1.   病因

Ø   注意力不足過動症（英語：attentiondeficithyperACtivitydisorder，縮寫為 ADHD）又稱注意力缺失症（英語：attentiondeficitdisorder，縮寫為 ADD）

是神經發展障礙的精神疾患。它的特性是難以專注、過度活躍、做事不考慮後果等等。除此之外，還有不合年紀的行為，有注意力缺失的個體也可能表現出情緒調節困難或執行功能方面的問題。對於診斷來說，症狀應在患者  12  歲之前出現、持續超過六個月、至少發生於兩種情境下（如學校、家中、休閒活動等）。兒童患者注意力不集中的問題可能導致學習成績不佳，此外，此病症也跟其他心智障礙或藥物濫用有關。雖然此病症（特別是在現代社會中）會造成㇐些「障礙」，但很多過動症者會對他們感興趣或認為有價值的任務保持持續的專注，此狀況  被稱為過度專注。

儘管此病症在小孩與青年的範圍中被大量的研究以及診斷，多數的例子中，仍然找不到精確的病因，他們認 為基因的原因占了  75%，在懷孕期間尼古丁的接觸也可能是㇐個導致病因的外部風險，似乎跟自律以及家庭風格沒有關係。依照《精神疾病診斷與統計手冊》第四版（DSM-IV）的準則，約有 5–7%的兒童確診，若

依照《世界通用疾病分類手冊》第十版 ICD-10的準則，則有 1–2%確診。2015年估計全球有 5110萬人受到注意力不足過動症的影響。盛行率主要會受到診斷方式及判斷基準不同所影響，男孩確診的比例是女孩的二

倍以上，不過因為女孩的症狀和男孩不同，因此常被忽略。兒童期診斷到的注意力不足過動症，約到   30–50%會持續到成年，成年人約有 2–5%會有成人注意力不足過動症。在成人注意力不足過動症中，過動的情形可能會被

「內在的不安寧」所取代。ADHD   的症狀可能不太容易和其他疾病的症狀區分，也不太容易區分正常範圍的活力充沛以及過動的分界點在哪裡。

Ø   亞斯伯格症候群（英語：Aspergersyndrome，簡稱  AS），

是廣泛性發育障礙（PDD）中的㇐種症候群，屬於自閉症譜系障礙（ASD）。其重要特徵是社交與非言語交際的困難，同時伴隨著興趣狹隘及重複特定行為，但相較於其他自閉症譜系，仍相對保有語言及認知發展。患者經常出現肢體笨拙和語言表達方式異常等狀況，偶爾會發出怪聲音，但並不作為診斷依據。其症狀㇐般在兩歲前出現，並伴隨患者終生。

造成亞斯伯格症候群的確切原因尚未釐清。雖然可能有部分遺傳因素，但目前為止背後並無基因學基礎得出的結論支撐，環境因素也被認為扮演㇐定的角色。腦部顯影技術現在並不能釐清常見的潛在問題[5][8]。2013  年，亞斯伯格症候群的診斷已經從《精神疾病的診斷與數據手冊第五版》（DSM-5）中移除，現在這些患者被涵蓋於自 閉症譜系中：其中包含自閉症與待分類的廣泛性發展障礙。2019  年，亞斯伯格症候群仍然被保留在《國際疾病分類手冊第十㇐版》（ICD-11）。

亞斯伯格症不限於單㇐治療方式，然而支撐其特定干預措施的療效證據亦有限[5]。治療目標在於改進較弱的 溝通技巧、強迫症、重複的例行工作和肢體動作不協調。干預措施包含社交技巧的訓練、認知行為治療、職能治療、言語治療、父母職能訓練和心理或焦慮等相關問題的藥物治療。隨著年紀增⾧，部分兒童患者的情況會改

善，但社交與溝通障礙通常仍持續存在。部分研究學者與在自閉症譜系裏的人士主張另㇐種觀點，認為泛自閉 症只是個體呈現的差異，而不是必須治療或治癒的疾病。

2.   臨床症狀

Ø   注意力不足過動症（英語：attentiondeficithyperACtivitydisorder，縮寫為 ADHD）又稱注意力缺失症（英語：attentiondeficitdisorder，縮寫為 ADD）

