個案在皮膚科治療灰指甲已經有很長的一段時間，因為灰指甲需要長期不間斷地擦藥，個案有時候會忘 記擦藥，加上用藥之後的觸感不是很舒服，所以就都沒有持續的去塗藥做治療，以致於患部都沒有好轉，個 案對灰指甲也有一點放棄治療。後來在學習時老師有提到灰指甲的調油配方，想說來給個案使用試試看，沒 想到效果很好，除了精油的味道香香的之外，塗油的患部也變得柔潤，塗油大約一個禮拜，個案本身就有很 明顯的看到自己的灰指甲有變好，指甲周圍的硬皮也變得比較柔軟，這可能是第一次對於灰指甲的塗藥治療 超過二個禮拜。 用了二瓶配方後，患部整體都變得很漂亮，但因為灰指甲是很頑強的，為了讓個案對治療有信心可以持 續下去，第三瓶調油有加入苦橙葉，讓個案的心情可以放鬆一點，壓力少一點，在第四瓶的調油有加入甜橙， 除了助眠之外，也可以軟化患部周圍的硬皮。持續塗油之後，個案對自己的灰指甲感到變化很大，除了指甲 的厚度變簿，指甲周圍的皮膚也有變軟，整體的效果很明顯的變好，看到個案有持續使用調油並且有改善， 我也對精油的效果感到驚奇，很開心自己的學習成果對親友有所幫助。

1、文獻查證

1.病因: 指甲是人體皮膚表皮的一部份，它分為甲床、甲板及甲基質，最重要的功能是要保護指頭 末端。灰指甲是指甲或趾甲受黴菌感染，而引起的指甲變色、變形、增厚、脫屑粗糙、易碎指甲 分離等現象。其學名為甲癬，是最常見的指甲病變。

2.臨床症狀:

 A. 指甲外觀為混濁狀，部分或整片指甲顏色呈現灰色、黃褐色、咖啡色或是綠色。

 B. 指甲質地變得脆弱、易碎裂，表面容易出現裂紋或凹凸不平的紋路。

 C. 指甲邊緣脫屑、紅腫、發炎。

 D. 指甲增厚、質地粗糙、失去光澤。 灰指甲初期症狀通常不會引起疼痛或是搔癢感，因此患者容易忽視灰指甲的問題。然而，如果沒 有積極治療，灰指甲可能會進一步惡化，出現指甲凹陷變形、甲床分離、甲溝炎等併發症狀。不 僅會造成刺痛或是壓痛感，長期嚴重感染恐會引發蜂窩性組織炎。建議大家需多加留意指甲外觀 是否出現類似症狀，及時就醫尋求醫療協助，才能有效的根除黴菌感染，恢復指甲的健康狀態。

3.治療方式:

 (A)口服抗黴菌藥，手指甲受感染者須服用六週，腳指甲需服用十二週，而且必須每天持續服 用，不可間斷。停藥後分別觀察三至六個月及六至九個月，新長的指甲可成為正常的指甲，治愈 率可達九成。口服藥物有些患者不適合服用，例如孕婦或是肝功能異常者（包括肝炎、脂肪肝或 肝硬化），因此健康患者服用抗黴菌用藥時，一個月要抽血檢查一次肝功能指數。另外口服抗黴 菌藥物與許多藥物都有交互或加乘作用，所以患者在就診前須確實告知正在使用的藥物，或是服 用抗黴菌藥期間看其他疾病時，要告知醫師。

 (B)外用藥物分為水楊酸類藥和抗黴菌藥膏，水楊酸因具有較強的穿透性，兼具殺菌效果，外用 藥依指示塗抹，而使用前注意應先將患部清洗乾淨以加強藥物效果，須持續半年以上的時間，遠 比吃藥的時間久，而且療效只有六成左右，好處是幾乎沒有什麼副作用，肝功能不好患者可使 用。

4.照護措施:

 A. 穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗，甚至一天換穿幾雙。

 B. 應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好有兩雙以上的鞋子交換穿著，使每一雙鞋都有足夠的時 間可以晾乾。在家中最好赤腳或穿拖鞋或涼鞋。

 C. 不與他人共穿鞋子、拖鞋及襪子。（買鞋時請勿以赤腳試穿鞋，以免遭受感染）

 D. 腳底、趾間癢儘量不要用手抓，以防傳染於手指。

 E. 沐浴後應把腳趾擦乾，尤其是趾縫等較易被忽略的地方。 

 F. 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療以免互相傳染。

 G. 治癒後使用過的襪子及脫鞋應拋棄，避免二次感染。

 H. 注意較容易潮濕環境的清潔，如公共浴室及家中廚房、浴室地面，接觸後保持手腳清潔及乾燥。

2、芳療措施

3、芳療評值

4、個案回饋