其實我自己也是汗皰疹受災戶，對於汗皰疹的個案處置讓我有非常大的興趣。因為我只是吃了刺激性食物後會冒個一顆，所以可能就只是隨手拿個薰衣草調油擋一下，或索性就不理它了。但這次個案的狀況比我嚴重，不管是發作的次數或範圍，都是我很少遇過的，因此要思考的面向就比較多。例如氣味的調配就需要以個案能接受的為主，精油的挑選也需要思考其功能性與各種味道的協調性，而需考慮再三。另外在這次做個案的過程中，讓我也更加熟悉其他自己較不常用的鎮靜精油，而非一味的只有薰衣草，調油的過程也是一種複習。
文獻查證
1.病因
汗疱疹與汗腺構造、排汗機能無關,早期誤認為汗疱疹之水泡與汗腺病變有關,但確切病因目前
並不清楚,普遍認為是多因素共同造成,相關的因素包括:
(1)異位性皮膚炎病史,
(2)接觸(局部接觸或吸入性)過敏原或刺激物質(特別是金屬、金屬工業產生之液體)
(3)皮膚真菌感染引起之自體免疫反應(id reactio,稱自體濕疹化反應(autoeczematato
(4)靜脈注射免疫球蛋白,
(5)多汗症,
(6)吸,
(7)紫外線暴露,
(8)顯性基因遺傳,
(9) 生理或心理上的壓力。
2.臨床症狀
汗皰疹的病程約34週,在手、腳掌的水泡通常是對稱性的分布,手指的則不一定。常起始於皮膚搔癢感,之後於手掌、手指外側或腳掌產生水泡(介於1-5mm間)合併劇癢。也有部分較嚴重的病人會產生較大的水泡(此情況較容易在腳掌發生持續存在數,接著乾掉並脫屑。
症狀嚴重的時候可能影響到指甲的甲床,造成指甲萎縮、變色在急性發作期時搔癢程度最高,患者可能抓破皮膚,進而造成續發性的細菌感染併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。
其中80%的病人主要出現於手部有10%的病人在手足同時出現病兆,男女比例相。大多呈對稱性出現,亦有單側或局部出現的病人·汗皰疹在組織學上的表現,在急性或慢性期會有不同:
(1)急性期:表皮內棘細胞層水腫形成水泡(vsicle或bullae,表面的微血管周圍通常有林巴球浸潤,但表皮内的小汗腺管(acrosyringim並未受到影響,表皮厚度正常,表皮之角質層也維持完整。
(2)慢性期:主要表現為角化不全(parakeratosis與層增厚(acanthosis,較少有細胞層水腫或淋巴球浸潤。
汗皰疹容易復發,復發的時間間隔可能為數週、數月至數年,在溫暖的天氣特別容易復發。生理或心理上的壓力,亦可能誘發汗皰疹復發。反覆發作後,可能轉變為慢性皮炎,形成紅色苔狀斑塊合併脫屑,若有裂紋產生合併疼痛。隨著年的增長,複次數可能減少,可能完全消失。
3.治療方式
診斷為汗皰疹時,藥物治療可縮短病程並減輕不適。使用藥物前須先評估嚴重程度,幫助選擇藥物。嚴重程度以病人主觀感受為主:
(1)輕到中度疾病:水泡為在性的,未及整個手/腳掌,未發紅,癢感尚可忍受,且無合併疼痛或燒灼感.治療局部使用之藥物為主:
1 局部使用類固醇:建議使用高效價(highpotency或超高效價(superhihptcy
類固醇,軟膏(ointments)劑型會比其他劑型乳膏(creams)、溶液(solutions)或泡沫(foams))更適合,因為含有較少添加物及防腐劑。使用方法為每天塗抹兩次,持續二至四週,但不建議長期使用,免產生副作用如皮膚萎縮、皮膚細紋及微血管擴張。
2 局部使用鈣調磷酸酶抑制劑(calcinrihr不建議為第一線,其抗
效果僅等同於中效價(moderatepotency類固醇,格也較貴。可做為不想長期使用