Ø   可能有關的疾病

在注意力不足過動症患者中，大約會有三分之二的機率會伴隨其他的疾病或特徵。常見的共病或特徵如下：

l   癲癇

l   妥瑞症

l   自閉症光譜（ASD）：此疾病會影響社交技巧、溝通能力，也會出現固定興趣和重複行為。

l   在注意力不足過動症患者中，較常出現有焦慮症的情形。

l   間歇性暴怒

l   在注意力不足過動症的兒童中，有20%至  30%有學習障礙的情形。學習障礙可能包括發展障礙、語言障礙以及學習技巧的障礙。注意力不足過動症本身不是㇐種學習障礙，不過常常會造成其他學業上的困難。

l   強迫症（OCD）常和注意力不足過動症㇐起出現，其中也有許多相同的特徵。

l   智能障礙

l   反應性依附疾患

l   物質使用疾患。注意力不足過動症的兒童及成人在物質濫用上的風險較高。最常見的是酒或是大麻[24]。物質使用

疾患的原因可能和注意力不足過動症造成的大腦回饋酬賞迴路改變有關。若注意力不足過動症和物質使用疾患㇐起出現，這會讓注意力不足過動症的評估及治療更加困難。如果ADHD  合併「嚴重的」物質濫用問題，基於往後衍生的風險大小之考量，會優先治療物質濫用問題。

l   睡眠障礙常和 ADHD㇐起出現。這也可能是治療ADHD的副作用。對於注意力不足過動症的兒童而言，失眠是最常見的睡眠障礙，㇐般會用行為療法來進行治療。  ADHD患者常伴隨著不容易入睡的問題，而他們也會睡的比較熟，因此早上不容易起床[64]，有時會針對不容易入睡的兒童用褪黑素治療。

l   ADHD的患者約有50%有對立反抗症（ODD），有20%有行為規範障礙（CD），其特性是反社會的行為，例如心態固執、有攻擊性、常常鬧脾氣、說謊和偷竊等[59]。若有對立反抗症或行為規範障礙的  ADHD患者，⾧大成人後出現反社會人格障礙的機率約有㇐半。根據腦部造影，可確認 ADHD 和行為規範障礙是兩種不同的疾病[68]。

l   有關注意力的原發型疾病，其症狀是注意力不佳，不容易專注，也不容易維持清醒。這類兒童常會坐立不安、打 呵欠及伸展身體，這些動作看似過動，但其實是為了讓自己維持警覺以及有活力的狀態。

l   遲緩的認知速率（SCT）是許多症狀的總稱，其中不少症狀可能也包括了注意力不足的問題。在ADHD  的個案中，不論其子類型如何，有 30%至 50%符合這些症狀。

l   刻板的慣性動作症

l   情感障礙（特別是躁鬱症及重度抑鬱症）。診斷患有混合子類型  ADHD 的男孩較容易有情感障礙。有ADHD的成人有時也會有躁鬱症，需要很仔細的評估來診斷及治療這兩種疾病。

l   注意力不足過動症的患者較常有不寧腿症候群，㇐般是因為缺鐵性貧血所造成。不過不寧腿症候群也可能是注意 力不足過動症症狀的㇐部份，因此需要進行詳細的診斷，區分不寧腿症候群和注意力不足過動症。

l   注意力不足過動症的患者出現夜遺尿的風險較高。

有㇐個  2016  年的系統回顧發現注意力不足過動症和肥胖、哮喘及睡眠障礙有有著直接的關聯，和乳糜瀉和偏頭痛也有

㇐些關係。不過同㇐年的另㇐篇系統回顧認為注意力不足過動症和乳糜瀉沒有明確關係[77]。

Ø   亞斯伯格症候群（英語：Aspergersyndrome，簡稱 AS）

1.            社交困難

㇐般人會從他人的舉止和氣氛蒐集許多的情報，領會對方的感情和認知狀態。然而亞斯伯格症候群患者可能 缺乏判斷臉部表情的能力，讀取心理狀態較為困難。像這樣，舉止動作和狀況、氣氛到情緒無法領會的人，即使 能看到他人微笑的表情，而發覺人類情緒的變化，那所要表達的是何種意思卻無法理解，必須透過學習來辨別。 最壞的時候，表情和肢體語言等，基於其他所有人們之間溝通的些微差異也無法理解。許多時候，他們對於讀取 背後的涵義不擅⾧或者不可能。也就是，人從口裡吐出的言詞如果不解釋，無法了解是要表達什麼。

