咳嗽是古今中外最難治療的症狀之一，對於能力還有很多不足的我而言，這位個案是一個很大的挑戰。在服務這位個案時，我照顧兒子的經驗幫了我很大的忙。我兒子從寶寶時期就有氣喘的問題，經常因為上呼吸道感染而引發氣喘，後來改以中藥調養，中醫師說必須從咳嗽的頻率、聲音、痰的質地與顏色等，來決定如何用藥，因此我為這位個案調配精油時，也嘗試以同樣的觀察選擇用油。

另外，讓挑戰難度增加的是，個案每次追蹤的症狀都有很大的變化。從一開始的劇咳不已，到咳出濃稠的痰，到後來的乾咳。原本以為漸入佳境，正要逐漸復原的時候，個案卻二次感冒，讓改善的情況又退步了一些。坦白而言，過程中，內心難免有一些些的擔憂，我其實非常期待精油能幫助到個案。然而，隨著個案的正面回饋，讓我一次次的增強信心，也贊歎著精油的神奇療癒力，植物的力量真的好強大。

還有一件特別想提的事。一開始聽完個案的主述，卻毫無頭緒，完全不知道該先著手處理哪一個症狀，然而腦中突然浮現講師在線上課程中提到，芳療是整體療法 (Holistic Therapy)，不能只考慮症狀治療，必須同時照顧到個案的身心靈。因此，我改以處理當時讓個案最困擾的狀況，我的想法是，不適的症狀若能得到舒緩，心情必定能跟著放鬆，進而對疾病的痊癒也會有很大的幫助。希望我能時時刻刻以此提醒自己，讓自己能成為一位考慮到「全人」的芳療師。

壹、文獻查證

1.  病因

咳嗽是呼吸系統疾病最常見的症狀，有急性和慢性之分。

咳嗽其實是身體的正常反射作用，也是人體的正常防衛機制，更是健康狀況的警報系統。

提到咳嗽就得從呼吸談起，呼吸是維持生命的基本因素，可見呼吸道是極為重要的器宫，必須隨時保持暢通無阻，即使些微阻塞也不允許發生。因此，呼吸道內一旦出現異物、受到刺激、或發生病變，自然產生反射作用，藉由咳嗽的力量把異物 (如痰) 排出體外，迅速恢復暢通，由此可見咳嗽對身體其實是有益的，至少益處勝於壞處。

 

慢性咳嗽的病因

若成人的咳嗽持續8週以上，兒童持續4週以上，就稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽不止惱人，更可能讓人睡不好，導致隔天筋疲力竭。嚴重的慢性咳嗽可能引發嘔吐、暈眩，甚至肋骨骨折。慢性咳嗽可能是由綜合的原因引起，下列是常見的原因：

(1) 鼻涕倒流：鼻子或鼻竇產生過多的黏液時，會倒流至喉嚨並引發咳嗽反射，這種情形也稱為上呼吸道咳嗽症候群 (Upper airway cough syndrome, UACS)。

(2) 氣喘：氣喘的咳嗽與季節變化有關；上呼吸道感染、冷空氣或某些化學藥劑、香水會使情況惡化。在某些類型的氣喘，例如咳嗽變異性氣喘(Cough variant asthma，CVA)，咳嗽便是主要的症狀。

(3) 胃食道逆流 (Gastroesophageal reflux disease, GERD)：胃食道逆流很常見，胃酸沿著食道(Esophagus) 從胃部倒流至喉嚨，持續的刺激會導致慢性咳嗽，咳嗽也會使胃食道逆流惡化，形成惡性循環。

(4) 感染：肺炎、流感、感冒或其他上呼吸道感染症狀消失後，咳嗽可能持續很長一段時間。百日咳 (Pertussis) 是一個常見但容易被忽視的成人咳嗽原因。

(5) 降血壓藥：血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACE inhibitor) 通常拿來治療高血壓與心臟衰竭，對一些患者而言，會此類藥品易引發慢性咳嗽。

(6) 慢性支氣管炎：支氣管長期發炎會引起咳嗽，並咳出有顏色的痰。大多數慢性支氣管炎患者現在或過去都曾吸菸，此疾病是吸菸的相關肺病之一，且歸類為慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。肺氣腫(Emphysema)也屬於慢性阻塞性肺病，患有慢性阻塞性肺病的吸菸者身上經常能看到慢性支氣管炎和肺氣腫同時存在。

 

2.  臨床症狀

急性咳嗽常見的症狀有：發燒、感冒、身體疼痛、喉嚨痛、噁心、嘔吐、頭痛、盜汗、流鼻水、鼻子過敏等等。

慢性咳嗽的徵兆與症狀有：鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流、經常清喉嚨和喉嚨痛、聲音嘶啞、喘息和呼吸急促、胃灼熱或口腔有酸味、咳血。

