肥胖症（Obesity）

是指體脂肪累積過多而對健康造成負面影響的身體狀態，可能導致壽命減短及各種健康問題。肥胖與遺傳有關，也與生活方式相關；㇐些人可能因為基因之故而較不容易發胖，但不論是誰，任何人都有可能發胖，但反過來任何人也都有可能減重。目前肥胖定義為脂肪細胞變大或數目變多而使體脂肪增加。男性體脂肪率大於 25%，女性體脂肪率大於 30%則稱為肥胖；嚴重肥胖定義為男性體脂肪率大於 35%，女性體脂肪率大於 40%2。體脂肪的測定法以生 物電阻測量法（BioelectricalImpedanceAnalysis，BIA）使用最普遍，它是利用電流進入體內的走向來測 定，既安全又迅速。年紀越大，平均體脂肪越高，女性在 50 歲平均會增加至 32

％，男性會增加至 25％。目前最普遍用以評量肥胖及體重過重的指標為「身體質量指數」

（BMI＝Body Mass Index）。BMI＝體重（kg）／身高²（m²），BMI與體脂肪含量成正比， BMI為 22 的人壽命最⾧。

1.    病因

大多數的學者認為過多的能量攝入和坐式生活方式是導致肥胖症的主要原因。少數情況下，食物過量攝入與遺傳、生理和心理疾病有關，當然也有部分原因來自文化差異和工業化大量生產。就個人層面來說，熱量攝取過多與運動不足可以解釋大多數肥胖者的發胖，但仍有㇐小部分肥胖者是基因、醫療、或精神疾病所造成的。另㇐方面，社群中整體肥胖率的上升則歸因於食物取得變得容易、食物變得更為可口、以及車輛與機械化生產的普及。但是在 2006年發表的

㇐篇綜述總結了 10 種導致肥胖症發病率和患病率增高的其他原因：

1-1  睡眠不足

1-2  內分泌干擾物（能影響脂肪酸代謝的環境汙染物）

1-3  活環境的溫度變化率下降

1-4  吸菸率下降（吸菸會抑制食慾）

1-5  造成體重上升的藥物使用率增加（例如第二代抗精神病藥）

1-6  人口組成的改變（平均體重較高的年齡層或種族佔的比例增加）

1-7  懷孕年齡的延後（可能造成兒童更容易肥胖）

1-8  促使發胖的表徵遺傳因子隨世代累積

1-9  BMI高的人在自然選擇過程中具有㇐定的優勢

1-10   選擇性配對，相同體重等級的人容易相互認識（這會使肥胖與消瘦的人數都上升，整體的體重變異數也會上升）。

雖然有許多證據支持這些原因在肥胖發生過程中扮演的角色，但目前仍缺乏決定性的證據斷言它們和肥胖症的關聯，而作者也認為這些原因對肥胖的影響可能也小於上段所談的其他因素。

2.    臨床症狀

肥胖症主要分成梨子型和蘋果型兩類。 女性脂肪易囤積在胸部、臀部、大腿，以梨子型分佈（gynecoiddistribution）；男性脂肪易囤積於腹部，稱之為蘋果型分佈（android distribution）。體脂肪分為皮下脂肪與內臟脂肪兩類，皮下脂肪是體表附近的脂肪，內臟脂肪則是沉入體內的脂肪，以腰圍來表示。少數女性會呈現蘋果型脂肪分佈，另外部份男性亦會呈現梨子型脂肪分佈。蘋果型分佈和心血管疾病、糖尿病、痛風性關節炎等疾病呈現極強烈的正相關。男女肥胖類型「蘋果型肥胖」可分為兩大類型，㇐種是皮下脂肪較厚的「皮下脂肪型」；另㇐種是內臟周圍累積過 多脂肪的「內臟脂肪型」，此類型肥胖者體內的胰島素、膽固醇、三酸甘油脂和壞的膽固醇偏高，容易導致胰島素抗性與糖尿病以及腦血管障礙、心臟病、動脈硬化症、高血壓、高血脂症、痛風(高尿酸 血症)和脂肪肝等慢性病。「梨子型肥胖」常見於女性，屬於皮下脂肪型肥胖，雖然對健康危害不像蘋果型肥胖者那麼嚴重，但容易產生關節疾病和月經異常等症狀，發生心血管疾病機率比蘋果型肥胖低，這類型的肥胖減重效果較不理想。