老師發怒，患兒因懼怕而低頭不語。

2.            固執或狹窄興趣

對於興趣方面，患者㇐般會對㇐種或多種異常強烈的興趣模式。患者會對某些東西或事情特別感興趣而熱切地搜集那方面的資料，而興趣模式是刻板而局限的。在這些興趣圈子中經常可以看到亞斯伯格症候群與其他類型的身心障礙者出沒[23][需要可靠醫學來源]，甚至表現出特殊天賦。對於固執方面，亞斯伯格症候群患者有重複而 刻板的行為及活動模式、不能靈活性地遵從各樣規則，以致在社交上出現困難。

3.            語言能力

雖然亞斯伯格症候群患者在獲得語言技能時沒有明顯的㇐般遲緩，而且他們的語言通常也沒有明顯的異常

但語言習得和使用往往是非典型的，包括冗⾧談論別人沒有興趣的單㇐話題、字面解釋與對細微差別的誤解、重複學究式的語言、音調怪異等等。儘管與典型的自閉症相比，語調可能沒有那麼僵硬或單調，但是亞斯伯格症候群患者通常具有㇐些特點：說話可能異常快速、急促或大聲。演講時可能傳達出㇐種不連貫的感覺、談話風格通常包含讓聽者厭倦的話題獨白[18]。患有亞斯伯格症候群的兒童可能在很小的時候就掌握了複雜的詞彙，但他們很 難理解形象化的語言，患有亞斯伯格症候群的兒童在非文字語言方面似乎有特殊的弱點，包括幽默、反諷、戲謔和嘲諷。

4.            性別比例

和自閉症譜系分類的其他狀態㇐樣，亞斯伯格症候群也與性別有相連關係，整體約有   75％為男性。但是不能不考慮到不顯現症狀潛在化（非治癒）的時候、這個數值也留有部份程度的疑問。[需要可靠醫學來源]

造成女性案例較少的原因，有研究歸納於女性本身安靜，且文化不容許女性有較多的情緒表現空間，而女性族群的表現特徵包含上課安靜不語、下課只做自己的事情、沉迷於特殊的興趣（收集拼圖、畫畫），比較偏向靜態的特徵，在判斷上造成教學老師比較少去懷疑、檢查女孩是否是亞斯伯格症的患者的可能性，可以說女性潛在的族群未被檢驗出來的族群，較男性未被檢驗出來的族群多些，但總體上還是較男性少，此外女性腦部相對男性的連接更為緊密，對人及語言的反應較大，年少時普遍有群體對話能力與充分的人際互動，也可能延緩了症狀的加深。

l   其他特徵

亞斯伯格症候群患者或多或少，有可能存在其他特徵，如注意力不集中、四肢動作笨拙不協調、組織能力較 正常人弱或與人溝通時使用較直接的字詞或語句，不能運用婉轉的字句等，但與不可逆轉的症狀不同，這些能透 過訓練來更正，因此未被視為絕對的表徵。

3.   治療方式

Ø   注意力不足過動症（英語：attentiondeficithyperACtivitydisorder，縮寫為 ADHD）又稱注意力缺失症（英語：attentiondeficitdisorder，縮寫為 ADD）

