1、文獻查證
1. 病因
手部濕疹可分很多種，例如：汗皰疹、富貴手、接觸性皮膚炎等。富貴手屬於慢性、接觸性皮膚炎，好發於家庭主婦、餐飲業者、醫護人員、清潔工作、美髮業者等行業，因為經常碰觸水、各種洗潔、清潔用劑、生鮮食材等會刺激皮膚的產品，經反覆的刺激，長期下來手部皮膚變得敏感，造成手部乾燥、龜裂及脫皮。而濕疹也可能合併黴菌或細菌感染，造成病灶難以痊癒。
本身的體質也是造成反覆性濕疹的主因之一，如異位性體質，天生皮膚的皮脂膜或保護屏障相對脆弱，或有多汗症、壓力、不自覺習慣性撕皮或摳抓，這些都有可能讓皮膚保護的屏障受損而產生反覆脫皮的症狀。
2. 臨床症狀
濕疹可分為急性及慢性濕疹，急性期皮膚會發紅、紅腫、滲出組織液，甚至可能也會產生水泡，慢性濕疹常見症狀有脫屑、龜裂、角質增厚等。富貴手屬於慢性濕疹的一種，但也可能會新舊病灶一同出現，有慢性的乾屑脫皮，也有急性惡化的皮膚發紅、發癢、疼痛等。除了手部皮膚的症狀外，長期下來也可能會影響到指甲周圍皮膚，造成指甲變形。
3. 治療方式
輕微到中度的富貴手，醫師通常會開立局部的外用類固醇藥膏，可以快速達到消炎的效果，如果傷口很癢，則會配合口服抗組織胺來止癢，發炎較嚴重者可能會考慮口服類固醇。若是效果不佳或是不適合使用類固醇的病人，可接受紫外線照光治療（一周需2 - 3次到醫療院所接受光療）、濕敷療法、外用或口服免疫抑制劑（ Calcineurin Inhibitors）、A酸（Alitretinoin）等。
4. 照護措施
照護手部的反覆性濕疹，首先需避免長期接觸水及刺激皮膚的藥劑、洗劑、金屬等，若有需要接觸則需配戴手套阻絕手部肌膚直接碰觸到水或刺激物品，但也需注意長時間配戴防水手套可能會造成手套內悶熱的情況，汗液停留在皮膚上也是一種刺激物，建議可在防水手套裡多戴一層棉質或吸汗佳的手套，讓手保持乾燥。
反覆性濕疹的皮膚已經受損龜裂，皮膚的鎖水度變差，更容易受到外界刺激，因此需要特別加強保濕，使用保濕力佳的護手霜、護手膏或凡士林，一天中需勤擦多次，達到時常保濕的效果，在洗手後、開始出現些微乾癢時就需要補擦保濕霜。較敏感的肌膚建議選擇不含香精的產品，可選擇富含保濕成分的產品
情緒及壓力也是造成皮膚問題的原因之一，建議適度休息，找到適合自己紓解壓力和情緒的方式，避免搔抓、摳皮屑造成反覆感染。也應考慮天氣因素，悶熱出汗時擦拭汗液或洗掉後馬上擦乾水分，天冷時需保護手避免因吹冷風而增加乾裂情況。
2、芳療措施
9/18 濃度5%
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名稱 |
劑量 |
選用理由 |
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(Eo) 義大利永久花3% |
10滴 |
促進細胞再生、消炎，適合濕疹、乾燥老化肌膚 |
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(Eo) 德國洋甘菊 |
1滴 |
皮膚鎖水，適合濕疹、尋麻疹，敏感肌膚調理，改善發炎搔癢 |
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(Eo) 醒目薰衣草 |
3滴 |
促傷口癒合，平衡油脂分泌，改善濕疹疤痕 |
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(Eo) 天竺葵 |
2滴 |
消炎、平衡油脂，促進皮下組織血液循環 |
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(Eo) 沒藥 |
3滴 |
治療皮膚炎症，消炎，促傷口癒合 |
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(Vo) 荷荷芭油 |
5ml |
改善乾裂，適合敏感肌、乾肌，含有消炎分子 |
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(Vo) 甜杏仁油 |
5ml |
適合乾燥、脆弱肌膚。可緩和因濕疹、乾癬、皮膚炎造成的不適 |
9/22 濃度5%
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名稱 |
劑量 |
選用理由 |
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上次的調油 |
8ml |
- |
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義大利永久花3% |
10滴 |
促進細胞再生、消炎，適合濕疹、乾燥老化肌膚 |
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蜂蠟 |
1克 |
潤滑有可塑性，修復肌膚、滋潤保養、抑菌淨化 |
9/30 濃度5%
