1.  病因

靜脈曲張是一種慢性、病情持續進展的血管退化疾病，且不同期別的差異相當明顯，起初可能僅是皮膚表層的微血管擴張，到後續嚴重的皮膚色素沈著、潰瘍等。靜脈曲張過去常見於中老年人，但由於生活型態的改變，近年來已有年輕化的趨勢，像是需要久坐或久站的上班族或學生，都是高風險族群。

靜脈主要負責的工作是將身體血液輸送回心臟，由於腿部靜脈距離心臟較遠，血液回流的動力需要來自下肢肌肉縮放的輔助，以及靜脈瓣膜的引導。正常情況下，下肢血液在肌肉與瓣膜的協助下應當順利回流至心臟，如果靜脈瓣膜的功能減弱或閉鎖不全，容易使過多血液瘀積在下肢部位，進而增加下肢靜脈的壓力，引發靜脈曲張。

2.  臨床症狀

初期可能沒有明顯的症狀，小腿僅有細微藍色的血管紋路，當下肢靜脈曲張出現症狀，患者可能自覺小腿皮膚癢、水腫、腿部痠痛、容易抽筋、腿部沉重感等。在大腿或小腿的皮膚外觀上，會冒出蜘蛛網狀、蚯蚓狀的扭曲血管，隨著病情發展，足踝皮膚還可能變色、潰爛。

病情嚴重時亦可能引起併發症，如淺層靜脈破裂出血時，可能產生發炎血塊而引發血栓靜脈炎，表面會出現紅腫、疼痛的症狀，若是血栓游離至肺臟，就可能發生有致命風險的肺栓塞。

另外，下肢水腫的情況不一定是單純的靜脈曲張，若為雙側肢體水腫，則醫師會考量是否為慢性腎衰竭、腎病症候群、鬱血性心衰竭、肝硬化、貧血等；若為單側下肢水腫，也可能有深層靜脈栓塞、蜂窩性組織炎、痛風性關節炎的風險。

患病男女比例約為 1:4，較容易發生在女性身上。排除家族性遺傳等先天性因素，靜脈曲張患者通常有許多特點，如下肢部位長時間承受壓力、腹部壓力增加等，且大多跟工作型態有關。先天因素(如先天血管瓣膜功能不全)：

·         懷孕

·         肥胖

·         吸菸者

·         年長者

·         長期咳嗽

·         經常便秘

·         常舉重物（如搬運工）

·         攝護腺肥大

·         久站、久坐（如老師、廚師、醫護人員）

靜脈曲張是一種慢性、病情持續進展的血管退化疾病，且不同期別的差異相當明顯，起初可能

僅是皮膚表層的微血管擴張，到後續嚴重的皮膚色素沈著、潰瘍等，患者都輕忽不得。必須及早接受血管外科醫師的診斷及治療，才能預防靜脈曲張惡化與併發症。

·         第一期：蜘蛛絲微細血管。

·         第二期：典型靜脈曲張血管。

·         第三期：下肢或足踝水腫。

·         第四期：下肢或足踝皮膚色素沈澱，顏色變深。

·         第五期：下肢出現靜脈曲張的傷口潰爛，傷口可以治療復原。

·         第六期：下肢出現靜脈曲張的傷口潰爛，傷口無法治療復原。

3.  治療方式

治療方式主要分為兩個原則，如果曲張的血管直徑小於 0.6公分，且深部經脈系統正常，可能使

用硬化劑治療、血管外雷射或脈衝光治療；若曲張的血管直徑大於 0.6公分，則由醫師評估進行外科抽除手術或血管內雷射治療。

1)    硬化劑治療

將硬化劑（如高張濃度的生理食鹽水、其他藥劑）注射到曲張的靜脈，藉以破壞血管內膜，使血管產生發炎反應而硬化、萎縮，短時間可能會有瘀青的情況，約 3-5週就會有成效。

患者可在門診處理，整個過程大約 10-15分鐘，可能副作用包括過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沈著等。雖然硬化治療的安全性很高，不過此種方式並不適用於所有患者，須先經由醫師評估。

2)    血管外雷射或脈衝光

針對細微蜘蛛網狀的靜脈曲張，通常需要數次療程。

3)    血管內雷射治療

在膝蓋內側做一個約 0.3公分的切口，再以超音波引導，放入極細的光纖導管，確認靜脈曲張的部位時，用雷射光束燒灼，藉此阻斷曲張的靜脈血流。

4)      手術治療

手術方法主要有下列幾種：大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮、單純靜脈切除法。手術的主要目的為去除曲張靜脈。

若有以下情況則不宜進行手術治療，如局部發炎或感染、出血傾向、懷孕、過度肥胖、深部靜脈阻塞、周邊動脈阻塞疾病、淋巴水腫等，如果有其他疑慮，可以跟醫師討論與評估。

4.照護措施

預防靜脈曲張主要有幾個原則，以物理原理促進靜脈回流、減輕腹壓、避免風險因子等，若有便秘、慢性咳嗽、尿道阻塞者，必須就醫治療以降低靜脈曲張的風險。

·             穿彈性襪（促進靜脈回流）

·             適度運動（促進靜脈回流）

·             睡覺把腳墊高（促進靜脈回流）