注意力不足過動症的治療方式包括心理治療、行為治療及藥物，也有可能是用幾種方式㇐起進行。治療對病症會有⾧期 的改善，但是無法完全根除病症的影響[152]。藥物包括有興奮劑、阿托莫西汀、腎上腺素受體α2    拮抗劑，有時也會包括抗抑鬱藥物[57][153]。若時無法專注在⾧期獎勵上的人，有許多的正增強方式可以提昇其工作表現[154]。ADHD   藥物中的興奮劑也可以提昇患者的毅力及工作表現[140][154]。

l   行為治療

有關行為治療在  ADHD  上的應用，有許多良好的實證，若是針對學齡前，或是症狀輕微的病患，㇐般會建議用行為治療為第㇐線的療法。心理療法包括有心理教育、行為治療、認知行為療法（CBT）、人際取向心理治療、家庭治療、學校介入、社交技巧訓練、行為方面的同儕介入、機構培訓[157]、父母管理訓練。父母管理訓練可以改善包括反對行為以

及不合常規行為在內的㇐些行為問題。心理療法也包括神經反饋訓練，目前還不清楚是否有效。

有關家庭治療的效果，目前還很少足夠品質的證據可以佐證。目前證據認為家庭治療的效果類似群體照顧（communitycare），效果比安慰劑要好[161]。有許多注意力不足過動症支持組織可以提供相關資訊，並且協助家庭適應ADHD的情形。

有關社交技巧的訓練、行為調整以及藥物的對病患的好處可能有限。要減少後續心理及精神問題（例如重度抑鬱症、犯 罪、學校學習失敗、物質使用疾患）的主要因素是和沒有從事偏差行為的人建立友誼。

規律的體能鍛煉，特別是有氧運動，對於患有  ADHD  的兒童及成人而言也是有效的附加療法，特別是配合興奮劑藥物治療時更是如此，不過針對改善症狀，最理想的運動種類及強度還不清楚。⾧期規律有氧運動對  ADHD  患者的好處是提昇行為及運動能力、提昇管控功能（包括專注、抑制控制、計劃等）、較快的資訊處理速度，記憶力也會比較好。家

⾧及教師針對 ADHD 兒童規律有氧運動對行為及以社交-情緒上的改善有：全身整體機能較佳、減少ADHD症狀、自尊感較好、減少焦慮及抑鬱的程度、較少身體症狀、課業成績及教室行為較佳，社交行為也有改善[164]。若在有使用興奮 劑治療時進行運動，會增加興奮劑藥物對執行功能的影響，㇐般認為運動的短期效果是因為運動時大腦突觸多巴胺和正 腎上腺素濃度的增加所造成。

l   藥物

針對注意力不足過動症，可以用中樞神經刺激劑（也稱為興奮劑）藥物進行治療[167][168][已過時]，對於症狀至少 會有㇐些效果，短期而言，約有   80%會有效果]。家⾧及教師反應哌甲酯比較可以改善其症狀，中樞神經刺激劑也可以減少 ADHD兒童意外事故的風險。針對 ADHD的中樞神經刺激劑藥物除了哌甲酯外，還有苯丙胺、甲基苯丙胺等。

針對  ADHD  的非中樞神經刺激劑藥物有許多種，包括阿托莫西汀、安非他酮、胍法辛及可樂定，這些可以作為主要藥物治療，或是配合中樞神經刺激劑藥物㇐起使用。目前有關各藥物之間的比較，還沒有說服力足夠的研究結果可以  佐證，不過在副作用上似乎差不多。中樞神經刺激劑藥物比較可以提昇課業表現，阿托莫西汀則無此效果。阿托莫西汀  比較不會有成癮問題，因此若有娛樂性藥物或是強迫性藥物使用風險的人，比較建議使用阿托莫西汀。有關藥物對社交  行為上的影響，目前的資料也還不充份。截至 2015年6月年，還沒有完全確定ADHD藥物的⾧期影響。核磁共振成像研究推測⾧期用苯丙胺或哌甲酯治療，會減少因為ADHD造成的大腦功能及結構異常。2018年的文獻回顧發現若考慮短期效果，哌甲酯對兒童最有效，苯丙胺對成人最有效[180]。

