1.文獻查證

1.  病因

膝關節韌帶拉傷或扭傷，原因是固定膝關節的韌帶因為不正常的外力（跌倒、撞擊、運動過度等情形）而導致發炎，疼痛的現象。膝蓋的四條主要韌帶如下：

• 後十字韌帶
• 前十字韌帶
• 內側副韌帶
• 外側副韌帶

2.  臨床症狀

• 膝蓋痛：疼痛是最常見的症狀，如果病因是老化，那麼雙腿膝部都有可能疼痛，如果病因是受傷，那就只有受傷的那隻膝蓋會受影響。走路、跑步、上下樓梯，或在一整天過後，膝蓋痛的程度會加劇，但稍微休息後會改善。疼痛感或許不會每天持續發生，可能有時沒事，有時嚴重，甚至在晚上把人痛醒，狀況會依當天的活動強度和氣候而有所不同。
• 膝蓋僵硬：僵硬也是一個最常見的症狀之一，尤其是久坐以後，需要緩慢活動才能減輕這個症狀。
• 膝蓋喪失彈性：關節可能會感覺很難活動，例如從椅子上起身或步行時。
• 膝蓋裡面有磨損的感覺：活動膝蓋時，可能會感覺或聽到關節在摩擦、輾壓、裂開。
• 腫脹：這是最容易從外表觀察到的症狀之一，膝蓋如果遭受扭傷通常伴隨著腫脹，而腫脹的程度視扭傷的嚴重性會有所不同，與受傷的時間也有關係。也有是因為骨刺形成，或關節淤積液體而造成的。
• 膝蓋觸痛：有時當膝蓋脫離正常的位置，關節會變得不穩固，因而造成觸痛。
• 肌肉萎縮：有時膝蓋周圍的肌肉會看似異常或萎縮。
• 活動受限：膝蓋扭傷後，受傷的韌帶會無力，並伴隨著局部腫脹，而且會限制運動員的活動能力。
• 斷裂聲： 運動員在扭傷的當下可能會聽見「啵」或「啪」的斷裂聲，這個聲音代表4條主要膝韌帶中的1條在受傷當下已撕裂，扭傷的程度較為嚴重。
• 無法耐重：韌帶受傷後，伴隨而來的膝蓋發炎與壓痛會讓膝關節難以承受，或甚至無法承受重量。
• 膝蓋鎖扣：如果在受傷那一次側的腿上施加重量，膝蓋會有被扣住的感覺，這種情況在站立、行走、跑步時會發生。膝蓋鎖扣的方向可用來推測受傷的韌帶是哪一條。舉例來說，外側副韌帶受傷會導致膝蓋鎖住的方向微靠腿內側。

3.  治療方式

  疑似膝蓋扭傷的立即處置

膝蓋受傷可能會在幾秒內造成強烈的疼痛和腫脹，因此，RICE方法和消炎藥可以在等待醫療診治前先幫助減緩症狀，RICE 方法代表著(休息 Rest、冰敷 Ice、加壓包紮 Compression、抬高 Elevation)。除此之外，RICE方法還可以幫助穩定腿部，減少醫療評估前後的疼痛，例如：

• 休息：讓患側膝蓋休息，降低對關節造成二次傷害的風險。
• 冰敷：用毛巾包住冰塊或用冷敷袋敷在患側膝蓋，15分鐘間隔後暫停一下，避免凍傷皮膚。冰敷關節處可以消腫。
• 加壓：將有彈性的繃帶纏繞在膝蓋旁邊，給關節施加輕微的壓力，降低局部發炎的症狀。病患不應該將繃帶纏得太緊，以免造成疼痛或阻斷血液循環。
• 受傷的膝蓋應該用枕頭或其他柔軟物件抬高，以避免血液匯集在患處造成腫脹。
• 可以提供如布洛芬(Ibuprofen)等非類固醇消炎藥給運動員，用以降低受傷膝蓋的腫脹。
• 為了確保膝關節和韌帶不會受到進一步的傷害，在回到負重活動或運動訓練前，請務必尋求醫療協助。
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   一般治療方式

(1).藥物治療：醫師會直接將藥物注射進關節，例如皮質類固醇、玻尿酸（Hyaluronic acid）、高濃度血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）。

(2).復健治療：熱療、遠紅外線、超音波、短波、電療、運動治療。

4.  照護措施

目前就診時多會針對個案提出建議以改善病情，而原則上皆是盡量避免關節過度使用或運動導致二次損傷。

自我護療

無論甚麼類型的膝軟組織受損,都應依照P-R-I-C-E程序護理,P-R-I-C-E代表:

1.保護(Protection)-保護膝關節避免再次受傷

2.休息(Rest)-受傷後頭兩至三天必須讓膝關節休息,然後才慢慢恢復走動,但避免令肌肉過度用力。

3.冰(Ice)-用毛巾裹冰或一包急凍冰包敷患處可緩腫脹和瘀傷。

4.加壓(Compression)-用敷料加壓包紮患處,以發揮承托作用和消腫。

5.提高(Elevation)-提高膝關節,放在與心臟平行位置,並用物件支撑。

為免加重膝傷,受傷後頭兩至三天不宜進行某些活動。以下的H-A-R-M可幫助我們記不宜事項:

1.熱(Heat)-這包括熱水浴或熱敷。

2.酒(Alcohol)-飲酒會加劇患處出血和腫脹。

3.跑(Running)-或其他運動。

  4.按摩傷膝(Massage)-這會加劇腫脹或出血。

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