1、文獻查證
1. 病因 痔瘡是與生俱來的身體組織，並不是後天增長出來的。以往認為痔瘡只是靜脈曲張或病變而衍生 的小肉球，但目前醫學上支持的觀念為「肛門軟墊 （anal cushions）」學說，認為痔瘡是由黏膜 下血管，結締組織及細小的平滑肌纖維，這三個結構所組成。在肛門內部有兩個主要肌群，稱為 內、外括約肌，肛門即使在內、外括約肌完全收縮的情況下，也無法完全封閉，若肛門沒有關好， 液態糞便或氣體便可能溢出人體。而痔瘡組織就扮演著「軟墊」的作用，它在內括約肌內襯協助 封閉肛門。而傳統上所談論的痔瘡，算是已產生症狀的病態痔瘡。當肛門墊內部異常腫脹或壓力 改變導致充血血管及肌肉纖維破裂，如靜脈回流減少，就會形成惱人的病態痔瘡。因肛門直腸位 於人體的下半部，血液回流本來就不容易，這種狀況較易發生在久站、久坐族群身上。長時間累 積的壓力可能造成血液回流不足的情況，導致痔瘡充血，如高血壓、便秘、懷孕等等。 2.臨床症狀 臨床上我們會把痔瘡區分為內痔和外痔，因為雖然都是痔瘡，但兩種痔瘡症狀表現和治療方式有 不小的差異。肛門與直腸之間有個清楚的分界，我們稱為齒狀線，也是區分內痔及外痔的界線。 痔瘡中的內痔是因為在齒狀線以上的靜脈血管叢擴張，使得直腸外圍的柱狀上皮組織也隨之隆起， 這些組織是由內臟神經所控制，沒有明顯的疼痛接收器，所以內痔產生時比較不會有疼痛的感覺。 而痔瘡中的外痔則發生在齒狀線以下，靠近肛門口的靜脈血管叢，會使附有疼痛接收器的鱗狀上 皮組織突起，所以外痔常伴隨有明顯的疼痛。此外，外痔內由於血栓的形成，會在肛門外圍形成 顏色偏紫色痔瘡腫塊、而且還可能產生急劇疼痛，這種痔瘡被稱為血栓痔。因此會導致人坐立難 安的那種痔瘡，大部分都是外痔和血栓痔，或者是內外痔的混合所引起的，單純的內痔往往只有 偶爾的血便，常會被忽略。總結來說，痔瘡症狀的表現區域以肛門附近為主，當出現以下症狀時， 就必須留意是否有痔瘡問題： u 排便時出現鮮紅色的血 u 肛門處有腫大異物感 u 觸痛或持續性疼痛 u 搔癢感、灼熱感 u 有塊狀物從肛門脫出根據病情的嚴重程度，濕疹的徵兆和症狀也可能有所差異。一般來說，其臨床症狀包含 u 皮膚瘙癢 u 皮膚乾燥 u 皮膚發紅 u 濕疹斑塊（屑狀皮疹） u 抓撓後皮膚增厚、紅腫，出現抓痕，感覺不適 u 膚色發生變化 u 情況更嚴重時，患處可能會流出透明液體，或結痂、脫屑 3.治療方式 一般來說，可將痔瘡嚴重程度分為四級，根據不同級數有不同的治療方式。這四級分別為： u 第一級：排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。 u 第二級：除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。 u 第三級：痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門，可能有肛門搔癢現象。 u 第四級：痔瘡長時間脫出，且無法用手推回，可能伴隨性發炎及潰瘍。 輕微的症狀痔瘡，例如只有搔癢、輕微出血或者是暫時性的疼痛，可以透過簡易居家照護方式來 處理，因此並非每一位痔瘡患者都必須接受手術治療。一般上，痔瘡患者如遇到下列的情形，才 要考慮以手術治療來處理： u 有 6 到 8 週使用藥物無法緩解痔瘡 u 肛門有劇烈的疼痛及無法緩解的搔癢 u 過於腫大的外痔及血栓痔 u 內外痔合併出現 u 痔瘡組織下垂到肛門口外，無法用手指回推的第四級內痔 u 出現 1 個以上、可用手從肛門口回推的第三級內痔 治療痔瘡的手術方式有橡皮圈結紮、硬化劑注射、紅外線熱凝術、環狀切除術與傳統痔瘡切除術。 