很久不見的長輩藉由芳療問卷瞭解近況，感覺距離拉進了一些，本來以為長輩不會接受自然療法，但不但接受並定期使用，缺點是因為距離遙遠時間無法配合只進行兩次療程，這次經驗讓我學習到建立信任關係，透過與個案的溝通和互動，可以更深入地了解個案的需求和問題，從而提供更有效的支持和治療方案。

文獻查證

1.      病因

甲癬（onychomycosis，tinea unguium）俗稱臭甲、灰指甲，泛指受到真菌感染的指甲，通常影響腳趾，但手指甲也有可能出現。兩成指甲病是由甲癬所引起。

甲癬的成因是真菌感染，主要細為分酵母菌感染、黴菌感染，以及皮癬菌感染，包括引起足癬的真菌。

大約三分之一的糖尿病人、56%的牛皮癬患者會感染甲癬。

2.      臨床症狀

甲癬的病徵有：趾甲變形、色變到灰褐色、暗黃色、趾甲變厚而難剪，但甲面變得很薄、很脆；有怪味，會痛。

它常易與單純的指甲畸形混淆，此外指甲銀屑病、扁平苔癬、接觸性皮炎、甲床腫瘤以及黃甲症候群產生的症狀都可能與灰指甲有相似之處，為避免誤診需要實驗室檢查。

3.      治療方式

治療灰指甲的方法很多，灰指甲大部分是由真菌引起的，治療灰指甲的藥物都是能夠消滅指甲真菌的，目前所採用的主要藥物和方式是手術拔除指甲、內服藥物、外用藥物和中醫治療灰指甲。

口服藥物主要包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。治癒後較易復發（10–50%）。

4.    照護措施

²  因為黴菌會在指甲內生根，要持續治療 3~6 個月才會有效果，不再發出新的病灶。而原先受到感染指甲會慢慢被新生的健康指甲往外推，但因為腳趾甲長得慢，所以治療完成之後也需要 3~6 個月才會長出完整的新指甲，療程才算結束。

²  灰指甲的主要方式是藥物治療，分為外用跟口服，但通常會同時配合手術「挫甲」（拔除壞死及感染的指甲）、雷射等輔助治療。

l   外用藥常用藥物：水楊酸及抗黴菌藥物。

l   口服藥常用藥物：抗黴菌藥物。

禁忌：孕婦或是肝功能異常者（包括肝炎、脂肪肝或肝硬化）不適合服用，健康的人服藥後需定期回診檢查肝功能，但新一代藥物對肝的影響已經較為輕微。

市面上許多「指甲保養液」其實不能治療灰指甲，因為外用藥品必須選擇含有amorolfine（阿莫羅芬），才能徹底殲滅黴菌；而在使用外用藥的時候，第一次塗藥前先銼甲將壞死與空洞的指甲銼除，讓藥物容易吸收，而且銼甲還能一併刺激指甲生長，讓治療時程縮短，可以說是治療灰指甲的「致勝步驟」！

²  而治療灰指甲最好的方法，就是聽從皮膚科醫師的指示，完成完整的療程，並讓自己保持乾爽、清潔，有充足的免疫力，才能避免復發。

l   指甲出現變形、混濁，儘快去看皮膚科醫師

l   避免手腳泡水、赤腳走濕濕的路

l   手腳不共用同一支指甲剪，並定期消毒

l   穿吸汗的襪子，儘量讓腳部通風

l   接觸灰指甲患者、碰觸有黴菌的物品後，一定要記得徹底洗手、腳

芳療措施

使用建議：

1.       洗完澡後擦，按摩指甲邊至吸收。

2.       穿吸汗的襪子，儘量讓腳部通風

3.       定期地清潔修剪指甲的工具，能避免指甲剪滋生黴菌，另外最好也不要共用指甲剪，以防互相傳染。

芳療評值

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