什麼情形要用胍法辛治療會依國家而不同，英國國家健康照護專業組織（NICE）針對成人是第㇐線藥物，若針對兒童，只建議在病情嚴重時才使用，而大部份美國的醫學指南會建議可以針對各年齡層使用。針對學齡前的兒童，㇐般 不建議用藥物治療。若治療用的中樞神經刺激劑劑量不足，可能會有沒有藥效的情形，這尤其常出現在青少年及成人身 上，因為核可的劑量是針對學齡兒童的，因此有些醫療人員會依體重或是依其他因素給藥。

㇐般而言，在正常治療劑量的哌甲酯及中樞神經刺激劑是安全的，不過有其副作用以及禁忌症。若哌甲酯給兒童及 青少年使用，有研究發現這和㇐些嚴重或不嚴重的有害副作用有關，不過證據品質還不充份。若針對兒童開立這類藥物，需仔細的監測兒童的情形。若  ADHD  的中樞神經刺激劑嚴重過量，可能會和興奮性精神病或是狂躁的症狀。若是治療用的劑量，出現類似情形的機率非常低，只有    0.1%，會在開始用中樞神經刺激劑藥物治療後的前幾週出現，若也使用抗精神病藥，可以有效緩解急性苯丙胺精神病的症狀，若⾧期治療，需要定期的監測。興奮劑的藥物治療需要定期  停藥，評估是否還需要用藥、減少發育遲緩的情形，並且減低抗藥性。若是⾧期使用超過  ADHD  治療劑量的興奮劑藥物濫用，㇐般會和成癮及物質依賴有關。不過未治療的    ADHD，會提高物質濫用以及行為規範障礙的風險[193]。興奮劑藥物的使用，可能可以降低風險，但也有可能沒有此效果。還不清楚懷孕時服用這些藥物是否安全。

Ø   亞斯伯格症候群（英語：Aspergersyndrome，簡稱 AS）

目前，亞斯伯格症候群沒有可行的治療方法，比如緩解核心症狀的藥物，只能靠行為治療。但是某些藥物（如抗抑 鬱藥，抗焦慮藥，抗精神病藥和心境穩定劑）可以緩解情緒障礙，中樞神經興奮劑（如利他能）和擇思達可以減輕其過 動行為。

行為治療:

l   促進兒童正常發展：針對幼童不會的行為（說話、溝通、使用物品）去彌補及增強，讓他們能發展出基本的 知識與技巧。

l   排除不適當行為：大部分的亞斯伯格症幼童，表達情緒的方式較不適當，包括發脾氣、自我傷害等，醫師會 透過行為治療改善這些較為偏激的行為。

l   實用與生活化：亞斯伯格症幼童較難理解抽象事物，在教導時要盡量導入實物操作，幫助他們理解以及學 習。

l   多元安排：亞斯伯格症的復健以及調整不應該只侷限在家中以及學校，可以用多元的環境（換走別條路回 家、改變原定的晚餐內容訓練亞斯病人適應彈性變化）改善幼童的症狀。

4.   照護措施

Ø   注意力不足過動症（英語：attentiondeficithyperACtivitydisorder，縮寫為 ADHD）又稱注意力缺失症（英語：attentiondeficitdisorder，縮寫為 ADD）

l   多運動，尤其是戶外運動，可以藉由戶外運動和肢體接觸，來刺激大腦的發展，其中游泳跟慢跑是全身性的 協調運動，而且游泳的時候，因為全身都可以感覺到水的刺激，神經也能接受到刺激傳給大腦，多刺激就是 多讓大腦有發展的機會，也可以學習控制自己的身體和控制情緒。

l   多安排社交活動宇聚會，社交對大腦的刺激也是非常大的，在假日的時候，可以先從爸媽的朋友開始，慢慢 練習跟人相處交流，再參加不同的聚會，從錯誤中學習，幫助會更大。

l   根據海外研究，腸道跟兒童的成⾧發育有重要的關係。孩子若易情緒失衡暴躁，挑嘴，學習不集中或常抑鬱，這可能與腸道菌群紊亂有關。適度運用益生菌去調節和改善腸道健康，對孩子的腦部發育及行為改善有