在坊間所看到類似「免開刀、免疼痛、免住院」治療痔瘡的廣告，大部分是以治療內痔為主。例 如橡皮圈結紮、硬化劑注射及紅外線熱凝術，都是適用於內痔嚴重度較低（不包括第四級內痔） 的患者。各項手術方式的特點如下： u 橡皮圈結紮：用於治療第一至第三級內痔，為最常見治療內痔出血的方式。橡皮圈結紮內痔 血管的好處是快速方便、門診處理、免住院及少有嚴重的併發症，但沒辦法治療有接受過抗 凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。 u 硬化劑注射：可治療第一至第二級內痔，注射含有酚的植物性油以達到治療痔瘡的效果。雖 然有高達 9 成的治癒率，但相較橡皮圈結紮，痔瘡復發的機會較高。不過硬化劑可用於治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。 u 紅外線熱凝術：可治療第一至第二級內痔，透過紅外線的燒灼，讓痔瘡中的蛋白壞死，達到 治療效果。雖然少有併發症的產生，但復發的機會比橡皮圈結紮來得高。 u 環狀切除術：為近年來較新穎的術式，可治療嚴重的內痔。併發症及痔瘡復發（術後復發率 達 11% ）的機會不高，且術後疼痛比傳統切除術低，但沒辦法用來治療外痔。 u 傳統痔瘡切除術：針對沒辦法緩解且過大的外痔及內痔（第三至第四級內痔）。雖然痔瘡復發 機會比環狀切除術低（術後復發率達 5% ），但術後併發症機會及疼痛程度較高。 4.照護措施 輕微的症狀的痔瘡，可透過以下的簡易照護來處理： u 攝取高纖維食物：建議攝取纖維素的量為每日 20 到 35 克，過量攝取可能會有腹脹的情形。 帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包或一般蔬菜等所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動，且能預防 便秘及降低痔瘡出血的機會。此外，足量的蔬果攝取也可以降低罹患大腸癌的風險。 u 攝取足夠的水份：一天攝取 1.5 至 2 公升的水，有助於糞便的軟化。 u 排便後的清潔：不用粗糙的衛生紙擦拭，可以用水來清理排便後的肛門。經濟許可下，也可 以使用免治馬桶。 u 更換姿勢：有長時間久站的情形，可讓雙腳交替活動。長時間久坐下，可以起身活動過一下 身體。 u 避免油炸食物：油炸食物可能會惡化便秘，盡量少吃。 u 規律運動：刺激腸胃道的蠕動，促進排便的順暢。 u 不要忽略要排便的感覺：由於工作關係，很多人會刻意忍受便意，這行為很容易讓糞便滯留 腸道，難以排解。 u 軟便劑的使用：真的有排便困難的患者，可以由醫師開立，或遵循藥師指示於藥局購買便秘 藥物或軟便劑，這類藥物可以軟化糞便，讓糞便容易排出。 u 溫水坐浴：透過溫水坐浴，可以舒緩內肛門括約肌的緊繃及降低肛門內的壓力，進而緩解肛 門不適的症狀。一天可以做 3 到 4 次，每次 10 到 15 分鐘。不要用手抓搔癢的肛門，避免抓 破皮膚，產生更嚴重的發炎甚至是感染。 u 痔瘡藥物的使用：根據醫師處方或者是藥師指示用藥的痔瘡藥物，一般含有類固醇及局部麻 醉的成分，主要是用來消炎使痔瘡因為消腫縮小，並緩解搔癢的症狀。建議不要使用超過 1 週的時間，以避免藥物過量導致皮膚炎的副作用。
2、芳療措施
3、芳療評值
4、個案回饋