類固醇時的替代藥品,使用tacrolims.m每天塗次持續至症緩解。
(2)嚴重疾病:出現大型融合性水泡,限制病人手腳活動,或出現嚴重的癢感或疼痛(無論水泡大或小)。治療可選用全身性作用之藥物:
全身性類固醇:口服類固醇治療目前未有臨床試驗佐證,然而在臨床使用上,短期的治療就可改善嚴重的汗皰疹。可使用服prednisolone(每日總劑量20-30mg分成一天兩次至三次),每過四天将每日總劑量減少5mg通常病灶在 48小时後有所改善。
2局部使用類固醇:藥物選擇及使用方式同輕度疾病,並可在藥膏外層加上封閉式的保護(如塑膠手套),加速藥物穿透入皮膚,縮短病程。局部使用而造成全身性吸收的風險是低的,因為汗皰疹好發部位為手掌及腳掌,此處皮膚角質層厚,藥物較難吸收進入血液循環然而若長期使用,全身吸收之風險也會提高。
3 全身性抗生素:大型的水泡容易破裂產生傷口,此時容易有次發性感染,亦可能有敗血症的風險。嚴重感染時,須及早使用全身性抗生素治療。
4.照護措施
原則為移除可能的加劇因子及皮膚保護。可使用的方法包括:
(1)洗手時溫水不含皂之潔劑;
(2)洗手後確實擦乾手;
(3)常使用潤膚產品(如凡士林),尤其洗手後;
(4)工作需接觸水時,戴塑膠手套,並在裡層多戴一層棉質手套;
(5)工作需接觸水時,先取下戒指、手環等飾品;
(6) 天氣冷時注意手部保暖;
(7)執行可能大量摩擦手部的工作(如園藝、木工)時配戴專用手套;
(8)避開皮膚刺激物質(如潔劑、有機溶劑、染髮劑、酸的食物);
(9) 調適壓力,維持正常作息;
(10)避開錄或鈷的金屬含量高的食物。
芳療措施
使用建議：
1. 使用配方油膠或乳液前須先清潔手部，擦乾後再塗抹。若有異狀，則先停止使用。
2. 盡量避免刺激性食物，鹹辣口味與咖啡因盡量減少攝取。留意手部是否有太過乾燥情形，若感覺太乾，可適時塗抹乳液增進保濕。
3. 盡量保持充足睡眠，避免引發汗皰疹發作。
芳療評值
個案回饋
個案用油狀況
用油時的感覺：
使用調配的精油油膠，一開始可能因為精油的刺激，紅疹發癢情形有變嚴重，但第2次再抹（約2小時後）感覺很舒服，不會有刺刺的感覺，紅疹及發癢就慢慢退了，真的很特別！而且油膠味道非常好聞，有薰衣草獨特的芳香，氣味芬芳怡人，感到心情放鬆、寧靜，很喜歡這香味！
用油後的整體感覺：
因長期受婦科疾病賀爾蒙影響，每到經期前後，手掌局部就會有紅疹發癢的情形，之前至皮膚科就醫，醫師診斷為汗皰疹，建議塗抹類固醇藥膏使用；剛塗抹藥膏時，發癢情形會逐漸改善、紅疹亦會慢慢消失，但不到半天，又會再復發！需再塗抹藥膏，或是吃抗過敏藥物才能控制住紅疹及發癢情形，症狀一直反覆發生，令人相當困擾。 但經諮詢後，塗抹精油油膠覺得有效，所以就認真地使用精油油膠，幾週下來，反覆發作的頻率變短了，紅疹發癢範圍也縮小了。雖然又有再復發情況，但諮詢後有新配方，這次的效果較好，沒有像第一次使用時紅疹發癢情形變嚴重的狀況，手部感覺很舒緩，味道也很舒服，香味又多了小清新，更是好聞，也有種清涼感，但又不會太刺激，用了2週，紅疹發癢沒有再反覆發作，只有偶爾會冒出局部紅疹，但不會感到發癢情形。
個案對芳療師之建議與感想：
目前在麗穎芳療師的溝通與鼓勵下，使用長期保養的乳液，每天早晚只擦一次，大概1-2個月了，目前都沒有再復發，比皮膚科醫師開的藥有效，真的很令人開心！也很謝謝麗穎芳療師的用心照顧，一直為我調配適合我的配方，也細心地顧及我是否能接受氣味，是位不可多得的芳療師，值得推薦。