3.  治療方式

(1) 鎮咳藥

a) 麻醉性止咳劑：常見成分為Codeine (可待因)，具有強效鎮咳作用，此外它類似咖啡因，有鎮靜作用，但它長期使用會有成癮性問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀。

b) 非麻醉性止咳劑：這類藥物也同前者有類似的抑制咳嗽作用，但卻不具成癮性，也不具鎮痛性，故較安全，也較適合長期使用。

(2) 祛痰藥 一般我們比較常聽到的「化痰藥」是比較模糊的名稱，正確應該是指「祛痰劑 (Expectorants)」與「痰液溶解劑 (Mucolytics)」兩種，這兩種的藥理作用方式不同，但最終目的是促進痰液排除，降低咳嗽的發生。在臨床上也常和止咳藥併用來達到止咳化痰效用。以下就各種祛痰藥做一一介紹：

a) 膿化清 (Acetylcysteine)：這是痰液溶解劑，能斷裂黏液中黏多蛋白質之雙硫鍵，因而降低黏液的黏度，使得痰液更易排出。

b) 氣舒痰 (Bromhexine)：則是對支氣管具有刺激黏液分泌與溶解黏液的作用，可減低黏液黏度及活化纖毛上皮的作用進而促進黏液排除。

c) 平痰息 (Ambroxol)：則是Bromhexine的活性代謝物，具有良好的祛痰效果。

d) 解炎錠 (Lysozyme)：它具有黏液分解作用，降低喀痰，促使痰液容易排出。

e) 癒瘡木酚甘油醚 (Glyceryl guaiacolate)：它同時具有直接刺激支氣管分泌細胞，亦可經由反射作用使痰稀釋而易咳出。

 

慢性咳嗽可能使用以下藥物：

(1) 抗組織胺藥 (Antihistamine)、糖化皮質類固醇 (Glucocorticoid) 及解充血劑：上述藥物是治療過敏及鼻涕倒流的標準流程。

(2) 吸入性氣喘藥物：治療氣喘相關的咳嗽最有效的方法是使用類固醇和支氣管擴張劑，也就是抗組織胺藥、糖化皮質類固醇，和解充血劑。

(3) 抗生素：若是細菌感染引起的慢性咳嗽，醫師可能會開立抗生素。

(4) 制酸劑：若改變生活習慣仍然無法減緩胃酸逆流，可能需要抑制胃酸生成的藥物。

(5) 咳嗽抑制劑：若無法找出咳嗽的原因，且造成嚴重的困擾，如無法入眠，醫師可能開立咳嗽藥。然而，目前沒有證據顯示非處方咳嗽藥是否有效。

 

4.  照護措施

(1) 睡眠充足：若睡眠不夠、休息不足，容易導致久咳的情形發生，睡眠充足是改善久咳的要素之一。

(2) 注意飲食：許多食物容易引起咳嗽，或使原本咳嗽加重，例如生冷、寒涼、燥熱、刺激性食物，以及甜食。平時應慎選食材，減低咳嗽機會。

芳療措施

使用建議：

1. 一日3-4次，取用足夠的量，塗抹於前頸、前胸、背部肺部對應區。

2. 睡眠充足。每日補充足夠的水分，可幫助痰液排出。避免生冷、寒涼、燥熱、刺激性食物，以及甜食。

3. 由於個案職業是老師，必須時常說話，因此只能建議咳嗽尚未痊癒之前，盡量以紙本講義補充資料，並且多利用板書取代口頭授課，以此方式稍微減少喉嚨的使用，度過非常時期。

芳療評值

評值日期	評值內容
2022/11/14	個案於2022年八月確診後，咳嗽一直未痊癒，約兩個月後感冒，咳嗽症狀加重，一天會劇咳多次，包含夜晚睡覺時，痰多且濃稠，以中藥調養效果不明顯，症狀已有一個月之久。個案急於希望減緩劇咳到吐到的情形，因此以抗呼吸道痙攣為治療的重點。另外，個案表示咳嗽症狀造成很大的不適和困擾，因此建議每5天追蹤一次，以視症狀變化即時調整配方。
2022/11/19	咳嗽頻率和程度都減緩，但是痰變多，也更濃稠，感覺較難排出，因此將治療重點改為稀釋痰液，使容易排出。
2022/11/24	痰液減少，但轉變成乾咳，繼續使用幫助排痰的精油。個案表示咳嗽症狀已不太會造成困擾，半夜也不會一直咳醒或起來吐痰了。
2022/11/29	原本咳嗽次數明顯減少，也幾乎不太劇咳，夜晚可以一覺到天亮了，但是個案不小心感冒了，咳嗽次數又開始增加，不過幸好已經不再劇咳。
2022/12/04	感冒痊癒，咳嗽次數一日剩大約1-2次。個案表示非常開心，原本用中藥調養都不見明顯改善，困擾不已，沒想到芳療可以讓咳嗽改善這麼多。

個案回饋

個案用油狀況

用油時的感覺： 這次主要是因為不明咳嗽一直發生，嚴重時還會吐水，有發現如果在剛好要發作前或發作時用油，可以很明顯地感覺到想咳嗽的感覺會慢慢的減弱，甚至消失不見，整個人的精神狀態也可以很快的平靜下來，達到一個平衡且寧靜的世界。

用油後的整體感覺： 整個胸腔變得很舒坦平靜，有一種擴張放鬆的感覺，而且根據觀察，大約可以讓不適感減少至少七成以上。除此之外，也有發現有幾次可以有效延長咳嗽發作的時間，這次用油前大概看了將近三個禮拜的中醫，雖然有漸漸在改善，但是發作次數仍是很頻繁，在使用芳療師所調之精油後，確實加快了復原的速度，讓原本咳嗽的次數和頻率都越變越少。

個案對芳療師之建議與感想： 芳療師所調的配方很有效果，代表芳療師的功力已有一定水準，希望您繼續精進，未來一定會變成大師級的人物。