文獻查證

病因

痤瘡成因包括：皮脂腺分泌旺盛、毛孔異常角化阻塞、痤瘡桿菌增生與發炎。除了上述的病因之外，很多的內外在因素，如遺傳、荷爾蒙、壓力、食物、化妝品、物理性刺激等，都被認為與痤瘡相關。也造成痤瘡治療的困難。


皮脂腺分泌過多：油性膚質、青春期、悶熱氣候、油炸刺激食物，都會引起皮脂腺分泌增強。


毛孔阻塞：毛囊過度角化、老廢角質囤積，會阻塞毛孔，產生粉刺、面皰。


細菌過度生長：喜嗜皮脂的痤瘡桿菌過度繁殖，會造成毛囊發炎。


內分泌因素：有些人的皮脂腺特別敏感，只要賀爾蒙輕微的波動，例如月經週期前後、熬夜、壓力時，就會冒痘。一般而言，青春痘雖與性荷爾蒙有關，但絕大多數患者荷爾蒙分泌都在正常範圍內，所以除非有其他特殊的臨床症狀，通常不必過分擔心內分泌失調，也不必做無謂的抽血檢查。


情緒因素：精神緊張、熬夜、睡眠不足，都會導致皮脂腺分泌失調，使痤瘡惡化。


食物：有些人會因為攝取某些特殊食物而使痤瘡惡化，建議最好攝取均衡飲食。一些油膩、辛辣、高甜分、高熱量食物，如巧克力、花生、辣椒、薯條，應盡量避免。便秘、腸胃問題會使痤瘡惡化，可以多吃蔬果、纖維質來預防。


生活習慣：睡眠不足是肌膚的大敵，精神緊張、熬夜、睡眠不足，都會使皮脂腺分泌失調，導致痤瘡產生。儘量保持生活規律，心情愉快，睡眠充足，不熬夜，臉部洗卸要徹底。


紫外線照射：紫外線會傷害表皮細胞，引起角質代謝混亂，阻塞毛孔引發痤瘡。皮脂經日照酸化分解，產生具有刺激性的游離脂肪酸及發炎物質，引發毛囊皮脂腺的發炎。另  外，紫外線也會刺激黑色素細胞活性，造成發炎後色素沉澱。


臨床症狀

痤瘡是毛囊皮脂腺發炎的疾病，常發生於青春期的青少年，俗稱「青春痘」，但在成年人也會因內分泌、壓力、飲食、彩妝等問題而出現。臨床的表現可以是粉刺、紅色丘疹、膿皰、較大顆結節、囊腫或疤痕。痤瘡一般在青春期開始發生，要過一段時間才會穩定下來。這段期間會多久? 因人而異，無法預測。另外有些人是在熟齡期才開始長痘痘。所以，青春痘並非青春期男女的專利，三四十歲仍有痘痘問題者並不少見。


治療方式

較輕微的青春痘病況，可單純使用外用藥物治療，例如：

抗菌成分：外用抗生素(clindamycin、fusidic acid、erythromycin、gentamicin等)、過氧化苯(benzyol peroxide)、硫磺製劑(硫磺亦有去角質作用)。

抗粉刺成分：外用A酸、杜鵑花酸等，需長期治療。

 

外用A酸包括：

第一代A酸：tretinoin (all-trans-retinoic acid)

第一代A酸商品名稱為Airol(愛膚露)、Retin-A(蕾婷)、Acned gel(愛克凝膠)等(註：此類藥物之商品名稱眾多，所舉案例不代表效果特別優異，請參見本文附註之衛生福利部FDA資料庫資料)。以第一代A酸治療青春痘的效果不錯，但刺激性、副作用也大。

   

第二代A酸：isotretinoin (13-cis retinoic acid)

(嚴格而論，在化學結構上，isotretinoin仍應歸於與tretinoin同類的第一代A酸，並不是真正的第二代A酸)

第二代A酸商品名稱包括Isotrex(愛索思)、IMEI GEL 0.05%(艾妮美凝膠)等，也有結合isotretinoin 0.05%和紅黴素erythromycin 2%的型式，例如Isotrexin(註：此類藥物之商品名稱眾多，所舉案例不代表青春痘治療效果特別優異，請參見本文附註之衛生福利部FDA資料庫資料)。降低第一代A酸的副作用，使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。

