壹、 文獻查證

1.病因

尾椎受傷可分為外傷性與非外傷性，以外傷性的尾椎受傷較常見。絕大多數是跌坐（台語說的「蹬」），或是下樓梯的時候滑倒。通常在門診看到尾骨受傷的病人，醫師一開始都會詢問是否曾經跌倒。最常見的就是要坐下去的時候，椅子因為有輪子滑走了，或是旁人突然把椅子拉開，因為尾骨會先落地，最容易造成尾骨受傷。其次就是走樓梯的時候滑倒，薦骨或尾骨碰撞台階所致。此外，騎腳踏車或是騎機車時，行走在路面不平的道路上，不斷、反覆的上下彈跳，使得尾椎一直受到碰撞，也有可能受傷。常有病人是因為騎了很久的腳踏車，造成尾骨的反覆性受傷而來求診。另一種尾椎受傷的情況是婦女在生產的過程中，原本比較向內彎的尾椎受到擠壓，造成受傷，不過這種情況較為罕見。至於「非外傷性」的尾椎受傷，指的是骨盆中的韌帶、肌肉受傷，或是膀胱、子宮、腸子的疼痛轉移，讓病人覺得自己的尾骨疼痛，實際上卻是尾骨週邊的「神經」疼痛。但病人自己不會分辨，一來都說是尾骨痛。要鑑別是否為尾骨疼痛並不困難，醫師只要用手按壓尾骨，如果真正的尾骨受傷，一按就會疼痛；如果是其他部位的疼痛轉移，按壓尾骨的時候並不會痛。要預防尾椎受傷，最重要的就是要預防跌倒。每個年齡層的人都有可能尾椎受傷，不過在門診中，看到年輕人尾椎受傷的案例較多，因為年輕人活動量大，一不小心可能跌倒、互相開玩笑拉椅子，或是騎很久的       腳踏車，都有可能造成尾椎受傷，反倒是老年人因為有多一分的注意，下樓梯緊抓扶手，因跌倒造成尾椎受傷的案例較少。

 

2.臨床症狀

患者只要坐在質地堅硬的椅子上即會感到疼痛；久坐後要站立的一瞬間也會有疼痛感。但是，其他活動如走路、躺臥等則不會加重疼痛的情形。若有尾椎斷裂，症狀包括尾椎及周圍組織疼痛、痙攣、局部壓痛，無法以正常方式維持坐姿，甚至平躺或走路也會牽動尾椎疼痛，厲害的話咳嗽、打噴嚏、排便時都會痛。有些人的疼痛屬於急性，但有些人卻是已經經過長期不同的治療仍然無法獲得改善的慢性病。患者常常無法以正常方式坐立，總覺得臥床或站立比較舒服。這種疼痛有時只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的壓痛，但有些人則疼痛範圍較為模糊。疼痛有時會因提肛肌的壓力的增加而加劇。當夜間或連續咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇，就得特別小心。

 

3.治療方式

★急性期先消炎止痛

如果真的不小心造成尾椎受傷，到醫院做X光是最基本的檢查方式，當然做電腦斷層、磁振造影也可以，只是因為尾椎沒有重要神經，即便尾骨骨折也是採取保守療法，理論上X光檢查已經足夠。在受傷的前兩週急性期，醫師會開立非類固醇的消炎止痛藥供病人服用，並且要求病人避免患部的刺激，也就是所有會引發疼痛的動作都不能做，因此市面上常見的「甜甜圈坐墊」，就能幫助尾椎受傷的病人在坐姿的時候，避免尾椎受到刺激。此外，有些病人會側著一邊坐，也是可行的方式。在坐甜甜圈坐墊時，很重要的是「身體要稍微向前傾」，才不會在坐的時候壓到尾骨，只要組織沒有受到壓迫，就會慢慢修復。

★熱療可輔助緩解疼痛

服藥兩週後，若疼痛的症狀依然沒有消失，就要到醫院或復健科診所做「深層熱療」。以治療用的超音波或是短波進行患部的深層熱療，最主要的功能是減低疼痛、幫助組織癒合，一個療程要做2～3個月，每週3～5次，一次20～30分鐘。一般在家裡進行的熱敷只能舒緩表層，實際上的幫助不大，但如果病人感覺熱敷會比較舒服，試試看也無妨。如果受傷超過3個月還是沒有好，醫師會考慮給予「類固醇」針劑，減緩疼痛。在施打類固醇針劑時，醫師會使用診斷用超音波儀輔助，以施打到正確的位置。目前有一些新的局部注射藥物，例如：高濃度葡萄糖水、富含血小板之血漿(PRP)也被用於注射，但科學上的支持證據還不夠強。

