1.文獻查證

1.  病因

異位性皮膚炎患者，成因多半與遺傳有關，異位性皮膚炎是嬰幼兒最常見的皮膚疾病之一，約占小兒人口的3～5%，約60%的病人會在1歲內發病，30%的病人則在1到5歲之間發病。天生缺乏脂質代謝酵素，無法轉換為皮膚所需的必需脂肪酸，因此皮膚異常乾燥，缺乏保護屏障。如此一來，皮膚易受外在刺激而發炎，就連乾燥時特別容易剝落的角質層也會引發一連串細胞激素反應，讓人搔癢難耐。

異位性皮膚炎簡稱「異膚」，目前發作的原因不明，但可能因為基因或是遺傳造成，使得導致維持皮膚水分的角質層受損，造成皮膚乾燥及保護力變差，同時合併免疫系統失調。 簡單來說，異位性皮膚炎是皮膚失去了保護的功能，原本應該緊閉的房屋大門，卻變成「大城門」，讓過敏原可以直接進入皮膚，引起過敏反應的慢性皮膚疾病。異位性皮膚炎不只是皮膚病，它是一種全身性的發炎。如果不治療，這些發炎物質一樣會攻擊身體的其他系統，引起過敏、氣喘、代謝症候群，甚至會造成心血管疾病跟憂鬱症。

2.  臨床症狀

異位性皮膚炎有 4 個診斷的點，至少要符合 3 個，才算是異位性皮膚炎。 很癢，癢到不行、濕疹反覆發作6個月以上，沒有中斷過。 病灶出現在典型部位（小孩：臉頰、頸部；大人：手肘窩、膝窩等身體的彎曲處） 本身、或是家人有過敏疾病（如過敏性鼻炎、氣喘）隨著年齡變化，異位性皮膚炎發作的影響部位也會改變：

l嬰兒期（兩個月到兩歲）：以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色皮疹，延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，抓破會形成痂皮。

l 兒童期：分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。 

l成人期：發作時部位以四肢彎曲處為主。

3.  治療方式

異膚的治療方法分成 3 部曲，根據嚴重程度的不同來區分。

l   輕度患者

單純使用保濕的乳液 藥用的保濕劑 添加類固醇的保濕藥膏 賴柏如說，如果想讓保濕效果更好，其實可以在塗完藥之後，綁上乾淨的繃帶，可以防止藥物流失。 輕度的患者因為發炎反應少，除了「保濕」、外用藥物之外，也可以使用「抗組織胺」來維持。

l   中重度的患者

 到了中重度，就需要壓制免疫反應；在臨床上，也常看到使用系統性類固醇治療跟其他種免疫調節劑，效果不錯，病灶也改善很多， 但很快就發現缺點。無論是類固醇還是免疫調節劑，都是『無差別全面壓制所有的免疫反應』，受到壓制的皮膚不發炎了，但身體也失去免疫力。患者變得更容易被感染、得到一些平常不該生的小病，面對流行性疾病的抵抗力也變差，生活品質反而變得不好。

第2線治療則可提高類固醇藥物的使用劑量，同時搭配局部的免疫抑制劑類藥物（例如：tACrolimus或pimecrolimus類的藥物），以降低免疫反應，可以抑制細胞激素的合成，降低發炎反應又不會破壞膠原蛋白的形成，能有效降低副作用，但其作用較第一線藥物為慢，故多為第二線使用。另外或可使用紫外線光療，若有嚴重感染的症狀，需搭配抗生素進行治療。第3線治療則可使用全身性的免疫調節藥物，抑制更強烈的過敏反應。部分醫師在使用全身性的免疫調節藥物前會採取濕敷療法（其原理透過更嚴格的保濕作用來更強化藥效，但施行細則需由醫師說明後方能操作執行），通常都能夠對病人的症狀有進一步的改善。

近年來有研究指出可使用益生菌來進行治療異位性皮膚炎，目前主要仍將其視為一種輔助療法，也協助特定族群的病人改善病情，未來如果能明瞭其中機轉，或許有機會成為治療的方法之一。

4.  照護措施

l   除了透過治療來維持日常的狀況之外，以透過飲食控制來幫助改善症狀。像是含有許多組織胺的食物，比較容易誘發皮膚過敏、發炎，所以如果可以避開組織胺含量高的食物，對於皮膚的狀況也會很有幫助。 像是酒類、醃漬或罐頭食品 熟成乳酪、煙燻肉品、黃豆（同時也會促進身體分泌組織胺） 堅果類如花生、核桃、腰果 巧克力與可可製品（同時也會促進身體分泌組織胺） 大部分柑橘類水果如奇異果、檸檬、萊姆、鳳梨、梅子（同時也會促進身體分泌組織胺） 小麥製品（小麥胚芽同時也會促進身體分泌組織胺） 醋 微波食品、即食食品 含有添加物、人工色素的甜食、零食，如苯甲酸鹽、亞硫酸鹽、亞硝酸鹽、味精（同時也會促進身體分泌組織胺）。

l   環境的溫、濕度也會影響皮膚的症狀。冬季溫度低時，皮膚更乾燥，發炎症狀加劇，而夏季溫、濕度高，也會讓人抓個不停，因此建議患者應每天擦保濕劑，不但可以改善皮膚乾燥情形，更可改善皮膚的正常生理功能，降低發炎頻率。

l   預防原則就是避免讓皮膚遭遇太多刺激物

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