 

第三代A酸：adapalene, tazarotene (polyaromatic retinoids)

第三代A酸改良第一代與第二代A酸的皮膚刺激性，是目前較溫和的外用A酸。adapalene成分的藥物有兩種劑型：膠質(gel)型式有0.1%和0.3%兩種濃度，乳膏(cream)型式則為 0.1%。商品名稱包括Differin(痘膚潤)、愛達膚利(ADAPHALEN)、愛可凝膠(ACURE GEL)、欣婷凝膠(Adapalene Gel 0.1%“Sinphar”)等(註：此類藥物之商品名稱眾多，所舉案例不代表效果特別優異，請參見本文附註之衛生福利部FDA資料庫資料)。Adapalene是第三代的外用維它命A酸，最常用的成分是0.1%濃度的膠質劑型。Tarazotene雖對青春痘有效果，但在台灣由於全民健保結付規定的限制，較常用於乾癬的治療。

註：杜鵑花酸亦有抗菌作用，它可抑制細菌合成蛋白質，對於痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)與表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)具有抗菌效果，可用於治療青春痘(痤瘡)，在較高的濃度與較酸的環境中，這種抑菌效果會較佳。

 

外用藥可與口服藥合併治療，例如口服抗生素(如doxycyline, minocycline)、抗雄性素(如spironolactone)、消炎藥物(如NSAID，包括diclofenac, ibuprofen)等。


口服抗生素：四環黴素(四環素)

如果痘痘是屬於高度活躍或嚴重的情況，除了擦藥之外，可能還需要配合數週或數個月的口服抗生素藥物治療，並沒有於數天內一定可以快速消除或治療青春痘的好方法。這類抗生素藥物最常使用者為四環黴素類(四環素)藥物，如doxycycline或 minocycline，一般而言為相當安全的藥物，可有效抑制造成青春痘的痤瘡桿菌滋生，並有消炎的作用，須於飯後服用，且不可馬上躺下休息，以免發生胃食道逆流的不適感，少部份的患者可能會出現腸胃不適、頭暈等副作用。但若使用tetracycline，則須於空腹時服用。四環黴素(四環素)不可與制酸劑同時服用，以免減低藥效四環黴素(四環素)應避免與某些食物或藥物併服，因為若腸胃道環境存在金屬離子時，例如含有鋁、鎂、鈣的制酸劑，或牛奶、鐵劑（包括含鐵的維它命）、鈣片、鎂離子軟便劑時，將減少四環黴素的口服吸收率，影響青春痘治療效果。


Doxycyline 會降低口服避孕藥效果

Doxycyline 會使口服避孕藥效果降低，所以在服用doxycyline時，若有避孕需求，建議採取口服避孕藥以外的措施。

 

口服抗生素治療青春痘：要注意避免抗藥性

口服抗生素治療青春痘的初期，可能就會發現青春痘逐漸改善的效果。在治療初期，由於病況還沒有得到完全的控制，所以仍可能會冒出新的痘痘，但經過一段時間，冒痘痘的速度會逐漸減緩。青春痘口服藥療程，如四環黴素類別等抗生素，視情況可能須六至八週，對於嚴重的病情，口服藥療程可能須長達三個月，甚至有的病人需要半年以上的長期治療，若對抗生素治療反應不佳，可改用口服A酸。抗生素治療期間，不可隨意停藥，以免造成痤瘡桿菌的抗藥性，增加後續治療的困難度。


口服A酸

對於傳統療法無效之嚴重痤瘡，例如囊腫型痤瘡(acne cystica)與結節型痤瘡(nodular acne)，或對抗生素治療反應不佳的病患，可改用口服A酸，且目前研究顯示，按照體重換算，服用足夠劑量的口服A酸後，有機會根治青春痘。但口服A酸副作用較多，且需要服用完整療程才有良好的作用效果，須由皮膚專科醫師審慎評估後再使用，不建議用於輕度或中度的青春痘(痤瘡)患者，且一般情況須自費，台灣全民健保只給付青春痘極度嚴重的案例。使用口服A酸時，建議與食物一起服用，吸收程度會較佳。但考量其可能的副作用，使用口服A酸的態度應極為謹慎，不可濫用於輕微或中度青春痘的病患，同時口服A酸價錢比一般青春痘藥物高昂，開始療程前也應考量經濟負擔，若無法累積充足的劑量，則此藥並無法根治青春痘。在筆者的門診中，大部份的青春痘病患多使用非口服A酸的藥物，即可達到良好的治療效果，只有少部份對於其它口服藥物治療反應不佳的病患，才會使用到口服A酸。