95%以上的尾椎受傷，都是採用吃藥、深層熱療、類固醇針劑，加上避免刺激患部的「保守療法」即可恢復，只有非常少數的病人會轉介到骨科進行「復位術」，也就是骨科醫師會在器械的輔助下，經由肛門，將彎掉的尾椎推回到正確的位置。值得注意的是，尾骨一旦骨折受傷之後，軟組織會持續生長，因此如果骨折太久，裡面充滿軟組織，骨科醫師就無法進行復位術將尾骨推回。不過實際上，尾骨沒有承載身體的重量，有沒有進行復位術，並不是那麼重要。

 

4.照護措施

★受傷後勿立即熱敷，應即刻冷敷患部，如此有助於消腫及消炎。受傷後使用此冷療法24-36小時，結束冷  療後，繼續熱療及冷療。每20分鐘交替一次，以減輕疼痛。

★熱敷將患部浸泡於溫水或熱水中可紓解持續的疼痛，但勿在消腫以前使用此方法。

★坐下時使用中空坐墊，坐正姿勢，不要翹腳，避免尾椎二度傷害。

★多休息應讓受傷的肌肉徹底休息，活動量不要大。

★及時檢查扭傷嚴重不妨對關節做x光照像檢查，因為嚴重扭傷與骨折經常不易區分。

 

 

2、芳療措施

5/1 濃度3%

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Vo)葵花油+山金車油、(Eo)甜馬鬱蘭+羅洋+薑+義大利永久花(3%)

(Vo)分別10ml、(Eo)甜馬3d+羅洋1d+薑2d+義永久花3d

(Vo)葵花油低敏好吸收；山金車油消炎、刺激血液循環、瘀青、外傷導致的關節炎、挫傷扭傷。(Eo)甜馬鬱蘭止痛、舒緩肌肉痠痛僵硬、痙攣、腰痛、扭傷拉傷、關節腫脹僵硬；羅洋消炎止痛、安撫微血管破裂情形；薑關節腫脹、骨頭疼痛、拉傷扭傷；義永久花極佳的化瘀效果、消炎、拉傷扭傷、肌肉疼痛、痙攣。

 

5/3 濃度3%

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Vo)葵花油+山金車油、(Eo)甜馬鬱蘭+羅洋+薑+義大利永久花(3%)

(Vo)分別10ml、(Eo)甜馬3d+羅洋1d+薑2d+義永久花3d

(Vo)葵花油低敏好吸收；山金車油消炎、刺激血液循環、瘀青、外傷導致的關節炎、挫傷扭傷。(Eo)甜馬鬱蘭止痛、舒緩肌肉痠痛僵硬、痙攣、腰痛、扭傷拉傷、關節腫脹僵硬；羅洋消炎止痛、安撫微血管破裂情形；薑關節腫脹、骨頭疼痛、拉傷扭傷；義永久花極佳的化瘀效果、消炎、拉傷扭傷、肌肉疼痛、痙攣。

 

5/8 濃度5%

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Vo)葵花油+山金車油、(Eo)甜馬鬱蘭+檸檬香茅+黑胡椒+義大利永久花(3%)

(Vo)分別10ml、(Eo)甜馬5d+檸檬香茅5d+黑胡椒5d+義永久花5d

(Vo)葵花油低敏好吸收；山金車油消炎、刺激血液循環、瘀青、外傷導致的關節炎、挫傷扭傷。(Eo)甜馬鬱蘭止痛、舒緩肌肉痠痛僵硬、痙攣、腰痛、扭傷拉傷、關節腫脹僵硬；檸檬香茅瘀傷扭傷肌肉疼痛；黑胡椒促進血液循環、肌肉僵硬痠痛；義永久花極佳的化瘀效果、消炎、拉傷扭傷、肌肉疼痛、痙攣。

 

5/12 濃度5%

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Vo)葵花油+山金車油、(Eo)甜馬鬱蘭+檸檬香茅+黑胡椒+義大利永久花(3%)

