造成失眠有很多原因，要從很多面向去探究，這位個案原本就有給其他醫師看診服用中藥，主要是改善代謝與偏頭痛的問題。這次有機會帶領她接觸芳療是與她聊天過程中，發現她很常有精神不好、運動時效果提不起來的感覺，經詢問發現剛好那段時間睡眠比較差，也因工作時間變換使生活作息改變，我覺得中藥可以幫忙改善壓力或緊張焦慮所引發的症狀，但沒辦法吃藥後馬上感受到放鬆，不過聞到精油味道的當下可以有穩定和放鬆的效果，因此詢問她除了吃中藥調理外，願不願意使用精油幫忙改善睡眠問題。 第一次諮詢從她的敘述中我猜測應該是生活中有些事情讓她有擔憂感，或是有事情沒完成的感覺，所以有捨不得睡、睡前思緒多的現象，使用第一次調的精油後個案覺得睡覺和焦慮感有比較改善，我也剛好有更多時間可以與她聊更深入，才發現是因為家裡準備搬家需要找新的住處，所以多了擔憂的事情，我覺得更深入的了解個案的心理狀態及生活變化，可以調出更適合個案的用油。兩次的諮詢後，個案對於氣味也更有想法，因此在擬出處方之前，我會先讓個案聞我選的精油的味道，讓她說出哪類的味道她覺得最放鬆，比例就會調多一些，調出個案喜歡的味道會讓她更喜歡使用精油，放鬆感也會更明顯。 這次在調油時遇到的問題是太多精油有放鬆助眠的功效，一開始會不知道該如何選擇，所以我第一次著重在她的睡眠型態問題上，用依蘭依蘭幫助緩和思緒過多的狀況，還有甜羅勒滋補神經，讓過度思考放電的神經可以安穩下來，因為對於用油沒有太多信心，會忍不住想把很多種精油都加進去，不知道會不會有太雜的問題，或因種類太多，單個劑量不夠的問題。後面幾次就與個案多些互動，調配過程中讓個案試聞，我覺得選擇他最喜歡的味道，對她而言效果應該會最好

文獻查證

1.  病因

根據第三版國際睡眠障礙分類( The International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition) ICSD-3，分為7項：失眠症、睡眠有關的呼吸障礙、中樞型嗜睡症、晝夜節律睡眠-覺醒障礙、異睡症(Parasomnias)、睡眠有關的運動障礙、其他睡眠疾病。失眠症的定義是入睡困難、難以維持睡眠、早醒，或在隔天清晨一覺醒來時，對睡眠沒有飽足感或重獲精力的感覺。可能造成患者隔天疲倦、昏昏欲睡、注意力不足等症狀，甚至損壞社會、職業、或其他功能。依持續時間可分為急性失眠(<1個月)、慢性失眠(一週有3天，持續1個月以上)。

慢性失眠要考慮是否有內科疾病(癌症、甲狀腺機能、慢性疼痛等)、藥物引起、原發性睡眠疾病(不寧腿症候群、呼吸中止症候群等)、精神疾病(憂鬱症、躁鬱症、焦慮症、精神分裂症等)、睡-醒週期障礙(輪班、時差等)、藥物濫用(酒精、咖啡因、安非他命、藥物戒斷等)。

急性失眠的原因可考慮情境式壓力(工作、人際關係、經濟、學業壓力、內科疾病)、環境因素(睡眠環境改變、噪音、光線影響)、對自己有重大關係人生病、甚至死亡。

2.  臨床症狀

失眠症的主要的症狀就是睡眠障礙，以及其他症狀由睡眠不足所引起的，例如：夜間難以入睡、在半夜醒來，或者太早醒、睡醒後仍沒有休息過的感覺、白天疲倦、想睡、煩躁，憂鬱或焦慮、注意力不集中、無法專注工作與記憶變差等問題，對睡覺感到擔心，可能會有頭痛或緊張、腸胃不適

3.  治療方式

首先考慮是否為藥物引起的失眠，例如：抗膽鹼藥、抗癲癇藥、乙型交感阻斷劑、中樞神經興奮劑、類固醇、甲狀腺素、利尿劑、抗癌症製劑、支氣管擴張劑、口服避孕藥、干擾素、降血脂藥(Lipitor)、抗巴金森氏病藥(levodopa)，建議個案與開藥醫師討論，不可自行停藥。再來考慮有無其他內科問題及原發性睡眠疾病、精神疾病，建議個案找相關科別治療。若是短期內突發的睡眠障礙，可先釐清造成失眠的原因，例如環境因素、壓力等。

失眠用藥有很多種，其中可分為BZD和non-BZD兩大類，benzodiazePine (BZD)類藥物有Diazepam (Valium®) 、Lorazepam (Ativan® , Anxican® )、Estazolam (Kinzolam®, Eurodin®)、Alprazolam (Kinax®, Xanax®)等，non-BZD有Zolpidem (Stilnox®)、Zolpiclone (Zolon®)、抗組織胺、褪黑激素、抗憂鬱劑(SSRI)等。

4.  照護措施

有許多常見的疾病或身體不適也會影響睡眠品質，例如身體肌肉痠痛、腸胃問題(胃食道逆流等)、呼吸道問題(咳嗽、氣喘等)，在詢問個案時，可以多加詢問類似的問題，找出其他造成失眠的原因，並給予相關衛教。

除了幫助個案找到造成失眠的癥結點外，營造好的睡眠環境也是重點之一，了解個案的生活習慣，可建議在睡前少用手機或觀看會刺激大腦與感官的影片或其他內容，營造出床就是睡眠的地點，改善在床上滑手機、看電視、看書等習慣，且避免睡前做太多激烈運動，做一些能讓身體心靈安定下來的事情，可以幫忙較快進入睡眠。

若有正在服用睡眠藥物或其他精神科、內科藥物，囑咐個案應依照開藥醫師擬定的用藥方式，勿自行減藥或停藥。

芳療措施

使用建議：

1. 建議至少睡前塗抹一次，在白天或工作時如有覺得容易焦慮、緊張時也可以拿出來塗抹。滴幾滴在手心上搓揉開來，嗅吸3-5次後塗抹在心口和手腕內側，手腕內側有內關和神門穴，藉由精油按摩、按壓穴道可以幫忙穩定心理、安神助眠。

2.在睡前塗抹，可以幫助營造一個睡前儀式，每天重複動作可以幫助養成好的睡前習慣，在睡前不使用3C產品，告訴自己目前是可以好好放鬆休息的時間，不去多想其他事情。個案因工作時間有做調整，幾乎都是午、晚班，因此容易晚睡晚起，建議先從早點睡覺開始改變，慢慢調整起床時間。

芳療評值

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