1.文獻查證

1. 病因

甲癬俗稱灰指甲,又稱為甲,是由於黴菌感染趾(指)甲造。約有%的人罹患甲,盛行率隨著年齡而增

加,好於老年患者。罹患甲的危因子包括年老、男性、趾甲曾受傷、穿不合腳的鞋子、使用公

共更衣間、免疫抑制(包括糖尿病愛滋病)、及周邊血管疾病等。絕大部分的患者是先感染足(香港腳)未治

療而擴散至趾(指)甲、而趾(指)甲感染後於外用藥療不佳,所成為黴菌的床,導致患者的甲癬和

足不易根治經復發。因於足或手的續性趾(指)甲侵犯,所在感染的趾(指)甲周的手足皮膚

可見有脫皮或厚皮的現象。因為足較手常見許多且腳趾甲的生速度較慢,甲較好發於腳趾甲。

2. 臨床症狀

1.遠端側緣甲下型

最常見,黴菌自趾(指)端或側端的趾(指)甲下緣開始感染·導致趾(指)甲下緣增厚、角化、變色(白、

黃、變形、易產生碎屑、甲床分離現象,感染的範圍可以很緩慢的向趾(指)甲近端前進·有時可形成一黃色

條紋是其他趾甲疾病所不出的表現·可以幫助區分

2.白色表淺型

次常見,較常發現於腳趾甲。黴菌自趾(指)甲表面感染·導致(指)甲變成粉一般白色、失去正常的光澤。

3.近端甲下型

罕見黴菌自趾(指)甲近端甲溝開始感染,導致趾(指)近端白而混濁,感染逐漸擴大導致趾(指)甲近端

甲下角化、甲床分離。這種罕的甲好發於HIV感染者。

4.全失養型

以上所有類型的甲癬,不管一開始感染是近端遠端、表面或甲下,若長期末治療最終會導致整個趾(指)甲都

被黴菌侵犯而變形變色增厚,為甲癬的最終狀態。

3.治療方式

因抗黴菌外用藥很難穿透指甲,所以往往擦藥擦了很久仍無法治癒甲。目前甲的治療主要是以口服抗黴菌藥為

主:可以口terbinafine每天250 mg或itrcoze每天20mg.療程為手指甲六週,腳趾十二週;也可以

itrAConazole每天400mg服用天息天衝療法手指2次脈衝,腳趾3至4次脈衝療程·由統計分析而言,

terbinafine較itrAConazole有較高的治癒率和較低的復發率,治療率trbinfine大約為六成;而itrAConazole大約為四至五成口服率terbinafine同時併用外用藥(如amolrofine有幫助，可提升治癒率達七成,

4.照護措施

而治療灰指甲最好的方法，就是聽從皮膚科醫師的指示，完成完整的療程，並讓自己保持乾爽、清潔，有充足的免疫力，才能避免復發。

指甲出現變形、混濁，儘快去看皮膚科醫師

避免手腳泡水、赤腳走濕濕的路

手腳不共用同一支指甲剪，並定期消毒

穿吸汗的襪子，儘量讓腳部通風

接觸灰指甲患者、碰觸有黴菌的物品後，一定要記得徹底洗手、腳

避免接觸足癬患者的皮屑。

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