1.文獻查證

1.   病因：

解尿困難(voiding difficulties)在病人的主訴症狀包括有排尿遲延(hesitancy)、用力解尿(straining to void)、尿柱細小尿流緩慢(slow or prolonged stream)、尿流間斷(intermittency)、殘尿感(feeling of incomplete emptying)、需要某種姿勢才能開始解尿或尿乾淨(position-dependent micturition)、女性解尿時需要將陰道口突出的脫垂物推入陰道(prolapse reduction)等這些所謂的膀胱排空症狀(empty symptoms)。目前對於排尿障礙(voiding disorders)的診斷並沒有標準的定義，尿流速檢查(uroflowmetry)一般認為是個對於排尿障礙不錯的篩檢工具，低尿流速及多殘尿量反應出膀胱排空異常，最大尿流速小於12-20mL/s認為是低流速，但尿流速度和解出的尿量(the volume voided)是相關的，畢竟需要足夠的解尿量才能呈現出速度，故曾有學者定義解尿困難為排尿量至少200 mL時的最大尿流速小於15mL/s或兩次以上的餘尿量多於200mL；也有學者定義解尿困難為解尿量需大於150mL，60歲以下者最大尿流速小於15mL/s，60歲以上者最大尿流速小於10mL/s或兩次以上的餘尿量多於20%的膀胱最大容積(maximum cystometric capACity)。而評估排尿功能最好的方式是分析尿路動力學的壓力-流速參數(pressure-flow parameters)，判讀時要著重於區分膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction)和逼尿肌收縮力低下(detrusor underACtivity)，前者具低最大尿流速和高排尿壓，後者在排尿時逼尿肌收縮力不足或逼尿肌收縮期無法維持到把尿解乾淨。Groutz et al. 曾經對206位因下尿路症狀到婦女泌尿門診求診的女性患者做分析，127 (61.7%)位有解尿困難(voiding difficulties)的症狀，其中最常出現的主訴是解不乾淨(incomplete voiding)；共有40(19.4% of the study population)位患者符合尿路動力學診斷的解尿困難，27位有解尿困難的症狀，13位並沒有解尿困難的症狀，在symptomatic group and asymptomatic group分別佔了 21.2% 和16.5%，其中只有一例是膀胱出口阻塞，其餘皆為逼尿肌收縮力低下。此研究結論道主觀症狀有解尿困難在門診是很常見的，但是具客觀之尿路動力學診斷的解尿困難僅佔約1/5，大多為逼尿肌收縮力低下所致。

原發性膀胱頸阻塞是年輕男性排尿障礙的重要原因，透過精密的錄影尿動力學檢查，可以發現在膀胱頸出口處有狹窄現象，同時合併高壓低速的壓力流速圖，其致病機轉可能是膀胱頸交感神經的過度興奮所產生，因工作而需要長期憋尿、經常泌尿道感染、有膀胱結石病史的年輕男性，都是屬於好發的族群。治療原發性膀胱頸阻塞可分為藥物治療和手術治療，恩主公醫院研究顯示，病患服用甲型交感神經阻斷劑三個月，約有七成病患尿流速改善，六成五病患症狀改

善，兩者皆有進步者約有五成五，如果配合病患減少憋尿，改變生活習慣，有一成五不吃藥物仍具有長期效果。這項研究成果已受美國泌尿科醫學會雜誌所刊登。對於藥物效果不佳或不願長期服用藥物者，內視鏡雷射膀胱頸切開術，也有高達 100%的治癒率。年輕男性（20-45 歲）如果有長期的下泌尿道症狀，應盡快尋求醫療協助，經由簡易的尿流速檢查，篩檢出懷疑有原發性膀胱頸阻塞者，再進一步做詳細的錄影尿動力學檢查，確定後加以適當的治療，以免造成膀胱功能未老先衰、腎臟水腫、腎功能下降等併發症。

2.   臨床症狀：個案排尿會滴滴答答，常有殘尿感，所以上廁所時間較長，症狀似攝護腺肥大症。

3.   治療方式：建議在醫療院所進行尿流速檢查及聽從醫生建議，並搭配使用按摩油每日調理，細節請參芳療措施(如下)

4.   照護措施：

(1) 平時避免憋尿，因為容易因尿路逆流至攝護腺，而引發攝護腺炎。

        (2)避免抽煙、喝酒，因煙酒會使攝護腺更充血、浮腫，使症狀更嚴重。

        (3)適當的性生活，反而會增加攝護腺的血流量。

        (4) 在飲食方面應盡量清淡，多吃青菜及水果等高纖食物。

        (5) 應避免酒精、過油過鹹及辛辣食物，可使尿液內刺激性代謝物減少，降低攝護腺炎的發生。

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