1、文獻查證
1. 病因
乾癬是一種性反覆發作的皮膚疾病，並不會傳染，具有特色而一般由臨床上即容易診斷。典型
的皮膚表現為紅斑 (erythema) 及脫屑 (scaling) 分別代表血管及表皮被侵犯的反應，又稱為銀屑病。
目前成因不明，但與眼免疫反應失調，引起自體發炎徵狀有關，目前並無普遍有效的根治方式，
但初發患者在 2-3 年內約有 1/3 可進入長期緩轉乃至痊癒。
乾癬目前成因不明，根據流行病學與病理的研究，醫界認為乾癬和遺傳、身體免疫與發炎反應有
一定的關係，可能是「有乾癬體質的人」在「特定的時間」剛好遇到「特定的誘發因子」，就會導
致乾癬發作。相關的危險因子如下：
u 遺傳：國外研究當中，有 1/3 的乾癬病人他們的親人也有乾癬。乾癬病人的親人，比正常人
的乾癬發生率高了三倍。雙親中有一人患有乾癬時，子女出現此病的機率為 8.1%。當雙親二
人都有乾癬時，子女的患病率增為 41%。
u 外傷：許多形式的傷害會促進乾癬在受傷處生成，約 30 到 50%的病人有此現象，尤其在疾
病活化期機率更高。有此現象的病人較可能早年發病，且常需要多種治療來控制病情。日曬
雖然一般對乾癬有益，但過度曝曬到曬傷，也可能反而使乾癬惡化。
u 感染：長期以來，感染被認為可誘發乾癬的發病和惡化。急性滴狀乾癬常常出現在急性鏈球
菌感染之後的 1 到 2 週。在急性滴狀乾癬病人中，有 56 到 85%的病人可被偵測到這樣感染
的證據。在其他型的乾癬，感染也常造成惡化。
u 壓力：臨床上約有 30 到 40%的病人，自覺壓力會使病情惡化，在小孩子此種現象更高達 90%,
因此放鬆情緒避免過度勞累對病情會有幫助。
u 特定部位：某些部位特別容易發病，如:頭皮、肘及膝，其原因仍未明,可能與這些部位表皮增
生速度較快有關。
u 藥物：有些藥物易造成乾癬發病或惡化,如抗瘧藥、鋰鹽、β-adrenergic blockers 和 ACEI 等。
u 內分泌：青春期及更年期女性發生率較高，而女性懷孕時常會改善，因此賀爾蒙對乾癬有一
定影響。
2.臨床症狀
乾癬皮膚病灶的形態相當多樣化，而所有皮膚都有產生乾癬的可能。乾癬的皮膚表現有四大特點：
（ㄧ）界限清楚而明顯；（二）表面有鬆散的銀屑；（三）在皮屑之下的皮膚為滑亮均質的紅斑；以及（四）有 Auspitz sign，也就是用機械性方式移去皮屑後在紅色表皮上出現小血滴，此外 20%
的病人會有 Koebner's 現象，就是皮膚受傷處會誘發乾癬形成。除皮膚外有相當比例的乾癬會造成
關節疾患，也就是乾癬性關節病變，另外 50%的病人手指甲及 35%病人的腳趾甲會被侵犯，產生
指甲凹陷、黃斑、嚴重變形，常被誤認為黴菌感染。臨床上乾癬主要可分為以下型態：
u 尋常性乾癬：是最常見的，持續出現幾個月到幾年。好發於手肘、膝蓋的伸側和頭皮 (尤其
耳後)。有的小病灶會融合成大板塊，形成邊緣如地圖一般的地圖狀乾癬，有的形成戒指狀的
環狀乾癬，有些病灶會出現在皮膚皺摺上，如腋下、鼠蹊部和頸部，即所謂的反轉型乾癬，
這種乾癬病灶表面不會脫屑而是光滑而界限銳利的紅斑。
u 點滴狀乾癬：典型的表現為 0.5 到 1.5 公分直徑大小，好發於軀幹上部和四肢近端，此型多見
於年輕成人，鏈球菌喉部感染常出現在滴狀乾癬之前。
u 乾癬性紅皮症：為全身性的侵犯，可以突然全身紅斑來表現，或由性斑塊乾癬進展成
全身性脫屑性紅斑。全身性膿疱型乾癬也可轉變成紅皮症此時膿疱減少或消失。
u 全身膿疱型乾癬(von Zumbusch)：這是種急性型乾癬，通常不伴隨其他型的乾癬。病發時多
併有持續性發燒和突發性全身無菌性膿疱，較嚴重時膿疱會融合而成膿疱湖。
u 局部膿疱型乾癬：此又分為 2 種變型，即掌蹠膿疱症，在掌心及腳底產生反覆的膿疱；以及