(Vo)分別10ml、(Eo)甜馬5d+檸檬香茅5d+黑胡椒5d+義永久花5d

(Vo)葵花油低敏好吸收；山金車油消炎、刺激血液循環、瘀青、外傷導致的關節炎、挫傷扭傷。(Eo)甜馬鬱蘭止痛、舒緩肌肉痠痛僵硬、痙攣、腰痛、扭傷拉傷、關節腫脹僵硬；檸檬香茅瘀傷扭傷肌肉疼痛；黑胡椒促進血液循環、肌肉僵硬痠痛；義永久花極佳的化瘀效果、消炎、拉傷扭傷、肌肉疼痛、痙攣。

使用建議：

1.精油在使用前先於手腕內側做過敏測試，確認沒有引起皮膚過敏再開始使用。

2.尾椎部位因為有走位，所以要注意坐姿，不要翹腳以免二度擠壓到，不要用力搓揉患部避免發炎加劇。

3.一週後可以開始熱敷或是泡半身浴，幫助氣血循環

 

 

3、芳療評值

評值日期

評值內容

5/1

個案要拿櫃子高處的東西時，沒有踩穩摔落下來，尾椎、左膝蓋走位導致痠軟疼痛，左大腿、左腳踝外側上方也會疼痛。受傷時有立即去醫院骨科就診，有開立消炎止痛藥物，安排定期回診復健矯正。※醫生建議一週後可以開始搭配熱敷輔助患部氣血循環。

5/3

個案表示不太喜歡吃消炎藥，但是在白天還是有服用醫生開立的藥物，晚上則是使用芳療輔助。 尾椎復位較難，醫生建議先以消炎為主，修復期間要坐中空坐墊，防止尾椎二次擠壓。受傷前三日，尾椎部位痠痛無比，所以睡前使用配方油輕柔塗抹於患部，個案說塗抹完止痛效果不錯，有減緩不適感，讓她比較好睡一些。左大腿塗抹配方油幫助止痛化瘀，舒緩患部灼熱感。左膝蓋有進行復位矯正，治療完幫個案塗抹配方油幫助止痛。左腳踝行走時無異樣，觸摸時才會疼痛，連續塗抹配方油，有些微瘀青浮出來。

5/8

昨日(5/7)尾椎部位因為和孫子玩，不小心坐到患部，有二度引起發炎，建議個案立即服用消炎藥物，晚上持續塗抹配方油幫助止痛，並且暫停熱敷。左大腿瘀青變淺，患部觸感有柔軟一些，比較沒那麼腫脹。左膝蓋持續輕柔塗抹配方油搭配熱敷，靈活度有增加一些，還是有輕微疼痛感。左腳踝持續輕柔塗抹配方油搭配熱敷，瘀青消失，觸摸時還是會痛。

5/12

5/7.8.9持續服用消炎藥物，減緩尾椎發炎疼痛，晚上持續使用配方油幫助個案舒緩不適感。5/10左膝蓋進行第二次復位矯正，治療完幫個案塗抹配方油幫助止痛，建議拉筋訓練膝蓋兩側肌肉彈性與支撐力。左腳踝持續輕柔塗抹配方油搭配熱敷，觸摸時疼痛感有減輕。

5/15

尾椎比較不會痠痛，坐姿要注意，開始搭配熱敷後放鬆效果更好。左大腿瘀青幾乎散的差不多，觸感恢復正常，按壓用力一點才會疼痛。左膝蓋行走時已經不會疼痛，只有蹲下時才會感到緊繃疼痛。左腳踝觸摸時比較不會那麼痛了，痛點範圍也有縮小。

 

 

4、個案回饋

個案用油狀況

用油時的感覺：

給按摩的當下蠻放鬆的，好像循環有比較好。

用油後的整體感覺：

塗抹完會比較舒服一些，止痛效果不錯。

個案對芳療師之建議與感想：

可以再去學專業的按摩，這樣也比較懂得控制力道，還有掌握穴位點的位置。

 

 

5、結論

這次媽媽摔得蠻嚴重的，再加上媽媽本身非常不喜歡吃藥，所以我想要好好善用芳療來輔助，因為患部有動到骨頭的部分，所以都是以輕柔塗抹的方式進行按摩，這是我第一次處裡跟肌肉骨骼相關的問題，覺得對配方掌握的還不是很有信心，而且沒有學過專業的按摩課程，所以主要只能以緩解不適感為主，之後要去學習按摩相關課程，希望以後能更有效的幫助到個案。