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名稱 |
劑量 |
選用理由 |
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(Eo) 義大利永久花3% |
10滴 |
促進細胞再生、消炎，適合濕疹、乾燥老化肌膚 |
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(Eo) 乳香 |
4滴 |
細胞再生，消炎，增加皮膚彈性 |
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(Eo) 天竺葵 |
3滴 |
消炎、平衡油脂，促進皮下組織血液循環 |
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(Eo) 羅馬洋甘菊 |
2滴 |
皮膚鎮靜，舒緩皮膚炎症與不適 |
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(Vo) 荷荷芭油 |
5ml |
改善乾裂，適合敏感肌、乾肌，含有消炎分子 |
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(Vo) 小麥胚芽油 |
5ml |
保濕，幫助皮膚修復，降低身體發炎 |
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蜂蠟 |
1克 |
潤滑有可塑性，修復肌膚、滋潤保養、抑菌淨化 |
10/10 濃度5%
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名稱 |
劑量 |
選用理由 |
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(Eo) 義大利永久花3% |
10滴 |
促進細胞再生、消炎，適合濕疹、乾燥老化肌膚 |
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(Eo) 沒藥 |
3滴 |
治療皮膚炎症，消炎，促傷口癒合 |
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(Eo) 真正薰衣草 |
4滴 |
舒緩壓力，適用所有膚質，平衡油脂分泌、濕疹 |
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(Eo) 橙花3% |
10滴 |
改善微血管破裂發紅，幫助肌膚細胞再生，補償神經，抗憂鬱焦慮 |
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(Eo) 德國洋甘菊 |
2滴 |
皮膚鎖水，適合濕疹、尋麻疹，敏感肌膚調理，改善發炎搔癢 |
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(Vo) 荷荷芭油 |
5ml |
改善乾裂，適合敏感肌、乾肌，含有消炎分子 |
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(Vo) 小麥胚芽油 |
5ml |
保濕，幫助皮膚修復，降低身體發炎 |
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蜂蠟 |
1克 |
潤滑有可塑性，修復肌膚、滋潤保養、抑菌淨化 |
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名稱 |
劑量 |
選用理由 |
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(Eo) 義大利永久花3% |
10滴 |
促進細胞再生、消炎，適合濕疹、乾燥老化肌膚 |
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(Eo) 天竺葵 |
4滴 |
消炎、平衡油脂，促進皮下組織血液循環 |
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(Eo) 真正薰衣草 |
4滴 |
舒緩壓力，適用所有膚質，平衡油脂分泌、濕疹 |
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(Eo) 檀香3% |
5滴 |
平衡極度乾燥肌膚、油水分泌不足 |
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(Eo) 薑 |
1滴 |
提振循環，增加血循 |
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(Vo) 荷荷芭油 |
5ml |
改善乾裂，適合敏感肌、乾肌，含有消炎分子 |