連續性肢端皮膚炎，在指甲周圍化膿，甚至指甲破壞消失。
3.臨床治療
乾癬的治療方式很多，但需要長期治療。主要區分為局部治療，如局部照光或塗藥，以及全身性
治療，如全身性照光、口服藥或針劑注射。全身性治療效果佳，而局部治療較安全，適合病灶範
圍小且病情穩定的患者。輪替療法是指輪流交替使用不同類的化合物及治療方式，以降低治療的
危險性，而合併療法則是同時使用不同治療方式，目的是縮短療程或減少治療中副作用。
u 外用藥
² 外用維生素 D 及衍生物：主要是抑制角質細胞增生並促進其分化，並有抗發炎的作用。
副作用主要為局部刺激，尤其在剛開始治療時，並有累積性刺激，在 6-8 周出現。
² 外用維生素 A 酸：是為了乾癬而發展出來的一種外用維生素 A 酸，主要用來減少脫屑
及斑塊的厚度，但對紅斑的效果有限。
² 焦油：用煤焦油或木焦油來治療乾癬已經有很長的歷史了，它包含了各種化合物，無法
將成分一一分析出來，也因此對它的作用機轉仍了解的不多。治療上將 2~5%的焦油加
入不同的基質中，用來治療板塊型乾癬，或輔助照光治療。它有輕度刺激性，長期使用
並未發現嚴重的副作用。
² 類固醇：外用類固醇療法也有抗發炎及抗增生的作用，可使板塊變平、減少發炎，但無
法使皮膚完全正常化或持續緩解。² 保濕劑：使用保濕劑可避免皮膚乾燥，預防提早復發和延長不須治療的時間。加上去角
質劑如尿素，雖可能有助於移除早期病灶的皮屑，但也可能引起刺激。
u 紫外線療法
² 光化學療法：口服 psoralens 加上 UVA 來治療乾癬，口服藥後 1.5 - 2 小時開始照射，依
皮膚反應而逐漸加量。大部份病人在治療 19~25 次之後病灶會漸消褪。副作用包括了噁
心、頭暈和頭痛。約 95%的藥物在 8 小時內由腎排出，但服藥後 8~12 小時應避免日晒。
² 浸泡式光化學療法：這是利用泡澡的方式將 psoralens 送到皮膚，主要的優點是可以降低
所需 UVA 的劑量。
² 中波紫外線光療：此為使用 UVB，特別是窄頻(narrow-band)UVB 來治療。UVB 在皮膚可
抑制免疫細胞功能，減少白血球附著到微血管，誘使皮膚製造抗發炎的物質。
u 全身性治療
² methotrexate （MTX）：主要針對嚴重的乾癬，對膿疱型效果也不錯，也是對嚴重乾癬
性關節炎治療的選擇，常見的副作用為噁心、疲倦、食慾減退、疲倦、頭痛和禿髮。
² 環孢黴素(Cyclosporine)：是一種免疫抑制劑，低劑量療法約對 70%的性板塊狀乾癬病
人有效，主要用於其他治療無效及紅皮症患者。主要副作用是高血壓、高血脂、多毛症、
牙齦增生，長期治療可引起不可逆的腎臟傷害。
² 口服維生素 A 酸：除全身膿疱型及掌蹠膿疱症外，單獨使用效果不佳，多搭配照光治
療。副作用與劑量有關，常見的包括唇炎、黏膜及皮膚乾燥、全身癢、掌蹠角質層變薄
導致痛感、掉髮、肌肉關節痛、腸胃不適、甲廓紅腫等。
² 全身性類固醇：此治療嚴格限制於少數難治的病人，特別是孕婦。雖然多能得到暫時的
改善，但幾乎停藥或減藥都會伴隨比治療前更糟的嚴重復發。
4.居家照護方式
乾癬雖是一種遺傳體質，但後天的因素也很重要，日常生活中做到以下幾點可以避免乾癬惡化：
u 避免感染：包括細菌及病毒(如感冒、扁桃腺炎、愛滋病)
u 避免外傷：不要用力搔抓皮膚或去除皮屑，特別是頭皮屑。癢時輕拍皮膚、冰敷或服用抗組
織氨，並將指甲剪短。
u 避免藥物濫用：部分口服藥可能引起乾癬惡化，尤其是口服及注射的類固醇，強效外用類固
醇突然停用也會惡化乾癬。
u 避免長期暴露在低濕、低溫的工作或居住環境。
u 保持情緒平穩，睡眠充足避免過勞。
u 避免服用市售抗癌的免疫增強食品，如靈芝、巴西磨菇、藍藻(螺旋藻)、桑黃。
2、芳療措施
3、芳療評值
4、個案回饋
