壹、文獻查證

1.病因

恐慌症是焦慮症的一種，很多人都稱它是現代的文明病。因為症狀常伴隨著胸悶、心悸，許多人不知道，以為是心臟出了問題。或是很多時候醫師會以「精神官能症」、「自律神經失調」來告訴患者，很多患者不曉得這疾病是屬於精神科的範圍。關於恐慌症的發病機制，臨床研究發現，與制約反應中的刺激反射相似，當面臨危機時，人體大腦內的杏仁核會「因學會害怕」產生恐懼的記錄，形成一恐懼迴路，而恐慌症患者這方面的反應通常過於敏感，使得迴路判斷恐懼的功能失調，引發恐慌症。另也可能與腦中血清素不足有關，一旦血清素不足，腦部對身體不適的訊號就會異常敏感。最可能和家族性的遺傳有關，同一家族中如果有人罹患恐慌症，親屬間發病的機率就很高，由於原發性的體質異常，一出生該部位的刺激反射即很活躍，當面臨生活中的壓力事件時，便容易起恐慌發作。而生活中的壓力事件，可能包括失去心愛的人、意料之外的懷孕、婚姻危機、隻身一人離家在外、剛去一個陌生的環境工作等。恐慌症除了和天先體質及遺傳有關，也和一個人的個性、後天教養有關，成長背景中養成習慣壓抑、緊張性格的人，只要發生一點小事就會擔心很久，隨著年齡漸長，生活中的壓力事件不斷增多，累積到一定程度時，就很可能發病。焦慮和恐慌發作之間的主要區別在於，焦慮是一種長期、持續和過度的擔憂；但恐慌發作是突然的，沒有明顯或特別原因，通 常持續數分鐘~1小時（情況少見）。

2.臨床症狀

恐慌症的診斷，原則上要有四次以上的恐慌發作。每次恐慌發作都要有以下12症狀的四個症狀以上，這些症狀常常非預期下發作，每次發作常在十分鐘內達到頂點，並會持續擔心下一次的發作。這些發作導致生活行為因而改變，與身體或藥物因素直接致因無關，則稱之為「恐慌症」。(診斷標準如下)

心悸心跳加速 出汗 發抖或震顫 感覺呼吸困難或窒息感 梗塞感 胸痛或不適 噁心或腹部不適 頭暈不穩感昏沈或暈厥 失去現實感、失去自我感 害怕失去控制或即將發狂 害怕即將死去 感覺異常 冷顫或潮紅

3.治療方式

治療的第一目標是降低症狀的嚴重性與頻率，這個時候藥物治療是必須的選擇。適當的藥物治療可以減少發作次數與嚴重性，如 此信心才能恢復。其次，在認知與行為上，對疾病與藥物建立正確的認識。目前在許多醫院都有恐慌症的團體治療，可以更認識疾病，並由其他病友的經驗中得到學習、恢復信心。最後在穩定下與醫師的合作與討論，逐漸停藥避免復發。

4.照護措施

要應付恐慌症，除了藥物以外，自己的自我暗示(自我對話)也是很重要，下列是一般推薦的基本原則：

a.告訴自己，這感覺只是正常的生理反應

b.它們雖然不舒服，但卻是無害的

c.不要增加負向的想法，自己嚇自己

d.描述一下到底發生了什麼，實際你可能怕的是什麼?事實上什麼並沒有發生?

e.等它過去，不用對抗或逃避,接受它

f.注意當你停止災難想法，它自己漸漸消失

g.當它是改變的機會，學會應付，學會成長

h.想像克服成功時的感覺，自我激勵

i.當你有進步時，思考下一個計畫

j.以一個放鬆輕易的態度方法開始，不要急

另外多練習腹式呼吸法，平日可協助放鬆身心，而當恐慌發作時，也有助於緩和症狀。

改變急躁的性格，放慢說話的速度、生活步調等。

以平常心做事，不熬夜，不給自己太大的壓力。

保持規律的作息，適度的運動。

設定會造成恐慌焦慮之壓力以外的目標，多做些會讓自己開心且感興趣的事，例如：園藝、聽音樂、參加舞蹈課程等，分散焦點。

找到願意傾聽的對象，或透過書寫日記、部落格等，把情緒適時的宣洩釋放出來。

肯定自我，正向思考。

平日應盡量避免咖啡、茶等含咖啡因的刺激性食物，菸酒也要最好遠離。

 

 

貳、芳療措施

使用建議：

本來是想建議個案薰香+腹式呼吸後靜坐，但是因為個案一開始並不十分接受芳療，他覺得薰香有種邪教的感覺，加上目前身心狀況並不十分穩定，為了避免產生排斥感，所以直接建議每晚入睡前滴個3-5滴在手上，搓揉後閉眼教導用腹式呼吸來嗅吸，(可慢慢的增加呼吸的次數)之後輕輕的按摩胸口，最後讓自己在充滿香氣的環境中開始靜坐冥想後再入睡。也建議個案在每天中午午休時間時同樣的方式嗅吸並靜坐。 生活作息部分，建議放慢生活步調，儘量不要熬夜，恐慌發作時，試著轉移注意力。在這同時也跟個案家人衛教，多陪伴及傾聽，待症狀緩解時，仍可繼續習慣的運動或興趣。

