後色素沈著也需要防曬，所以除斑時最重要的是「防曬」。

5.       皮膚的老化：使角質層異常堆積，黑色素不易分解代謝。

6.       長期曝露於太熱環境長期曝露於太熱環境，會使黑色素細胞活躍。

7.       皮膚發炎：如長痘痘或濕疹，都會刺激黑色素細胞，產生過多的黑色素。

II.      臨床症狀

造成黑色素增加的原因不同，臨床表現也有許多差別。常見的「黑斑」包括雀斑、肝斑、曬斑、老人斑及顴骨斑。

1.       「肝斑」（Melasma）

最常見的黑斑，好發在育齡婦女，是在臉上棕色至黑灰色網狀或片狀的黑斑，主要發生在兩側臉頰。也可能分布在額頭、上唇及下巴等部位，因為分布的部位及形狀很像蝴蝶，因此又稱「蝴蝶斑」。而肝斑常在懷孕前後發生，又叫做「孕斑」或「妊娠斑」。很多人常認為因為肝不好才長黑斑，就叫肝斑，其實是因為其顏色像是煮熟的豬肝，所以名為肝斑，若患者去檢查肝功能，往往會發現肝很正常，產生的原因有三：一是賀爾蒙變化，譬如懷孕後肝斑會加深；二是老化的現象，沒有辦法代謝掉黑色素；三是紫外線的影響。很多人常認為肝斑是因為肝不好才長出來的，其實是因為其顏色像是煮熟的豬肝，所以名為肝斑。肝斑是屬於表皮性黑色素增生，因範圍廣泛且容易再發。

2.       「雀斑」（Freckles）

發生的年齡較早，可能兒童期就已出現，是一種細小的黑斑，像是芝麻大小或米粒大小褐黑色的斑點，常長在兩頰、鼻頭、上額等部位。在日光照射後，雀斑數目會增加，顏色會加深，平時應避免陽光過度照射。雀斑的發生除了與個人體質有關外也與曝曬陽光有關，所以有著雀斑的人常有冬天改善但夏天卻易惡化的情形。一種細小的褐黑色的斑點，常長在兩頰、鼻頭、上額等部位，與個人體質有關。在日光照射後，雀斑數目會增加，顏色會加深。

3.       「曬斑」及「老人斑」(solarlentigines)

顧名思義是曬太陽引起的，曬斑常發生在太陽最容易曬到的部位，如顏面、手臂、胸前、上背等部位。。是成年人的斑點，通常在三、四十歲才出現。外觀上是境界分明的黑褐色斑點，病灶形狀可以像芝麻或錢幣大小。曬斑常常和"老人斑"(脂漏性角化)一起出現，因此有人認為曬斑是老人斑的早期變化，都是陽光所引起的皮膚老化現象。老人斑、壽斑通常會有角質化隆起而特別乾燥。

4.       「顴骨斑」(Nevuszygomaticus)

是種長在顴骨部位棕色至藍黑色的斑點，是屬於真皮內黑色素細胞增生所引起。由於它屬於真皮性病灶。是種長在顴骨部位棕色至藍黑色的斑點，好發於育齡後的婦女。在東方女性其發生率不低，只是深淺有別而已；嚴重者可能逐年蔓延至額。

5.       「發炎後色素沈著」(postinflammatoryhyperpigmentation)

是很常見的一種表淺性黑斑，是皮膚發炎受傷後留下的色素沈著。這是由於表皮受傷發炎後，角質細胞所含的黑色素會掉落至表皮與真皮交界處，而引起這種現象。臨床上這種色素沈著可發生在皮膚受傷（如手術、雷射、外傷）或是皮膚病變（如青春痘、蚊蟲叮咬、皮膚炎或其他特殊病變）之後，一般而言膚色較黑的人，比較容易發生此種色素沈著現象，此外陽光的曝曬及服用女性荷爾蒙也會加重色素沈著的發生。塗抹一些退斑藥物並且避免日曬來可以加速色素淡化。

