文獻查證

1.  病因

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病。「異位性」是指發生過敏病症的傾向。「皮膚炎」表示皮膚腫脹。

異位性皮膚炎最常見的症狀包括：皮膚乾癢、面部、手肘內側、膝蓋後面和手足上出現皮疹。

撓抓皮膚可導致：發紅、腫脹、龜裂、「流出」清澈液體、結痂皮膚增厚、蛻皮。通常是皮膚狀況惡化（症狀突發），然後情況得以改善或症狀消退（緩解）。

異位性皮膚炎最常見於嬰兒和兒童，但也可見於任何人。居住在城市且氣候乾燥的人可能更容易患異位性皮膚炎。患有異位性皮膚炎的幼兒隨著年齡的增長，異位性皮膚炎的問題可緩解或消失。但是皮膚可能仍然乾燥，易於發炎。有時異位性皮膚炎也可見於成年期。這種疾病，也不會傳染給他人。異位性皮膚炎常常被稱為濕疹。術語「濕疹」包括許多種皮膚問題。異位性皮膚炎是最為常見的濕疹類型。其他類型包括：過敏性接觸性濕疹，皮膚因為接觸了被人體免疫系統識別為異物的物質（例如毒藤），出現發紅、發癢，並有分泌物。接觸性濕疹：接觸了致敏性物質（例如酸、清潔劑或其他化學品）的一塊皮膚出現發紅、發癢和燒灼感。汗皰疹：手掌和腳掌的皮膚受到刺激，有透明深在性水皰引起瘙癢和燒灼感。神經性皮膚炎：由局部性瘙癢（例如昆蟲叮咬）引起的頭部、小腿、腕部或前臂鱗狀斑塊。錢幣狀濕疹：皮膚上有硬幣狀刺激斑塊。斑塊可以結痂、蛻皮和非常癢。

脂溢性濕疹：頭皮、面部皮膚，有時身體其他部位的皮膚發黃，多油，有鱗狀斑塊。鬱滯性皮膚炎：小腿的皮膚有刺激症狀，最常見的病因是血流問題。

異位性皮膚炎的病因未知，可能由遺傳（家族共有）因素和環境因素造成。患有異位性皮膚炎的人可能會進一步出現枯草熱和哮喘。

會使異位性皮膚炎惡化的因素：

刺激物和過敏原可使異位性皮膚炎惡化。

刺激物是可能使皮膚發紅、發癢或產生燒灼感的物質。這些刺激物包括：羊毛或人造纖維、肥皂和清潔劑、某些香水和化妝品、諸如氯、礦物油或溶劑等物質、灰塵或沙土、香煙煙霧。

