1、文獻查證

1.  病因

         創傷後壓力症(Post-Traumatic Stress Disorder, 簡稱PTSD),是指人在遭遇或對抗重大壓力後,其心理狀態產生失調的問題。這些經驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫等。一般而言,在創傷後第一個月是為急性期,心理衛生之工作重點為心理支援及衛教;創傷後第二至六個月為復原期,工作重點為危機及哀慟反應處理;第六個月後為重建期,著重發覺並追蹤罹患精神疾病之高危險群、心理輔導、以及精神醫療。

         創傷後壓力症候群是一個複雜的情況,它是由一項可怕的事件發展而來的。.通常有創傷後壓力症候群的人對其不幸的遭遇會有揮之不去的恐怖思想和記憶,感覺情緒麻木,特別是與其親近的人同在時。創傷後壓力症候群會受到大眾的注意,最開始是來自經歷戰爭的退伍軍人,但其實它可以是來自許多種不同的創傷事件。包括暴力攻擊如搶奪、強暴、或施虐; 被綁架或監禁; 受虐兒童、嚴重的意外如車(火車); 以及自然災害如水災、或地震。造成創傷後壓力症候群的事件可為威脅到某人或其身邊的人的生命,或是其目睹的事件,如大屠殺、房屋被炸毀或空難。

         有些患有創傷後壓力症候群的人會在惡夢的夢境和白天的回憶中,重複其創痛。他們也會經驗其他如睡眠問題、分離或麻木的感覺、或容易受驚嚇。他們會對其曾經喜好的事物失去興趣,無法體會溫情,變得易怒、較以前更具攻擊性或暴力。會引發其回想創傷的事物可能是非常苦惱的事,使得他們逃避某些地方或狀態,以免回復其記憶。發生創傷事件的日子對他們而言至是苦不堪言。

 

 

2.  臨床症狀

            在遭逢巨大壓力及創傷後,可能立即發生類似解離狀態之症狀,包括如麻木感、疏離感、侷限之注意力、去現實感、去自我感、解離性失憶以及對外界覺知能力之減弱。

         創傷後反應診斷準則之症狀,主要分為4大類:

1)再次經歷創傷事件的感覺:

不斷回想痛苦的記憶、夢見創傷事件或其他的相關事件、每次回想到時就容易引發過大的情緒,明顯心理痛苦和生理反應等。

2)逃避:

避免與創傷事件有關的活動、地點、思想、感覺,回憶重要事件有困難。

3)情緒麻木:

對事物失去興趣、對人產生疏離感、情緒反應感覺不到快樂與愛、對未來悲觀。

4)警覺性增加:

睡眠障礙、易被激怒、注意力不集中、過度警覺、驚嚇反應強烈等。

         創傷後壓力症候群的症狀是因下視丘、腦下垂體到腎上腺的內分泌系統功能異常,所引起各種生理及心理不適症狀。長期未治療,在生理方面可能出現頭痛、胃痛、消化系統不適、氣喘、頭暈等症狀;心理上會陷入憂鬱、焦慮,或是出現偏差行為、厭食或暴食;甚至開始出現人際關係問題、酒精與藥物濫用、自傷行為等。

 

3.  治療方式

         Horowitz綜合各家學說,認為PTSD的心路歷程有五個典型階段:哭喊期、否認期、侵擾期、接納期、及完成期。

²  危機處理

當個案受創後,心理重整的機轉即開始運作,為防範不良機轉所產生的後果,治療理應在受創後馬上展開危機處理。危機處理時,注重醫病關係的建立,評估個案所處的症狀期給予個別化適當的處置,可適時的給予支持、教育、發展調適機轉、促使患者討論及接受此創傷經驗,而逐漸回復較平穩的情緒狀態。

²  個別心理治療

BrendeParson認為在進一步的心理治療前,須先提醒患者以後治療過程中可能遭遇的心理壓力,例如治療後可能僅部份復原、病情改變前可能會暫時轉壞。有些患者也從外界獲得附帶收穫,常見的收穫為金錢的補償、獲得注意或同情、及滿足其依賴的需求,這些補償若過度,容易再度強化該疾患及其持續時間,此為處理PTSD需注意且事先預防的。

²  認知或行為治療

PTSD已形成,兩個重要的方法可運用。第一個方法,經由想像技巧或直接暴露於實際場所來經驗該創傷事件,若是強烈的暴露方式即為內爆治療,若是分等級的暴露方式稱為系統減敏法。第二個方法,教導病人發展處理壓力的方式,包括練習放鬆技巧及以認知探討方式協助其克服壓力。

 根據臨床證據顯示,合併認知及行為治療,將提供患者更高之復原機會。

²  團體治療

其好處包括分享眾多創傷經驗及自團體成員獲得支持,一種受創經驗回顧與共享的過程。

團體諮商中,常見的議題包括生還者之罪惡感、驟失親人之哀慟反應、目睹死亡或不完整之人體或經歷重殘傷之情緒壓力、對未來之不確定感以及無望感、憤怒及否定作用等。

²  家族治療

其能減少患者之創傷事件被加上不良的標籤,促進家屬提供正向及適當的支持,甚至可協助受創者處理其婚姻危機。

 

4.  照護措施

         創傷後壓力疾患的治療是一種漫長而需要耐心的過程。面對患者,最重要的就是給予支持,鼓勵他去討論當時的情境,讓痛苦發洩出來,不要積在心底,並且教導他重新建立自我、學習怎樣適應新的生活。

         支持是最重要的治療方式,但千萬不要建議患者忘掉痛苦的記憶,反而要鼓勵他把痛苦經驗講出來,然後給予溫暖、支持他,患者只要講得越多,心底的痛苦就清的越乾淨。壓力事件重創了患者的自尊、經驗與安全感,治療時絕對不能不解開這個心結。我們得一方面利用藥物讓患者安定下來,然後教導患者處理壓力與痛苦的技巧,利用回憶法,讓患者重新體驗當時的痛楚,並利用新學到的壓力處理技巧,慢慢排解當時的恐懼與罪惡感。

創傷後壓力疾患的治療是漫長的,需要旁人愛心與耐心的協助。只有當患者排除痛苦,重新接納自己,他才有可能從陰影中走出。


2、芳療措施


3、芳療評值


4、個案回饋