III.    治療方式

黑斑的產生，以內分泌、化妝品及日光曝曬為誘因，少數者會因藥物或懷孕關係，產生黑斑，但在停用藥物或懷孕後，黑斑會消失或改善。因此生活作息要正常，避免熬夜，營養要均衡，避免使用來路不明的化妝品，不吃口服避孕藥，並多攝取富含維他命 C的蔬菜水果，目前除斑點治療方式包括使用美白保養品、塗抹去斑藥物、果酸換膚、美白導入及去色素斑雷射治療。

i.                外用退斑藥物：以對苯二酚(hydroquinone)﹑趜酸(Kojicacid)、杜鵑花酸（azelaicacid)﹑熊果素(arbutin)﹑左旋維他命 C（L-ascorbicacid)及維他命 A酸(retinoicacids)。其所應用的原理是經由抑制抑制酪胺酸脢(tyrosinase)來抑制黑色素的形成。維他命 A 酸則兼具有去除角質，而加速舊的黑色素由角質層剝落的作用。目前熱門話題的三合一藥品是對苯二酚、維他命 A酸及弱效類固醇。

ii.                維生素 C導入法：維他命 C本身是極不穩定的，左旋維他命 C為發展出的穩定結構。由於離子導入機及超音波導入機機器的進步，可經由導入的方式，利用微弱的電流或用超音波將穩定的維他命 C（左旋維他命 C）確實導入皮膚中，使維他命 C的經皮吸收率便會增加數十倍之多。

iii.                 果酸換膚：果酸換膚使用 20%~70%的高濃度果酸溶液﹐去除角質，而能加速舊的黑色素由角質層剝落。醫療通路的果酸乳液(濃度10%以上)次之，市售果酸因濃度較低需要較長的時間。

iv.                  美白保養品：衛生署核可的主要有麴酸、維他命 C和熊果素的成分，這些主要是用來減少黑色素的生成。

在使用上述的處理方法時，必須注意的是如果有任何皮膚紅、腫、脫皮的現象，就應立刻停止使用並去看皮膚專科醫師。因為皮膚紅、腫、脫皮，都會使黑斑惡化。維他命 A酸、果酸、趜酸、對苯二酚都有可能造成皮膚紅、腫、脫皮，因此應在皮膚專科醫師的指導下使用。

v.                  去色素斑雷射治療:各種黑斑對雷射的反應不同，有些黑斑適合用雷射治療，有些卻對雷射反應不佳。治療前一定要與醫師確認黑斑的種類、可能治療的反應、需要處理的次數，在充分準備下才接受治療。

臨床症狀

1.       「肝斑」

肝斑是屬於表皮性黑色素增生，因範圍廣泛且容易再發，屬於表皮性黑色素增生，因範圍廣泛且容易再發，一般而言不宜用去色素斑雷射治療，而使用退斑藥物，如對苯二酚、維他命 A酸；果酸換膚或維他命 C導入，讓肝斑淡化等來治療效果較好，但持續防曬最為重要。

2.       「雀斑」

用色素斑雷射治療雀斑的效果很好，但如不注意防曬，很容易復發。

3.       「曬斑」及「老人斑」

曬斑和老人斑以雷射治療效果顯著，但是因為年齡及曝曬陽光的關係，容復發。

4.       「顴骨斑」

顴骨母斑是屬於真皮內黑色素細胞增生所引起，組織病理變化類似太田母斑。由於它屬於真皮性病灶，因此塗抹退斑藥物是無效的，唯有以紅寶石雷射、亞歷山大雷射或 1064nm釹雅各雷射來處理才有效。雷射治療必須分批除去深層的色素，通常需要 4-5次以上的治療才能去除。

5.       「發炎後色素沈著」

塗抹一些退斑藥物並且避免日曬來可以加速色素淡化。

IV.      照護措施