1、文獻查證

1.  病因

臉部濕疹

濕疹(Eczema)其實就是皮膚發炎(Dermatitis)的狀態，是一種臨床以及病理的「表徵」，常伴有搔癢、發紅、脫屑、水腫性丘疹等症狀，且會以特定的發炎模式惡化。一些外在因子或內在因子複雜的交互作用，都可能導致濕疹的發生，若發生原因不明，則可依症狀及病理特徵分為急性、亞急性、或是慢性濕疹。

濕疹是常見的皮膚疾病，約影響10%至30%不同的種族或年齡，例如:異位性皮膚炎(或稱異位性濕疹)在兒童中比在成人中更常見，而缺脂性濕疹(或稱為乾燥性濕疹)則較常發生於老年。

 

當皮膚受到外來物質刺激或是內在因子影響，會使得皮膚受到侵犯而產生發炎反應，就會產生「皮膚發炎」。可能導致濕疹的原因如下:

外在因子

內在因子

化學物質、細菌、藥物、其餘過敏原(特定食物、動植物等)

健康狀況、皮脂分泌、流汗、本身有過敏性疾病

若濕疹發生時間超過一周，會進展為慢性濕疹，除了急性期症狀表現外，通常還會因搔抓，而導致色素沉澱及皮膚增厚、苔癬化的情形。

 

本個案小時候有異位性皮膚炎，因此推測可能是異位性皮膚炎的體質衍伸出的臉部濕疹問題。

因此治療部分，合併濕疹和異位性皮膚炎的治療方式做討論。

 

2.  臨床症狀

通常為搔癢、皮膚脫屑、表層龜裂，並伴有不同程度的發炎反應。嚴重的情況，甚至會發生乾裂出血。

主要濕疹症狀:

1)      皮膚刺痛

2)      小丘疹

3)      皮膚乾燥

4)      皮膚龜裂

5)      皮膚敏感

6)      紅斑

 

3.  治療方式

主要是: 合併修復皮膚屏障和抗發炎、抗微生物和止癢

·  不要抓！做好保溼！照顧好皮膚

潤膚劑:

  • 可以減少局部類固醇用量
  • 高風險族群出生後每天塗抹有助於大幅降低AD
  • 若內含ceramides and filaggrin acid metabolites可改善皮膚屏障

Lukewarm soaking baths (攝氏 33-38 度)for 15-20 min followed by the application of an occlusive emollient to retain moisture provide symptomatic relief.

（如果已使用局部藥物，勿馬上塗保濕劑，如重複塗抹至少間隔 30 分鐘）

  • 急性AD：
    • 傷口照護、外用類固醇
    • 懷疑有感染可用外用的抗生素
    • 口服antihistamine止癢
  • 亞急性或慢性:
    • 做好保濕，避免乾燥；避免用太熱的水洗澡
      肥皂可用於皮膚縐摺處，但其他部位少用
    • 外用藥物
      • 外用類固醇
      • 外用tacrolimus：抑制發炎與免疫反應
  • 口服antihistamine止癢
  • 照光治療：UVA、UVB
  • 口服類固醇: 盡量避免, 使用的時間不要太長，且要盡快tapper
  • 若上述治療全部都失敗，可考慮加上cyclosporine
    但要小心高血壓、腎功能下降的不良反應
  • 新治療：生物製劑！(ex. dupilumab)
  • 主動間歇式治療（proactive therapy）：
    • 成人及孩童於急性異位性皮膚炎恢復後，可以採取
    • 外觀上已經恢復近乎完好，但容易復發異位性皮膚炎的患處，持續每週使用 2 次局部藥物塗抹 for 16wks
    • 例如局部類固醇（fluticasone 或 mometasone）或局部使用的免疫抑制劑

 

4.  照護措施

133 異位性皮膚炎照護密碼:

1：每天以 35 度至 37 度的溫水，泡澡或淋浴 15 分鐘到 20 分鐘，一天一次。

3：洗好澡後的 3 分鐘內擦上保濕產品。

3：一天擦保濕產品 3 次以上

減少過敏物質的暴露:

在飲食方面，最常造成疾病惡化的食物包含牛奶、雞蛋、花生、大豆等，而花粉相關食物(如:蘋果、梨子、胡蘿蔔等)也可能導致過敏情形。此外，應避免攝取過度添加的加工食品，並以天然原型食物為主要飲食來源。

營養素補充品

1.          魚油:研究推論，人體內的花生四烯酸(AA,屬於Omega 6脂肪酸)會引起體內發炎反應，可能導致對致敏原產生過敏反應，藉由補充Omega 3脂肪酸替代Omega 6脂肪酸，進而減少發炎因子。而魚油正是良好的Omega 3脂肪酸補充來源。研究結果顯示，魚油對於改善異位性皮膚炎整體症狀有幫助

2.          益生菌: 研究顯示，在健康兒童中，腸道菌叢以乳酸桿菌為主；易過敏兒童的腸道菌叢，則以革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌數量較多。隨機臨床實驗結果指出，從孕期36週的孕婦開始給予益生菌補充(菌種包含Lactobacillus paracasei以及Bifidobacterium bifidum等菌株)，直到新生兒滿六個月，比起給予安慰劑的組別，益生菌可以防止新生兒對常見食物過敏原發生過敏，進而降低異位性皮膚炎的發生率

