1、文獻查證

病因

通常從四十到五十五歲之間開始。有些人可能在三十歲就發生,也有人會到了六十多歲才有症狀。如果發生男性更年期,一般的過程可能會延續五到十五年,男性到這個時期,雄性激素(androgen)的機能會逐漸衰退,特別是睪固酮(testosterone)的分泌會減少,這種因為體內荷爾蒙分泌的變化,生理和心理出現相應的變化,產生了與女性更年期部分類似的不適症狀,就是所謂的「男性更年期」。

與女性不同的是,男性性腺與睪固酮的衰退是逐漸且緩慢的,而且個體間有較大的差異。通常三十歲過後,男性荷爾蒙每十年間會下降10%。老年男性除了睪固酮分泌的總量降低之外,它分泌的節律也會消失,而且血清性的性激素結合蛋白(Sex Hormone Binding GlobulinSHBG)的增加會使具有生物活性(bioavailable)的游離睪固酮(Free Testosterone)相對減少,最後造成身體可以有效利用的睪固酮減少。

由於男性不存在有女性「停經」開始的信號,症狀也不若女性明顯,因此臨床上,可能不易確定其發生及過程。但「男性停經期」這個形容顯然是不恰當的,因為男性沒有月經,當然不會停經;中老年的男性也許會有性慾減退或是性功能障礙,但是與女性不同的是,男性在這個生命過程的轉變之後,也可能有生育能力,如同喜劇泰斗卓別林( Charlie Chaplain)臨老時仍能生子,所以「男性停性期」、「男性性衰期」、或是「男性乏性期」也都不是適當的描述;「男性更年期」(andropauseandro在希臘文中意指『男性』,pause表示『停止』)也許是較合適的名詞,表示男性在某些方面的結束,以及另外一個新的生命過程的開始,有些人稱之為「中年青春期」(midlife adolescence)

一般來說,男性更年期的發生比女性晚10年左右。不同的男性在更年期時也有不一樣的表現。有些男性發生荷爾蒙下降的現象,但是卻沒有明顯的更年期症狀;也有人出現了惱人的男性更年期困擾,但是仍然保有正常分泌的雄性激素。大約有30%4070歲的男性會出現更年期的臨床症狀。

老化的男性不願意承認身心的改變,更重要的是,心理層面的不安與傳統陽剛氣慨的消退,害怕屬於女性的「週期」變化發生在男人身上,讓遭遇更年期的男性更加擔心憂慮,甚至不敢面對。也就是因為這種否定與逃避的想法,不只一般大眾,包括醫學界,直到近來,才能較為坦然、客觀且科學地探討男性更年期的發生與影響。

台灣家庭醫學醫學會資料指出,睪固酮對於人體的影響包括:

睪固酮作用                                睪固酮不足症狀

維持肌肉量與肌肉強度                      肌肉量減少、肌力下降

改變體脂肪分布與比率                     內臟脂肪增加、腹部肥胖

維持骨質密度                              骨質流失、骨頭疼痛、骨折等

幫助紅血球製造                                貧血

調節男性生殖功能                          性慾減退、勃起障礙等

也因此在男性更年期期間我們可能會遇到以下的狀況:

心理上:對事物開始失去興趣、失眠、焦慮煩躁、不安、抑鬱

生理上:關節痛、肌肉痠痛、出汗量變多、熱潮紅、容易疲勞、變胖、頻尿、性功能低下

臨床症狀

    男性更年期不僅是生命過程中的一個心理轉變,或是所謂的「中年危機」---一個廣泛的社會心理問題,可能涵蓋了更年期的發生,或是一種生活(生命)意義的轉機;事實上,它包涵了荷爾蒙、身體感受、心理層面、人際及社會互動、性愛以及精神活動等方面的改變。

常見的症狀:

情緒不穩定、沮喪或憂鬱、熱潮紅、心悸、及盜汗(尤其是夜間) 、 性慾降低、性功能障礙(勃起困難或是早洩) 、缺乏活力、易倦怠、 失眠、記憶力及注意力不佳、體重增加、上半身脂肪增加、啤酒肚、肌肉鬆弛、肌張力降低。

糖尿病、高血壓或高血脂也會造成勃起困難,肝功能不佳則會引起疲倦。因此對於判定男性更年期,必須先找出是否有其他生理或是心理疾病所造成的相關或是類似症狀。有些更年期的症狀,例如疲倦、性慾減低、失眠、易怒、注意力及記憶力不佳等,也有可能是憂鬱症的症狀。

提早發生男性更年期的因素? 

1. 發育的障礙:先天或是後天睪丸機能停止或是發育受損的狀態。

2. 病毒與細菌感染的影響:某些感染症與睪丸的受損有關,例如流行性腮腺炎、前列腺發炎等。

3. 壓力的影響:壓力負荷過大時,壓力荷爾蒙增加(腎上腺素、去甲基腎上腺素)會使睪固酮的分泌減少,例如在心臟病發作過後的男性會出現低睪固酮的現象。

4. 酒精的影響:酒精對睪丸所造成的傷害包括其分解產物---乙醛直接的影響,以及促使SHBG分泌增加,而降低了具生物效性的游離睪固酮的量。

治療方式 

醫生會對患者作出驗血及身體檢查,看看是否適合治療。男性賀爾蒙補充治療的目的是減少或預防因男性賀爾蒙下降所帶來的改變。處方適量的男性賀爾蒙會有以下的益處:

改善性慾及勃起功能。改善身體的肌肉與脂肪比例。改善骨質密度。改善認知能力。

男性賀爾蒙補充治療包括口服膠囊、注射或皮膚貼。男性更年期的徵狀會在治療後的三至六星期得到有效抒緩。

男性賀爾蒙補充治療絕不可以用於以下兩種情況:前列腺癌及男性乳癌;而有些情況亦不適宜接受這項治療,例如肝病及心臟病。男性賀爾蒙補充治療只能在醫生的指導下進行,擅自進行治療會引致嚴重的副作用,例如陽萎及不育。

然而在補充荷爾蒙之前,必須先經過完整的檢查,例如是否有過睪丸炎、腮腺炎、輸精管結紮,心臟血管的功能,攝護腺特異抗原檢查(Prostate Specific AntigenPSA),肝、腎功能,血脂肪及血糖,最重要的,睪固酮的檢驗;除此之外,也必須進行生活方式和壓力因應方式的評估,以及酒精的影響。

照護措施

1. 首先,應該明瞭男性更年期的意義

宣告男人前半段生命的結束,同時,進入另一個生活的開始。就像是登山,從一座青春期與壯年期的山頭走下來,調整好體能狀態及做好心理準備,繼續攀上另一座人生的山峰。

2. 在生活上作必要的改變。

保持適度的運動及健康的飲食,研究顯示,運動可以增加睪固酮,食物中的抗氧化劑成分、不飽和脂肪酸可以幫助男性緩解更年期的不適症狀。戒煙、減少飲酒可以減少對睪丸的傷害。作好壓力調節、和另一半維持良好的溝通,保持親密的關係,內在的內分泌系統就會有效且自然的作用。

3. 針對更年期中出現的不同症狀,給予妥善的治療。

就情緒、心理感受、睡眠障礙方面,可以尋求精神科醫師的幫忙,必要時接受有效的藥物治療;對於男性本人及家人(特別是妻子),心理支持或是認知行為治療也是重要的策略。研究顯示,某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、熱潮紅及盜汗,同時不會產生對於性功能抑制的副作用。


2、芳療措施


3、芳療評值


4、個案回饋