1.文獻查證

1.病因

目前脂漏性皮膚炎的確切成因還不明確。發生於富含皮脂腺區域如頭皮、鼻側、眉毛、眼皮、耳後、胸部正中央部位、腋下及陰部也可能出現皮疹。皮疹特徵是皮膚發紅出現黃色調鱗屑，偶出現黃褐色較厚的結痂及濕潤的情形，但並不一定會合併癢感。通常發生於嬰兒期及30-60歲之中年人。

此病的病因目前並不十分清楚，一般認為與皮膚對於【皮屑芽孢菌】的異常【免疫反應】有關。熬夜、睡眠不足、壓力大或情緒不穩，常常會使疾病惡化或復發。

我們已知的是，脂漏性皮膚炎是一種發炎反應，常發生在皮脂腺分佈較多的部位。雖然沒辦法找到脂漏性皮膚炎確切的病因，但醫師還是可以靠著觀察來試著找出和脂漏性皮膚炎有關的因素。目前多數醫師認為脂漏性皮膚炎和皮脂分泌、黴菌感染、發炎反應脫不了關係。你可以姑且這樣幫助理解：皮脂的分泌提供了黴菌的營養來源，引發了感染（特別是皮屑芽孢菌），進而導致發炎反應，造成脂漏性皮膚炎。

為什麼會說是姑且呢？因為雖然聽起來這個機轉很合理，但皮屑芽孢菌其實是種正常的人類表皮共生菌，也就是大家皮膚基本上都有這東西。但研究並沒有證據指出，脂漏性皮膚炎的人皮膚上的皮屑芽孢菌密度就真的比較高，也沒辦法證實皮屑芽孢菌密度越高脂漏性皮膚炎的嚴重度就越高。

而有些間接證據指出脂漏性皮膚炎如果用抗黴菌藥物治療會有效。但這些抗黴菌藥物其實也有非特異性的抗發炎效果，所以你也很難區分到底是抗黴菌產生了療效，還是抗發炎產生了療效。有些觀察性研究則發現，某些脂漏性皮膚炎的發炎反應也許未必和皮屑芽孢菌的感染直接相關，反而可能是皮屑芽孢菌所分泌的脂肪酸、酵素還有活性氧化物質（ROS）對皮膚產生了刺激反應有關。

總而言之，一口咬定脂漏性皮膚炎就是皮屑芽孢菌的感染造成，是未能被證實的說法。但朝著控制皮脂分泌、抑制黴菌感染、降低發炎反應的方向去治療，基本上是有效的路線。

2.臨床症狀

脂漏性皮膚炎是個困擾許多人的皮膚疾病，從嬰兒時期出現頭皮的整塊油垢，一直到成人的頭皮屑及臉部脫屑等等症狀，都可能是脂漏性皮膚炎的表現。嚴重的脂漏性皮膚炎，有時也會擔心繼發性引起掉髮問題。但脂漏性皮膚炎其實也是濕疹的一種，症狀表現變化多端，常常會被和乾癬等其他疾病搞混，在不同時期也有不同的保養與治療方針

脂漏性皮膚炎有個特殊現象，會在嬰兒以及成人兩個階段發病。成人型的脂漏性皮膚炎多發生在青春期後，發病的高峰在 30-40 歲，甚至到 60 歲都還會有這個問題。大約有 3-5％ 的成人會受到這個疾病影響。脂漏性皮膚炎的診斷通常是「臨床診斷」，也就是醫師根據疾病的型態以及你的病史，就可以作出診斷並開始治療，只有在少數的狀況下，因為特殊考量或必須要和其他疾病做出鑑別診斷，才需要做皮膚的切片來釐清。

成人型的脂漏性皮膚炎最常發作在頭皮（以頭皮屑表現）及臉部（鼻翼兩側、眉毛周圍、耳朵），另外也會在上胸、後背、臀部、外陰部這些區域出現。統計上發生率雖然看似不高，只有 3-5% 左右，但實際上可能影響的人數更多，因為很多人可能是輕微的脂漏性皮膚炎，只以頭皮屑或頭皮搔癢的方式表現，就沒被算在統計數字中。發生在成人頭部的脂漏性皮膚炎，出現發炎、發紅、脫屑的反應

嬰兒型的脂漏性皮膚炎約 2 週大開始，原因可能是母親身上的男性賀爾蒙經過胎盤，刺激了嬰兒的皮脂腺分泌，導致臉部或頭皮出現厚厚的黃色乳痂（Cradle Cap)，或者有些媽媽會稱為「油頭」，也可能在脖子及包尿布的區域發現發炎伴隨黃色皮屑。這種狀況大概在孩子 8-12 個月大時就會自然消失。嬰兒的頭皮脂漏性皮膚炎，出現典型的黃色乳痂（Candle Cap） 

3.治療方式

脂漏性皮膚炎的治療，要對應實際臨床的狀況是發炎、黴菌感染，或者是有時可能因為抓破皮引發繼發性的細菌感染，來選擇使用抗發炎藥物、抗黴菌藥物或者是抗生素治療。但如同上面提到的，脂漏性皮膚炎可以發生在身體的許多部位，嚴重程度也不一，因此我們針對不同區域的常見治療方式做個介紹。

臉部的脂漏性皮膚炎治療

臉部的脂漏性皮膚炎患者，通常會以低效價的外用類固醇，搭配外用的抗黴菌藥膏來治療。為什麼會用低效價的外用類固醇呢？主要是因為想降低高效價類固醇長期使用的風險。通常在患部一天使用 1-2 次，直到症狀緩解就可以停止。