其它非抗生素之口服藥有些口服藥亦可用於青春痘治療，例如抗雄性激素類的口服避孕藥、spironolactone(此藥同時有利尿作用)，具有消炎作用的NSAID類藥物等，醫師會視情況開立使用。

 

較少應用的青春痘抗生素替代用藥

關於痘痘治療，除了可使用四環黴素(四環素)，其它具有療效，但較少應用的口服抗生素包括：

紅黴素(erythromycin)：，懷孕藥品分級為B級，適用於孕婦，但在台灣曾因濫用而造成廣泛抗藥性的問題。

 

頭孢氨芐(cephalexin)：當其它藥物不適合時，可用為青春痘治療用的替代藥物，懷孕藥品分級為B級，可用於孕婦。(Pediatr Dermatol. 2008 Mar-Apr;25(2):179-83.與Clin Cosmet Investig Dermatol. 2009 Jun 17;2:105-10.)。

 

 安莫西林(amoxicillin)：亦為青春痘治療用的替代藥物，懷孕藥品分級為B級，可用於孕婦。(Dermatol Ther. 2013 Jul-Aug;26(4):302-11.)

 

克林達黴素(clindamycin)：此藥物的外用劑型相當安全，但口服劑型可能造成嚴重的腸道感染，稱為「偽膜性大腸炎」(pseudomembranous colitis)，由困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile，又稱為艱難梭菌)所致。

 

磺胺類藥品，例如Trimethoprim-Sulfamethoxazole(TMP-SMX)，包括Baktar®撲菌特®錠製劑：此類藥物造成過敏的機率較高，而某些人對磺胺類藥物會發生嚴重過敏反應，且過敏反應無法事先預知。 

 

阿奇黴素(azithromycin)，例如日舒(Zithromax)、阿齊霉素、恩舒邁(Ansumycin)：此抗生素具有大環內酯(macrolides)的結構，構造與作用與紅黴素相似，但價格較昂貴，有些學者認為在治療青春痘時，azithromycin的效果與doxycyline效果接近，但有人認為它不會優於doxycycline，而在某些研究中發現它的效果甚至遜於doxycycline(例如：J Dermatolog Treat. 2011 Aug;22(4):206-10.以及J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 Jan-Mar;26(1):64-7.)，目前台灣全民健保並不給付azithromycin於青春痘之治療用途。


照護措施

青春痘的保養原則，基本上就是：清潔、保濕、控油、防曬。


基礎的清潔很重要，最簡單的做法是，選用溫和的洗面乳，每天用室溫水洗臉兩次，如果怕冷，最多用微溫水就行。過度清潔會導致正常的皮脂膜受損，如果皮膚比較乾的人，甚至早上使用清水洗臉就可以。詳細的正確洗臉方法，可以參考這篇文章。適度保濕絕對不能忽略。皮膚的角化流程要能正常，必須要有正常的濕度。當皮膚太過乾燥時，反而會導致角化異常，進而誘發或惡化青春痘。保濕成分從偏水性到偏油性的都有，青春痘患者通常建議使用質地清爽的乳液或凝膠即可，擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。通常不建議選用太油的產品。控油則可以先從避免吃高糖類食物、避免熬夜、保持肌膚涼爽做起。如果皮脂分泌仍然非常旺盛，可考慮選用含有葡萄糖鋅（ Zinc Gluconate ）這類成份的產品，可抑制皮脂的分泌。防曬並不是只有擦防曬乳這個選項。嚴重青春痘的患者可優先選用帽子、口罩等物理性的方式遮蔽陽光。輕微青春痘的患者則可優先選用較清爽不油膩的防曬乳，有些人會迷信選用純物理性防曬，認為比較安全，但純物理性防曬通常會比較偏油，對青春痘不一定是好事。做好防曬除了可以避免紫外線造成的皮膚傷害外，也可以避免痘斑或痘疤顏色變深。如果青春痘的發炎及感染已經控制好了，可再進一步選用淡化痘斑或痘疤的產品。例如加速角質代謝的酸類，或者是溫和的外用美白成分，都是相對安全的選項。