3.          維生素D: 有部分研究顯示，缺乏光照導致體內有較低的維生素D，與異位性皮膚炎的盛行率及嚴重程度有關

4.          鋅: 鋅是不可或缺的微量元素，在皮膚屏障及免疫功能中扮演重要角色。一篇研究結果顯示，給予毛髮中鋅濃度較低的病人補充鋅，可以改善異位性皮膚炎嚴重程度。

 

 

2、芳療措施

4/15

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Hy) 羅馬洋甘菊純露+蘆薈膠

約10~12ml　3g(1平匙)

因為個案臉部呈現發炎狀態，及紅疹和色素沉澱，因此先以溫和且單純單一的羅馬洋甘菊純露濕敷，可以鎮靜消炎皮膚，並預防皮膚乾燥，提升肌膚舒適度，調理失衡的皮膚狀態。

 

4/25

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Hy) 羅馬洋甘菊+薰衣草純露 1:1+蘆薈膠 攪拌均勻

約10~12ml　3g(1平匙)

確定個案沒有出現過敏反應，皮膚開始適應並有保濕效果後，加入薰衣草加強皮膚鎮靜效果，改善紅疹狀況。

 

5/2

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Hy) 羅馬洋甘菊+薰衣草純露 1:2+蘆薈膠 攪拌均勻

約10~12ml　3g(1平匙)

增強薰衣草平衡皮脂分泌改善濕疹、皮膚紅腫的效果，味道也較怡人且緩解神經緊張、情緒

 

5/11

名稱(Eo、Vo、Hy)

劑量

選用理由

(Hy) 德國洋甘菊+薰衣草純露 1:1+蘆薈膠 攪拌均勻厚敷

約10~12ml　3g(1平匙)

增強薰衣草平衡皮脂分泌改善濕疹、皮膚紅腫的效果，味道也較怡人且緩解神經緊張、情緒

使用建議：

1.          使用建議 : 以羅馬洋甘菊純露加上蘆薈膠以1:5的比例均勻攪拌混合，洗臉完後以化妝棉濕敷 “五分鐘”，並輕拍幫助吸收後，立即擦上臉部乳液避免水分散失。

2.          生活習慣: 避免臉部過度清潔，並適當保濕。減少過敏物質的暴露, 包含牛奶、雞蛋、花生、大豆等，而花粉相關食物(如:蘋果、梨子、胡蘿蔔等)也可能導致過敏情形。避免攝取過度添加的加工食品，並以天然原型食物為主要飲食來源。

3.          其他: 可考慮其他營養品補充，例如長期魚油和維生素D攝取，以減少身體發炎狀態。

 

3、芳療評值

4/15

第一次敷純露，臉部雙頰紅疹明顯，皮膚乾燥，濕敷時有些微刺痛感，但是過1-2分鐘就不會了，比純擦乳液還滋潤。

4/24

濕敷時些微刺痛感有稍微改善，但皮膚紅疹仍在，建議回皮膚科拿藥膏先初步處理急性問題，皮膚有較保濕

5/2

紅疹狀況明顯改善，沒有那麼發紅發炎的情況，濕敷純露時也比較不會刺痛感，保濕效果明顯，皮膚微光則

5/09

皮膚發炎程度較溫和，保濕效果良好

5/19

發炎程度改善、維持目前效果

 

 

4、個案回饋

個案用油狀況

用油時的感覺：

剛開始使用的時候因為臉上還有傷口，覺得會刺痛。但到後來膚況慢慢變好之後，就不會覺得有刺痛的感覺了。敷上去的時候會覺得很滋潤，敷完之後也不會覺得乾，整體來說是很舒適鎮靜的。

用油後的整體感覺：

用了之後一個月覺得膚況有變好，變得比較不容易濕疹復發，也比較不會長痘痘，如果有，也比較快好。整體上覺得皮膚有變得比較保濕，也有比較亮一些。所以我持續都還有在進行用油，如果觀察其再拉長一些，應該可以看到更大的改善。

個案對芳療師之建議與感想：

芳療師很認真的在觀察我的膚況，給我建議，覺得很感謝。手把手從買化妝棉、買蘆薈凝露，到怎麼調製，很注意細節。每個禮拜回報的時候也都會關心敷後的狀況，並且給我一些在吃東西、用東西的上面給予建議，覺得很專業。

5、結論

主訴身心症狀為皮膚發紅、乾燥、瘙癢，造成不適感和焦慮情緒。此外，個案可能還會出現自尊心下降以及社交困難等心理症狀。芳療師的治療目標是舒緩皮膚發炎和瘙癢的症狀，因為個案的皮膚處在急性發炎發作期，因此建議個案先行使用皮膚藥膏改善過敏情況，再利用純露配合蘆薈凝膠保養，減少濕疹發作機會，並告訴個案皮膚的汰換需要1個月以上的時間，要有耐心並持之以恆才看的到效果。 隨著芳療治療的進行，個案的皮膚逐漸變得較為平穩，紅腫和瘙癢的症狀也有減輕，使個案感到更加舒適和放鬆。個案給予的回饋也很重要，需要適時督促個案每天洗臉完除了擦上調配的純露凝膠外，也要記得擦乳液防止水分散失。並且請個案定期報告皮膚症狀的減輕、瘙癢的減少，增加互動和個案的積極性，幫助個案的症狀能更快緩解。