1.文獻查證
1. 病因
「富貴手」,又稱進行性指掌角化症(Keratodermiatylodespalmarisprogressiva,KTPP),是一種慢性、刺激型接觸性皮膚炎。富貴手是手部經常性勞碌做事所引起,好發於家庭主婦、餐飲業者、醫護人員、清潔工作、美髮業者等行業,必須經常碰觸水、清潔劑、洗衣精、洗碗精、洗髮乳、染髮劑、處理食材等,長期下來對手部皮膚造成刺激、肌膚變得敏感、反覆龜裂脫皮,尤其在冬天乾燥的季節容易惡化。
2. 臨床症狀
正常的皮膚有天然的皮脂膜以及角質層保護,但當刺激物質反覆接觸、過度清潔了皮脂膜或傷害角質層時,皮膚就可能出現發紅、發腫、滲出組織液等狀況,有時候甚至可以發現水泡,這個階段是富貴手的急性期。而受損、發炎過後的手部肌膚角質會變得更不健康,逐漸喪失保濕能力,手部角質會逐漸增厚、出現脫屑甚至是明顯的裂痕,也更容易再受到外界刺激,這個階段就是富貴手的慢性期。在慢性期的症狀出現後,仍然有可能反覆出現急性期的反應,如果沒有做好治療以及保養,症狀可能會一次比一次惡化。
而不管是急性期或者是慢性期的富貴手,都可能會出現發癢或者是刺痛的燒灼感,每一次再接觸刺激性物質都是很痛苦的過程。嚴重的富貴手甚至可能導致指甲的發炎與變形,例如慢性的甲溝炎就常出現在反覆發作的嚴重富貴手患者身上。手指以及指甲的不健康,也使得這類患者進而遭受到黴菌感染,產生灰指甲的機率變高。
3. 治療方式
最常見的治療方式是外用類固醇藥膏或口服類固醇使用,配合口服抗組織胺止癢,以避免搔抓讓症狀惡化,越抓越癢,惡性循環。用藥治療的時間依嚴重度不同,需 1-4周的完整治療。
若是效果不佳或是不適合使用類固醇的病人,還有以下治療選擇:紫外線照光治療(一周需2-3次到醫療院所接受光療)、濕敷療法、外用或口服免疫抑制劑(CalcineurinInhibitors)、A酸
(Alitretinoin)等。
4. 照護措施
富貴手的日常照護可分為以下四點
n 避免接觸
富貴手最重要的就是避免接觸刺激物質。常見的化學性刺激物質包括水、清潔劑、界面活性劑,常見的物理性刺激物質包括金屬工具、玻璃纖維以及土壤等會反覆摩擦手部的東西。
n 正確洗手
1. 使用溫和或是不含皂的洗手液
2. 水溫不宜過高,建議微涼或微溫
3. 清潔產品不要添加香料
4. 洗手後用乾布輕拍擦拭,指間也要擦乾
5. 擦乾後立即使用保濕產品(偏油性的乳液或是油膏類產品)
6. 避免過度洗手
n 正確戴手套
手套戴兩層,內層 100%純棉吸汗手套,外層聚乙烯或是無粉丁晴手套。工作手套每半小時到一小時就更換,避免汗水刺激。一但手套進水就要立即更換。內層棉質手套要定期清
洗,曬乾後再使用。
n 積極保濕
養成使用護手霜的習慣,選用偏油性的護手霜或是凡士林,不含香精的成分單純的產品。一天一次或是早晚各一次是不夠的,洗手後或是戴手套前,任何時候覺得乾癢時,就是隨時補擦護手霜。
2.芳療措施
3.芳療評值
4.個案回饋