抗黴菌藥物例如 2% 的 Ketoconazole 藥膏或者 1% cicloprox 藥膏，可以一天在患部塗抹1-2次，也有幫助症狀改善。如果是為了長期控制，一週在臉上的患部塗抹一次 2% ketoconazole 藥膏，或者是一週使用含 2% ketoconazole 的洗劑來洗臉一次，也可以預防發作。但低效價的外用類固醇並不建議長期用來預防復發，避免產生皮膚的萎縮等長期副作用喔！

現在也有些局部的免疫抑制劑，例如（Pimecrolimus 或 tACrolimus）被研究認為對臉部的脂漏性皮膚炎有效，而且不會有類固醇長期使用的皮膚萎縮副作用，但這需要醫師的完整評估喔。

頭皮的脂漏性皮膚炎治療

多數的頭皮脂漏性皮膚炎患者，表現的症狀會有脫屑、發炎、發癢，因此治療的方向會以抗黴菌的洗髮精，有時會併用局部強效的類固醇。

使用抗黴菌的洗髮精需要潤濕後，至少停留在頭皮上5-10分鐘才會有效果。這些產品可在醫師指導下每天使用，或一週使用數次，通常需要連續使用數週，一直到看出緩解效果。其他醫師指示的含藥洗髮乳也可緩解並預防發作。目前證據上有效的抗黴菌洗髮精有：

·         二硫化硒 （Selenium sulfide）：例如商品名 Selsun Shampoo 舒聖洗髮精，台灣不易購得

·         Azole 類抗黴菌成份：例如含 Ketoconazole 的商品 Nizoral 仁山利舒、凱蕾洗髮精；含 Climbazole 的古寶草本抗屑洗髮精；含 SertAConazole 的 Zalain gel 達來外用凝膠洗劑

·         環吡酮胺（Ciclopirox olamin）: 抗表皮的真菌以及酵母菌。

頭皮的發炎以及發癢反應可以局部使用含強效類固醇的產品來控制，例如某些含強效類固醇的洗劑，可以在醫師指示下使用。類固醇是很好的消炎藥物，但長時間使用會擔心壹些副作，而設計成洗髮精的外用類固醇產品就可以利用短時間的接觸，達到類固醇的好處並降低風險，是個很聰明的設計。通常洗劑使用的頻率是一天一次，會連續使用數週，但詳細的使用方式，一定要跟你的醫師好好討論喔！

頭皮屑是最常見、也最輕微的一種脂漏性皮膚炎形式，常常會出現廣泛面積的輕微脫屑，但沒有嚴重的發炎反應。目前相關研究認為交替使用幾種抗屑洗髮精，能達到一定的控制效果。為什麼會需要交替使用呢？原因不是很清楚，但可能是因為脂漏性皮膚炎是個機制複雜的問題，某種成分的洗髮精也許剛好抑制了某個反應，但一段時間後效果就不強，這時使用另外一種成分，或許剛好就能發揮另外一個效果。研究認為有效的抗屑洗髮精成分如下：

·         焦油 （Tar） 洗髮精：例如商品名 Pinetarsol shampoo 松木舒敏凝膠洗劑、或是早期的 Polytar 保麗娜液。但因為致癌風險，目前需要醫師診斷評估才建議使用喔！

·         吡硫鎓鋅（Zinc pyrithione）：例如商品名海倫仙度絲

·         吡羅克酮乙醇胺鹽（Piroctone olamine）類似成分：例如商品名 Stieprox Liquid 絲寶洗髮液

·         水楊酸（Salycylic ACid）：例如 Ducray 護蕾洗髮精

脂漏性皮膚炎在身體及皮膚皺摺處的治療

在身體以及皮膚皺摺處的脂漏性皮膚炎，建議也是使用局部的類固醇以及抗黴菌藥膏來治療。使用上可以用中效價的局部類固醇，因為身體的皮膚較臉部厚，較能承受類固醇的副作用。其餘的治療方式和臉部差不多，可以在醫師指示下使用外用抗黴菌藥物，或者局部的免疫抑制劑。外用的 2% ketoconazole 洗劑也可用來避免復發。

另外比較特別的是，在愛滋病患者身上，脂漏性皮膚炎的發作往往更頻繁、面積更大，也更嚴重。但對於治療的方式上，基本上跟非愛滋病患者的治療方式相同，除了某些真的特別嚴重且反覆發作的患者，可能會使用口服的 itrAConazole 控制，但一樣要在醫師評估後使用喔！

4.照護措施

脂漏性皮膚炎的日常保養，原則是「適度清潔」、「避免刺激」、「減少壓力」，

實際作法可以參考以下 9 點注意事項：

·         注意清潔每天洗頭，選用溫和洗髮精，避免皮脂增生提供皮屑芽孢菌及黴菌養分

·         用指腹按摩，勿用指尖避免抓傷，勿過度清潔

·         洗頭、洗澡的水溫不能太熱，最好是溫水或微涼水

·         避免辛辣、刺激性食物

·         戒菸戒酒，以及其他刺激、成癮性物質。

·         避免泡湯或三溫暖，以免熱水刺激皮膚

·         避免過度曝曬，應適度防曬

·         適度使用成分單純、不刺激的保濕產品，特別是較乾燥的秋季或冬季

·         降低壓力、保持身心愉快。若有壓力相關的身心疾病，請向精神科醫師求診。

如果是擔心脂漏性皮膚炎反覆發作，目前研究指出，在頭部使用 2% 的 Ketoconazole 或者 1% cicloprox 的洗劑，大約一週一次的頻率使用，可以降低復發的機率。在反覆發作在臉部或身體脂漏性皮膚炎患者，也可同樣使用這類的洗劑，或者是一週一次在容易發作的患部使用抗黴菌藥膏，也可降低發作機率。在這樣的使用方式下，出現副作用的機會非常低，大致可不必擔心。

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