參、芳療評值

評值日期	評值內容
8月21日	本周個案仍持續服用身心科藥物(發病後已持續服用約2星期了)，但因不想一直用助眠藥來幫助入睡，所以本周搭配芳療後，將助眠藥減半服用，表示嗅吸靜坐後煩躁感有減少，較易入睡。此次調油個案回饋嗅吸後靜坐，感覺有淡淡的花草香圍繞，還不錯。壓力指數由未治療前的8分降至6-7分。
8月28日	個案這周嘗試停用助眠藥，但8/25日上班時身心症狀有較嚴重的發作，所以連兩晚仍服用半顆助眠藥，其餘時間皆未服用。在未服藥時，主訴嗅吸靜坐後大概都10-20分鐘就可入睡，睡眠狀況可維持二~三小時，且醒來後也可再次入睡。此次調油個案回饋有聞到溫和的柑橘味，清新的感覺很舒服，壓力指數由上周的6-7分降至5-6分
9月4日	本周自覺身心症狀已大幅改善，之前那種莫名的恐慌不舒服感有明顯的緩解，晚上下班後也可出去散步了。夜晚有較之前熟睡，也不需要服用助眠藥，此次調油個案回饋這味道比較熟悉，也很喜歡這次的味道，感覺嗅吸後很放鬆。壓力指數由上周的5-6分降至4分
9月11日	個案表示血清素的藥已於9/8日服用完畢，本周自覺可控制自己的身心狀況，所以9/9日回診身心科雖有拿藥，但跟醫師討論後決定慢慢降低血清素的劑量。睡眠狀況也漸漸恢復到之前的作息，不再失眠。此次調油個案回饋最喜歡，有聞到木頭的味道，嗅吸靜坐時會有在森林中很舒服很開心的感覺。壓力指數由上周的4分降至2分。
後續	由於個案喜歡樹木、玩盆栽，所以陸陸續續也給他調配了不同的木質調精油，他也非常喜歡。個案表示，身心科血清素的藥，已在9月底停止服用了。

參、個案回饋( 記錄個案在接受芳療過程中所遇到的問題與感受，並請個案寫下300字以上對芳療師與療程的感受 )

個案用油狀況

用油時的感覺：其實我一開始是不接受的，總覺得薰香的感覺像是一種邪教的儀式，加上自己非常不喜歡塗東西在身上，所以精油在我的生活中是不會出現的。這次因恐慌症的發作，不得已求助身心科開始用藥，但因不想一直靠藥物，所以在上網找了一些資訊後決定試看看。平心而論第一次的用油還好，由於不是塗在身上，所以沒有我不喜歡的油膩感，但在味道上，因為我指定了玫瑰(網路說它可以增加血清素的濃度)，我想試看看是否可以不要靠藥物，加上當時自己處在一個恐慌的身心狀態下，所以對這次的芳療氣味，就覺得淡淡的香香的，還好。其實當下只有一種感覺，那就是希望芳療能改善我的身心症狀。

用油後的整體感覺：用了約兩星期後，也不知是藥物的關係，還是芳療處生了療效，我的恐慌症狀似乎有慢慢在改善。第三次跟第四次的用油因為是我熟悉的味道，在嗅吸靜坐冥想時，整個氛圍讓我感覺非常舒服放鬆，也改變了我對芳療的觀念。

個案對芳療師之建議與感想：非常謝謝梅瓔，在開始時，由於我剛發病，根本無法好好聽別人講話，謝謝她一直對我有耐心，願意根據我的狀況慢慢地引導建議，讓我不用再依賴藥物。希望妳能更充實自己，在盲測味道時，可能因為我自己對樹木的熟悉度比妳強，所以，加油，不要再輸給我囉。

 

肆、結論

一開始個案對芳療的認識就是精油，甚至還說薰香機那種煙霧嬝繞的感覺看起來像邪教在傳道，說白了，就是一種商業行銷。加上初次諮詢時，個案正為身心科的症狀所苦，而他自己也為了能早日脫離這種不舒服的感覺，更是上網查了一堆的資料，所以督促了我必須要有充分的準備，這一切對我來說都是一個很大的挑戰。多年的護理經驗告訴我面對身心科個案的初次諮詢必須以傾聽為主，讓他說他的不舒服，查到的資料，甚至是他覺得可能可以幫助他的方法。所以第一次的配方我直接用了個案想用的能增加血清素濃度的玫瑰精油，再帶著他嗅吸靜坐，藉著香氣的引導慢慢將個案煩躁的思緒平靜下來。第二次的諮詢，發現個案其實對第一次的味道並沒有很明顯喜歡的回饋，所以我這次保留了玫瑰，但用了在試聞時，個案表示聞起來很清新舒服的佛手柑去替換花梨木，希望能藉由讓他覺得舒服的香氣來讓自己早日擺脫身心症的困擾。第三次因個案症狀有改善，在諮詢的過程中發現個案喜歡研究植物也喜歡玩盆栽，在味道上，對含有檸檬醛香氣的植物有特殊的孰悉感，所以這次我選用了香蜂草，因為它不但有檸檬醛的香氣，還含有酯類，能讓味道更溫和且令人放鬆。之後的諮詢，因著知道個案對樹木有興趣，我開始用請教的方式讓他在試聞樹木類精油時跟我分享每種樹木的不同點，而我也在這時跟他分享了精油的協同作用，以及植物的自癒自保能力。所以這次我選用了樹木類精油當我的配方，當然，個案表示這次是他最喜歡的味道。謝謝李先生願意當我的個案，也謝謝他讓我學到其實處理表面上看到的問題並不能真正的解決問題，就像個案一開始一直執著在血清素，而忽略了自己根本沒有放鬆。藉著芳療的體驗，發現其實自己喜歡的味道，它就是能讓自己放鬆的味道。每個個案都是獨立的，就像每種精油每種  植物，放鬆不一定要薰衣草(個案說，薰衣草聞起來像家用清潔劑)，不是嗎？