芳療措施:





芳療評值

次數

評值日期

評值內容

1

110年10月28號

個案在青春期時就很容易長痘痘，但已經過了青春期年紀，痘痘還是不停在長，大部分是長在T字部位，有紅腫的痘，有化膿的痘，還有粉刺，因會癢所以個案會用手去摳，因此臉上除了有傷口外還留下一些痘疤。

2

110年11月14號

個案反應第一次的調和油太油，因長痘痘的面積太大，幾乎要塗抹半張臉了，不喜歡臉油膩膩的感覺。不過眉間與額頭的白頭發炎痘痘好像有點減少。所以第二次調理時有幫個案加了一瓶純露並增加濕敷的動作，並另調一瓶凝膠，塗抹臉時較不會油。

3

110年11月28號

鼻頭毛細孔有縮小且較細緻，額頭痘痘還是會長，下巴和人中附近有發炎痘。個案喜歡噴化妝水，涼涼的感覺很舒服，也喜歡局部敷臉，敷完後T字部位比較不會發紅，但凝露塗抹全臉感覺有點乾，不保濕。所以這次會幫個案再調一瓶乳液，並修改調和油配方，希望個案還是要使用調和油。並把橙花純露換成消炎殺菌，收斂毛孔更強的金縷梅純露。

4

110年12月20號

眉間與額頭的化膿痘痘減少很多，較大顆的痘瘡也沒有了，T字部位較不會紅腫，整體上看起來痘痘已有80%的改善，剩一些粉刺痘疤。個案很喜歡最後一次的乳液味道，每次抹在臉上就特別覺得療癒感，最重要的是不會覺得油又有保濕作用。所以最後一次調理沒有改變太大，調理油的部分改沒藥一種就好，並且調高為3%，只要有長痘時再抹即可。其它不變內容物只改變使用方法〜就是每天早上只要一次用凝露敷臉就好，其餘只要洗完臉噴純露，接著塗抹乳液，這樣也不會讓個案覺得臉太油，或是繁雜的使用步驟。


個案回饋 

個案用油狀況

用油時的感覺：   調和油塗在臉上很油，喜歡純露涼涼的且吸收很快，凝露一開始塗抹全臉感覺比較乾，不好推開又黏黏的感覺沒什麼被吸收，後來換成乳液就好很多，覺得皮膚有完全吸收也不會黏，很喜歡乳液的味道。

用油後的整體感覺：  調和油雖然很油但效果不錯，純露在消紅退腫方面很有效，每次早上洗完臉後用使用純露加凝露濕敷五分鐘，覺得皮膚可以得到鎮定，並且可讓我早上的皮膚保持一陣子的舒爽不泛紅，芳療師共調四瓶，看似複雜，但使用起來很簡單，用完之後感覺有補充到皮膚流失的水分，因乾燥而起屑的狀況也少很多；乳液可讓我加強保濕。

個案對芳療師之建議與感想：  芳療師調理油前會問我喜歡什麼香氣並做配方上的調整，所以調出來的產品在氣味上都很棒，芳療師幫我設計一套同時兼顧日常保養跟治痘的配方，調理油、純露、凝露、乳液，每一樣我都好喜歡，而且效果非常好，長痘的情況也改善許多，配方也會依照膚況做更動，相比市面上很多標榜消腫去痘的商品來說不但效果顯著又天然，真得很謝謝芳療師這麼用心的為我調理痘痘肌。

 結論:

痘痘肌對許多人來說都是揮之不去的夢饜，有些人因體質的關係過了青春期還再長痘，我本人就是一個例子，我也是到40歲都還在長痘痘，因此對這位個案感同身受，也剛好學習了芳療，因此想好好的幫助個案解決她的困擾。在調理的第一次我挑選了茶樹精油，這是大家公認的治痘良藥，可是我覺得效果並沒有很顯著，其味道也比較跳脫，反到是我最後使用的沒藥效果更好，所以精油的選用絕不能用既有的印象，真的是需要經驗和個案的回饋。另外因這個個案是針對臉部，當我想配方的同時我也從中學到凝露和乳液的調配比例，甚至乳化劑要用哪一種，做出來的質地才是我想要的，這也是我意外的收穫。