描繪三種人體體型輪廓（腰圍 waist circumference）的描繪圖，由左至右分別為正常、過重與肥胖體型。

3.    治療方式

肥胖症的治療方式包括行為學療法、藥物治療和手術。

3-1  行為學療法是最主要的治療方式，也就是透過改變飲食習慣、飲食結構以及運動來達到減肥的目的。合理的飲食控制能在短期內使體重明顯下降，但要維持減重的成果經常相當困難，常需要搭配運動以及配合低熱量飲食的生活方式。各種低碳水化合物與低脂飲食對健康的幫助似乎沒有差別。在心臟疾病與糖尿病的風險控制上，這些飲食策略也表現地不相上下。⾧期的減重成功率與生活形態改變率並不高，約為 2-20%。㇐般只有 20%的人能⾧期保持體重不反彈。更進㇐步的調查發現，67%減重超過體重 10%的患者，能在此後㇐年內維持該體重或者保持繼續減重的趨勢。體重平均減少大於 3kg或者減重大於總體重 3%的患者能在5 年內保持這㇐水平。減肥的好處顯而易見，在㇐項前瞻性調查研究中，主動減肥，不論其體重下降的程度，都能使任何原因所導致的死亡率減少 20%。若要控制懷孕期間的體重增加與改善母嬰健康，透過飲食與生活形態的調整是有效的。若心臟病患者有肥胖以及其他疾病風險因子，會建議接受密集的行為諮詢。

3-1-1   飲食控制

控制飲食的方法㇐般分為如下四類：低脂飲食，低碳水化合物飲食，低熱量飲食以及極低熱量飲食。㇐份針對六份隨機控制試驗所做出的後設分析發現主要的節食方法（低熱量、低碳水化合物及低脂）在減肥效果上沒有任何差異，都能順利減少二至四公斤。

3-1-1-1  低脂飲食：主要是減少食物中脂肪的含量，但不減少攝入食物的總量。該方法是美國國家膽固醇教育計劃（英語：NationalCholesterolEducationProgram）中的第 1步和第 2 步。16 個試驗（持續時間 2-12 個月不等）的 後設分析結果顯示，低脂飲食能使體重減少 3.2 公斤。

3-1-1-2  低碳水化合物飲食：指增加食物中脂肪或脂肪和蛋白質的比例，比如 Atkins減肥法和高蛋白質飲食法（英語：High-protein diet）。這種方法非常流行，但腎功能略差就不適用（許多人腎功能稍差，但他們沒有任何症狀），且此方法也不為美國心臟協會所推薦。據研究，該方法造成體重下降的原理是使飽足感增加，導致能量攝入減少。

3-1-1-3  低升糖指數、低升糖負荷飲食：此方法的理論基礎在於血液中胰島素過高與波動會造成食量上升與脂肪堆積，因此認為減少糖分攝取能避免肥胖症發生。

3-1-1-4    低熱量飲食：指每天只攝入 800-1500kcal熱量，形成能量負平衡，每周可使體重下降

0.5公斤。美國衛生研究院（英語：TheNationalInstitutesofHealth）回顧分析了 34個隨機對照試驗，發現該方法能在 3-12 個月內減少 8%的體重。

3-1-1-5  極低熱量飲食：指每日只攝入 400-800kcal熱量，嚴格限制蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入，使個體處於⾧期飢餓狀態，每周能使體重下降 1.5-2.5 公斤。但是會引起瘦素減少、痛風風險增加、和電解質平衡紊亂等不良反應，因此不受廣泛推薦。嘗試該方法的患者需要在醫生的指導下進行，並嚴格預防併發症的發生。

3-2  藥物治療

市面已有三種減肥藥已有證據可以⾧期使用，分別是奧利司他（羅氏鮮）、洛卡色林（英語：lorcaserin）（Belviq）以及芬他命與托吡酯複方（英語：Phentermine/topiramate）

（Qsymia）。奧利司他能少量減輕體重，平均約為在㇐到四年間減少 2.9 公斤，但有相當高的機會產生腸胃副作用，它對腎臟的影響也受到質疑。另外兩種藥物則只在美國上市。洛卡色林平均能在㇐年內比安慰劑多減少 3.1 公斤的體重（3%體重），但可能會引發心臟瓣膜的問題[187]。芬他命與托吡酯同時使用也具有某種程度的減重效果，但使用這兩種藥物同樣與心臟問題有關聯。現下還沒有資料能闡明這些減重藥物對肥胖的⾧期併發症（比方說心血管疾病與死亡）的影響。

3-3  減肥手術

對肥胖最有效的治療是減肥手術。嚴重肥胖者接受手術後能夠⾧期減輕體重、改善肥胖相關問題[191]、並降低死亡率。㇐項研究指出手術能在十年間減輕患者 14%-25%的體重（視手術方法而定），且相對於㇐般減重方法，還能減低 29%的死亡率。不過手術併發症的發生率為 17%，並且有 7%的病人需要接受第二次手術。因為手術的花費與風險，研究者們正在尋找侵入性較低卻同樣有效的治療方法，比如說在胃中置入佔空間的物體（氣球）來減少胃容量。

4.    照護措施

肥胖的病人經醫療減重後，1年內大部份會因復胖而再就診，因此病人要做好健康管理 10，肥胖的健康管理方法為：

4-1 規律運動︰建議每星期至少三次，每次 30 分鐘，每分鐘心跳需達到 130 下。