1.文獻查證
1. 病因
酒糟性皮膚炎是屬於皮膚血管神經性的過敏反應,因為特殊的體質,原本皮膚血管就較一般人更敏感,當受到外界刺激時,血管容易過度擴張而發炎發紅。臉部微血管系統繁複,又是全身血管分布密度最高的地方。因此,酒糟性皮膚炎的問題集中在臉部。若發炎持續嚴重下去,皮膚組織可能會因為腫脹,擠壓到皮脂腺妨礙代謝,皮脂阻塞毛孔,進而引發紅疹、痘痘、膿皰等。
誘發臉部酒糟的外界刺激包括:
環境:悶熱的氣候、強烈的紫外線或電暖器的熱源照射、通風不佳的密閉空間、熱水洗臉、劇烈運動等。
生活作息:壓力、熬夜,易使荷爾蒙紊亂,內分泌失調,皮膚血管也因此備受刺激,誘發酒糟性皮膚炎。
飲食與藥物:吃過燙過辣的食物可能引起血管擴張。含酒精的飲品也算觸發因子,雖然酒糟性皮膚炎不一定就是喝酒造成,但酒精原本就有促進血液循環、引起血管擴張的特性,所以對酒糟性皮膚炎具有一定的刺激性。其他致敏性高的食物,如巧克力、肝臟、堅果類、優酪乳、番茄、乳酪等,由於富含菸鹼酸及色胺酸,吃多也容易促使血管擴張,進而引發酒糟性皮膚炎。會讓血管擴張的藥物如外用類固醇及血管擴張劑、菸鹼酸等,也都是酒糟性皮膚炎的刺激因子。
妝品、造型劑:都可能造成酒糟性皮膚炎。
毛囊蟎蟲增生:蠕形蟎蟲常存活於皮膚毛孔中,靠著皮脂腺分泌油脂及啃食毛囊的表格皮細胞維生,若是長年占據皮膚上,啃食皮膚會導致屏障受損,就會造成臉頰泛紅。
2.臨床症狀
初期的症狀為臉部泛紅,在兩頰和鼻子間就像曬傷似的起斑,感覺也像喝了酒一樣發紅,而且帶有熱熱或刺刺的感覺,過一陣子暫時消退,但是還會反覆出現,久而久之可能繼發紅疹、膿皰等較嚴重的症狀。依照臨床診斷又可分為四型:
●紅斑血管擴張型:臉部持續泛紅數小時到數天,並可能出現血絲。
●丘疹膿皰型:除了臉部持續性泛紅之外,尚合併有類似痘痘症狀的紅色丘疹及膿皰,易被誤認為長青春痘;差異處在於,酒糟性皮膚炎的膿皰沒有粉刺,青春痘有粉刺。
●鼻瘤型:皮膚與皮脂腺增厚而形成局部腫瘤,例如酒糟鼻。
●眼部型:酒糟性皮膚炎的患者過半數還伴隨了眼睛乾澀、流淚、刺激灼熱感、眼皮紅腫發炎等過敏症狀。
3.治療方式
對酒糟潮紅及紅斑的治療,分為短期、中期及長期三個階段。
短期
目標是能迅速在幾天之內退紅,讓臉上的潮紅,不致影響上班、上課及社交。
最常用的治療方式,就是Mirvaso (敏立紓)這個藥膏。大多數人在擦完三十分鐘後,就能很快退紅。其作用原理,就是讓血管收縮來改善潮紅。維持的時間大約8~12個小時。目前的研究指出,長期使用尚未有副作用。不過,約一至兩成的患者,在擦了Mirvaso藥膏後,會變得更紅。這與用量,塗抹的方法,還有個人體質有關。
另外,根據研究,有一部分的紅斑血管擴張型的酒糟,臉上的毛囊蠕形蟲的數量也是會增加,所以使用 Soolantra 藥物也可以治療一部分的酒糟臉紅。
中期
目標是希望能達到一至三個月,將潮紅的發作頻率降到最低。
可以使用的包括口服藥 (包括四環黴素、血管收縮劑),外用Metronidazole藥膏,外用tACrolimus (ProtopicⓇ)或pimecrolimus (ElidelⓇ)藥膏,外用傳明酸,局部注射肉毒桿菌素等。口服藥的使用,通常不會立即見效,需要兩、三個星期的時間,效果才會慢慢出來,所以患者很容易因為沒有看到「速效」,而失去信心。
長期
目標是希望能達到半年至一年,甚至更久的時間,讓臉呈現長期穩定的狀態。
要達到這個目標,就需要借助脈衝染料雷射(Pulsed dye laser)或強力脈衝光(Intense pulsed light)或飛梭585黃雷射,來破壞血管,使其達到較長期的穩定效果。同樣地,單次的光療並不會讓潮紅或紅斑立刻改善,所以患者常常會治療得很灰心,但隨著治療次數的增加,療效就會愈來愈明顯。
另外,維持表皮障壁的健康,也可以讓潮紅的狀況改善。保濕及修護型乳霜,是平常保養時的必需。另外,有些針對酒糟或敏弱膚質設計的乳霜,也可做為治療潮紅或紅斑時的輔助。
4.照護措施
A防止臉部皮膚暴露在高熱的環境可以避免酒糟發作;一旦酒糟發作了,透過開啟冷氣或是冰敷皮膚等降溫手法,可以迅速緩解皮膚不適。
B如果在大太陽底下進行戶外活動,完整的防曬措施是預防酒糟發作的重點。
C臉部要使用溫和不刺激的清潔、保養、或遮瑕產品。
D凡是燙口的飲料或是食物,一律等到降溫後再入口。辛辣刺激的食物以及酒精飲料,酒糟患者都要忌口。
E保持心情淡定,避免情緒起伏。
2.芳療措施
3.芳療評值
4.個案回饋