過敏原是來自食物、植物、動物或空氣，造成過敏的物質。常見的過敏原包括：雞蛋、花生、牛奶、魚類、豆製品和小麥；塵蟎、黴菌、花粉、狗或貓毛皮屑。

精神壓力、生氣和挫敗感可以使異位性皮膚炎惡化，但是並未證明這些因素是異位性皮膚炎的病因。皮膚感染、氣溫和氣候也可導致皮膚症狀突發。其他可導致症狀突發的因素包括：

洗澡之後使用的潤膚液不足、冬天低濕度、全年乾燥的天氣、盆浴和淋浴時間過長或溫度過熱

出汗時進入低溫環境、細菌感染。

2.  臨床症狀

癢及皮膚乾燥是主要的臨床症狀，皮膚病病灶 的型態與分佈會隨著年齡而改變，在臨床上可分為 三期：嬰兒期：大多數異位性皮膚炎在二至三月大時開始發病，通常會持續二至三年。常見的部位為雙頰、前額及頭皮。在冬天時雙頰的皮膚會有乾燥、 發紅、脫皮的現象，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。此外，或許是因為口水和局部沖洗的刺激，下巴的症狀通常比兩頰嚴重。如果病童有舔嘴唇的習慣，會造成口唇周圍脫皮、結痂、有滲出液的情形。這些發癢的紅疹會使得小嬰兒躁動不安及不易入睡。另外有少數病患會發生在膝膕窩及皮膚皺摺處，但跟尿布疹不一樣的是，異位 性皮膚炎通常不會發生在包尿布的地方。這些病人中，約有一半會在一歲半前痊癒，另外一半的病情則會延續至兒童期。當小朋友開始學爬之後，病灶可能會擴展到四肢的伸側與手腕。兒童期：這個時期的病灶分佈較廣，多集中於手肘 窩、膝窩、頸部、手腳關節等處呈對稱分佈，剛開始為增厚性乾燥病灶，經嚴重搔抓後，皮膚會有破皮、滲出液、結痂等慢性濕疹性病灶。小朋友癢的時候搔抓患部，造成溼疹更加惡化也更加癢，形成一種越抓越癢的惡性循環。大部份病人會在 10 至 12 歲前慢慢痊癒，只有少部份病人會持續至成人期。青年期與成人期：約有 5％～10％的病人會延續 到二十歲，其病灶與孩童型類似，好發於手肘窩、 膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節等處。這個時期局部皮膚苔癬化更明顯，也會有變厚、變粗 等情形，膚色也較深。皮膚表現的型態有下列幾種：四肢屈側的皮膚炎、手部溼疹、眼睛周圍的 溼疹、肛門及生殖器周圍的慢性皮膚炎。

3.  治療方式

異位性皮膚炎的第一線治療

•  保濕劑—改善皮膚障壁功能、減少類固醇使用量

•  局部塗抹類固醇藥膏—間歇性使用

•  抗組織胺藥物—止癢、改善睡眠品質、改善免疫體質

治療性病患衛教

異位性皮膚炎的第二線治療

•  局部塗抹Calcineurin抑制劑藥膏—tacrolimus, pimecrolimus

•  短暫口服或注射類固醇治療

•  紫外線光療

•  局部塗抹、口服或注射抗生素藥物

異位性皮膚炎的第三線治療

•  口服或注射免疫調節劑治療

•  抗菌劑

4.  照護措施

避免皮膚刺激物剪短指甲以減少搔抓所帶來的傷害。有些病童會在夜晚無意識的搔抓，可戴手套睡覺或是用紗布蓋起來。避免過度沐浴或清潔，少用肥皂及清潔劑，可避免皮膚更乾燥。洗澡時不宜使用過燙的水，盡量使用溫和pH 值中性的清潔劑，洗完澡後可立刻擦上成分單純不含香精的乳液來預防皮膚乾燥。穿著棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。夏天最好處於涼爽有空調的環境，以不流汗為原則，最好讓病患處於空調環境，在大太陽底下避免出門，嬰兒也避免包裹太厚的衣物。冬天要避免乾燥，可適量塗抹乳液，並減少沐浴的次數與時間。居家環境的注意事項動物皮屑、毛髮、排泄物是常見的過敏原，避免在室內養貓狗鳥等寵物。室內不鋪地毯、草蓆榻榻米，以百葉窗代替厚重窗簾布，避免絨毛玩具，每週以熱水清洗枕頭、寢具，清掃家中及環境以減少灰塵。用這些方法來減少環境中的過敏原。少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。使用空氣清淨機(須定期更換濾網)以減少黴菌生長，並使用除濕機保持濕度在50~65%間。其他注意事項避免溫差過大，異位性皮膚炎的病患對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感，溫差變化過大容易使病情惡化。減少出入公共場所及空氣污染區，避免二手煙。一般不須限制飲食，只有在症狀非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制。較常引起過敏的食物如奶、蛋、魚、小麥、花生、大豆等，可嚐試避免食用數週至病情改善。保持情緒穩定與避免壓力。由於經常搔抓，所以傷口容易受到細菌或病毒感染，而這些感染也會加重異位性皮膚炎的病情，因此除了避免搔抓之外，一旦產生傷口必須小心處理以避免二度感染。

芳療措施

芳療評值

個案回饋

結論

對於個案的信任度不同，我會用不一樣的精油，很感謝這位個案的信任，讓我願意大膽的用精油，這對我也算是一個突破。在和個案的互動過程中，是一個很大的樂趣，可以聊得很深入，也可以互吐苦水，把不好的能量都是放出來，再用精油讓彼此變得更好。也期許自己能夠會更快速的了解個案，讓個案願意釋出更多資訊，讓我更了解他。