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(Vo) 小麥胚芽油 |
5ml |
保濕，幫助皮膚修復，降低身體發炎 |
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蜂蠟 |
1克 |
潤滑有可塑性，修復肌膚、滋潤保養、抑菌淨化 |
使用建議：
1.一日使用多次，有洗手、碰到水容易引發刺激的物品後，須將手擦乾、塗抹，或覺得有些微乾癢時也應馬上使用保持濕潤
2. 盡量保持手部乾爽，不讓汗液或水分在手上停留太久。盡量維持良好作息，不晚睡，飲食上避免烤炸辣、辛香料過多等刺激性食物，勿過油、過甜、過鹹。維持心情放鬆，遇到壓力或事情時找適合自己的方式排解。
3、芳療評值
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評值日期 |
評值內容 |
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9/18 |
第四、第五手指脫屑明顯，看的到脫屑下的皮膚顏色偏紅，整體很乾燥，皮膚明顯粗糙 |
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9/22 |
個案覺得油在脫屑嚴重的皮膚上不好推開，而且感覺容易被有健康皮膚的另一隻手吸收，塗完後很快就會覺得又乾燥起來，覺得保濕與滋潤程度比護手霜差，與個案討論後決定用原本的油來改變劑型，蜂蠟加熱後略微涼再加入調油，調成膏狀(如圖)，製作過程中多加10滴義大利永久花3%，幫助活血化瘀。 |
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9/30 |
膚色泛紅有比較消退，感覺發炎的狀況有比較好，脫屑也有比較少，但仍嫌皮膚粗糙，調油方面減少清熱消炎的德國洋甘菊，多加幫助皮膚新生的精油。 |
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10/10 |
這幾天工作壓力大，個案自述自己情緒很不穩定，容易暴怒或情緒低落，以前的經驗是當情緒不穩時皮膚問題會加重，精油部分多加強消炎退火，及安撫情緒壓力，並且用羅馬洋甘菊濕敷。 |
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10/18 |
雖然皮膚仍顯粗糙，但脫屑狀況已有改善，近日工作壓力也有比較好，所以皮膚問題相對穩定，有發現其他問題：用力把手指伸直時皮膚較無血色，覺得血液循環比較差，可能也會影響皮膚的新生 |
4、個案回饋
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個案用油狀況 |
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用油時的感覺： 氣味舒適，不易塗抹均勻，由容易被塗抹的手吸收，無法完全使用在患處 |
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用油後的整體感覺： 每日使用2~3次後可舒緩乾癢感 |
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個案對芳療師之建議與感想： 希望可以使用較易推開的介質 |
5、結論
此個案與我是好朋友，他的手指狀況反覆發作，會因為情緒、壓力等因素而加重，之前曾吃中藥調理有比較穩定，最近吃藥後覺得手指乾裂的狀況依舊，因此想讓他使用芳療輔助看看。第一次直接使用調油給他使用，原本以為使用親膚性高的荷荷芭油和具有保濕、軟化角質的甜杏仁油滋潤度已經足夠，卻仍讓個案覺得沒有保濕的感覺，想到上課時老師說過針對皮膚保溼的問題，使用膏狀或霜狀的效果會比純油好，所以我與個案討論，詢問他要不要把油加在現成的乳液或護手霜裡再試用看看，因他本身就有嘗試在製作中藥的外用膏劑，討論後他決定使用蜂蠟作成膏狀試試看。膏狀的劑型對過度乾燥的皮膚而言保濕度提升很多，而且能停留在皮膚上較長的時間，體驗上比純油好很多。
我自己也有追蹤李嘉菱中醫師的粉專，他使用中醫的辨證觀點加入精油芳療的治療思路中，這位個案只有左手的無名指和小指有慢性濕疹的症狀，無名指有三焦經通過，小指有小腸經與心經通過，加上皮膚問題與情緒壓力相關，因此我判斷與心、肝(與三焦通)兩經有關，在10/10那次的諮詢使用了與心經相關的義大利永久花、真正薰衣草、羅馬洋甘菊，再加上橙花幫安撫情緒。
面對受到情緒壓力所影響的局部病灶，特別是皮膚問題，我也曾思考是不是應該要除了局部病灶使用條油外，也要另外使用全身性的改善壓力的調油呢？但也會認為若使用調油塗抹局部病灶的頻率本來就不高了，還要在使用另一種全身性的調油，會不會對個案造成困擾？因此先嘗試在皮膚的調油中加入改善壓力相關的精油，並衛教個案在有壓力或開始有焦燥、憂鬱的情緒時，也可以使用調油塗抹在胸口及搭配嗅吸，讓當下的緊繃情緒能得到緩解，避免過度累積。
