1.文獻查證

1.  病因

疤痕是皮膚損傷後取代正常皮膚的纖維組織（纖維化），它是生物身體皮膚和其他組織的創面修復過程中的結果。因此，疤痕是自然癒合過程的一部分。除了非常輕微的病變，每一個傷口（如意外事故，疾病或手術後）都會導致一定程度上的疤痕。一個例外是動物的再生，不形成疤痕，且組織會重新長成和以前一樣。

瘢痕組織都是由一樣的蛋白質（膠原蛋白）取代的，但纖維的組合方式是不同的。在纖維化的組織中，膠原纖維形成在單一方向上的對齊排列，而不是正常組織中隨機形成的網籃狀。因此瘢痕組織中的膠原纖維，功能質量通常較為低劣。例如，在皮膚上的疤痕較不耐受紫外線照射，並且沒有汗腺和毛囊。

2.  臨床症狀

依照皮膚病理學與外觀型態，疤痕可分為：表淺性疤痕(superficial scar)、萎縮性疤痕(atrophic scar)、肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，以及蟹足腫(keloid)。表淺性疤痕通常只影響表皮與淺層真皮，可能發生皮膚色澤上的變化，即「發炎後色素沉著（或發炎後色素脫失），post-inflammatory hyperpigmentation/ hypopigmentation」，通常隨著時間，在半年之後會逐漸淡化，不需特別治療。會造成外觀與皮膚機能障礙的疤痕，是指下列三種：

(1)萎縮性疤痕 (atrophic scar)

這類型的疤痕是因皮膚修復過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷，常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶，嬰兒血管瘤在消退後，也可能形成萎縮型疤痕。

(2)肥厚性疤痕 (hypertrophic scar)

此型疤痕，是因傷口癒合過程中，製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色，觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小，亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤，就是肥厚性疤痕。

(3)蟹足腫 (keloid)

蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似，甚至無法單純由外觀區別這兩種狀況 。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四週蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。某些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置，在成年之後變成向外擴展，呈現紅色的突起疤痕，此即為蟹足腫。  

3.  治療方式

(1)外科手術
手術治療可切除或重建外形不規則的疤痕，或使疤痕轉向，避免影響五官與關節的功能，對具有蟹足腫體質的病患，則需謹慎處理，這種治療方式，需由專業整形外科醫師，或具有「皮膚外科」專長的皮膚專科醫師評估後處理。
(2)壓迫法 
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成於一年之內的疤痕（新形成者效果最佳），使用能重覆使用的矽膠片（silicone materials）處理。貼敷時間以全天使用為目標，因矽膠片可能造成皮膚炎，所以在初期只需每日貼足十二小時以上，依個人狀況逐漸增加使用時間。疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期，故以連續使用半年為原則，並依實際狀況提早停用或延長使用期間。對於大面積的疤痕，可使用壓衣法（pressure garments）配合復健療程處理。
(3)按摩
在疤痕形成初期，可配合按摩的復健手法， 預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對於大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓，造成前述「壓迫法」的效果， 而非水平方向的揉推。力道以不造成皮膚表面受損、避免傷口再度裂開為原則，適當施壓即可。
(4)雷射
對於凹疤，可用汽化性磨皮雷射（ablative resurfACing laser）將凹疤磨平，刺激新的膠原蛋白再生。
(5)真皮注射填補法
將膠原蛋白、玻尿酸，或自體脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢復平滑外觀，可能在三至六個月之後，填充物質被身體再吸收而失去效果。
蟹足腫、增生性疤痕的治常見療方法：
(6)病灶藥物注射
最常見使用類固醇類藥物進行治療：擦類固醇藥膏，或注射含類固醇藥物的針劑，可抑制發炎，並造成血管收縮，同時減少組織增生，使疤痕慢慢萎縮。另外依些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮（5-fluorourACil）、博萊黴素（bleomycin）、干擾素（interferon）等，亦可用於病灶注射，但較為昂貴，所有的藥物注射都有副作用存在。
(7)冷凍治療

利用零下196度的液態氮，使疤痕組織逐步變軟、變平。缺點治療時會有一定的疼痛感、皮膚萎縮、色素沉澱等副作用。
(8)雷射
常會使用：（1）染料雷射，雷射光通過有顏色的晶體，發射出特定波長，讓微血管吸收而使微血管凝結、阻塞，疤痕組織便因缺氧而逐漸萎縮。對微血管豐富的紅色初生疤痕較有效；白色的疤痕因已經成熟，較不適合。（2）長脈衝時間的銣雅鉻雷射：有退血管的效果，讓疤痕的顏色變淡，摸起來跟一般皮膚一樣平順，但觸感仍微硬。
放射線治療可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生，是治療蟹足腫的有效方法，但治療部位可能在數年後發生皮膚癌，不應列為優先考慮的處理方式。
此外，增生性疤痕還可使用除疤霜改善。較嚴重的燒燙傷常會造成類似皺紋的攣縮性疤痕，有時會影響關節活動。可利用新一代的飛梭雷射，在皮膚打出許多肉眼看不到的微小傷口，啟動修復機制、刺激膠原蛋白增生，填補攣縮的組織、汰換老舊皮膚，進而改善疤痕和關節活動的幅度。

4.  照護措施

預防疤痕的傷口護理原則 保持傷口乾燥：傷口癒合前勿碰到生水。

依照醫生的指示換藥：一天兩次，早晚各一次。

先用無菌棉枝沾生理食鹽水清潔傷口上之舊血跡、分泌物與之前抹的藥膏，之後再擦上藥膏，直到拆線或是痂皮掉落。

避免刺激性食物。

避免菸酒。

避免激烈運動、拉扯傷口。

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