1.  病因

灰指甲（甲癬）主要由各種致病真菌所引起，因為潮濕悶熱的環境，造成黴菌（真菌當中具有明顯菌絲的一種類型）滋生、感染引起，主要造成灰指甲的菌種為皮癬菌類，包含三類的真菌：小胞癬菌屬、髮癬菌屬以及絮狀表皮癬菌，其中尤其是紅色髮癬菌最容易造成灰指甲。皮癬菌

類的抵抗力強，在脫落皮屑或毛髮中可存活數月至數年。皮癬菌類主要通過擦傷直接傳染，但接觸被污染的器具、梳子、剪刀等也能間接傳染。

其他可能會造成灰指甲的菌種，則屬於非常罕見，包含念珠菌屬，糖尿病人較有機會遇到；腐生黴菌：例如：麴黴菌屬、掃把黴菌屬等，雖然此類黴菌雖然極為罕見，卻是較為棘手的致病真菌。

男性得到灰指甲的比例較高，因為男性多半長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，容易成為黴菌孳生的溫床，建議最好能在辦公室換穿拖鞋，或是腳部襪子汗濕後，立即換一雙乾淨的襪子。同時有其他致病菌感染時，例如：香港腳、體癬、股癬、念珠球菌感染者，也容易發生交叉感染，而得到灰指甲。

女性則是小拇趾容易發生灰趾甲，可能與經常穿窄、尖頭鞋，壓迫腳指導致趾甲受傷，讓黴菌趁虛入侵有關。此外，做美甲過程中造成的傷口，或是美甲器具未妥善消毒，也容易感染這些致病真菌。

灰指甲（甲癬）在正常人影響區域侷限於手指甲或腳趾甲區域，常見是指甲變色或是有脫落的角質皮屑，有時周邊的皮膚也會有碎屑，尤其腳趾甲的灰指甲很多都是由香港腳病發而來。免疫力不好的族群，容易擴散成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。

個案病因說明: 因長期穿皮鞋而導致灰指甲

2.  臨床症狀

灰指甲醫學上常稱為甲癬，也有人稱為臭甲，不同於健康指甲，正常指甲表面應該呈現淡粉紅、光澤有彈性。病人得到灰指甲後，指甲顏色變得偏黃、灰、咖啡色、甚至是綠色，並且會看起來濁濁的，伴隨容易碎裂、掉屑、增厚的情況，嚴重者甚至會指甲變形、外觀明顯粗糙或甲床分離指甲與下面的肌膚分離，不再緊密連接的情況，更嚴重會引起全身性的疾病。

灰指甲主要是因為皮癬菌侵入指甲中，男性得到灰指甲的機率較高，因為長時間穿著皮鞋，造成腳部處於悶熱的環境中，女性則是在小拇趾容易發生灰趾甲。並且其他部位的感染性癬病，例如：股癬、香港腳，都有可能交叉感染到指甲，因而引發灰指甲。灰指甲容易復發，治療時需要配合醫師，完成一個療程，就有痊癒的可能。

真菌侵犯的指甲，剛開始會出現白、綠色、黃色斑點，接著斑點會逐漸擴大、顏色變混濁，最後指甲下方會呈現粉碎狀角質。而且，腳趾甲會越長愈長、愈厚，甚至變形，嚴重時會頂到鞋子，連穿鞋走路都會痛。免疫力不好的人，例如：糖尿病人，或目前正在接受放射或化學治療的癌症病人，感染灰指甲的真菌有可能傳染至身體其他部位，變成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。

灰指甲（甲癬）可以分為以下幾種類型：

遠端甲下型：最常見的灰指甲形式，可能高達 90%的病例都屬此類，從指甲最前端開始出現指甲

的變色現象（指甲顏色出現變白、變黃、變深），會逐漸蔓延至整個指甲表面，最後抵達指甲根部與皮膚相連處，而角質層通常會堆積在指甲和下甲床間，指甲變色的主因在此，嚴重會造成指甲分離。造成此類型的主要致病真菌是毛癬菌類的紅色髮癬菌。

白色表淺型：第二常見的類型，約占 10%的病例，指甲表面上會先出現暗白色的斑點，指甲有斑

點的部份會比較軟，且感染會隨著斑點會逐漸擴散至整個指甲表面。造成此類型的主要致病真菌是髮癬菌屬的鬚癬髮癬菌近端甲下型：相對較不常見的一種，從指甲根部接近皮膚那端開始感染，然後逐漸向外擴散，較常發生在免疫不全的病患，可視為一個免疫不全症候群的指標。造成此類型的主要致病真菌是是髮癬菌屬的紅色毛癬菌。

甲板侵入型：也是較為罕見的一種灰指甲，感染發生從指甲內部，較少影響到甲床，指甲僅會

有變色、破裂現象，而無角質層增厚的現象。致病真菌是髮癬菌類當中一種特殊的種類蘇丹髮癬菌。

念珠菌型：也是通常出現在免疫低下的病人，通常也有其他念珠菌感染症的問題，由於指甲創

傷而被感染，會出現特殊的圓形或鼓槌樣的外觀，明顯與其他致病真菌不同。

全毀壞型：這是遠端／近端甲下的嚴重樣貌，指甲完全破裂露出下甲床，上面附有角質化碎片，未妥善處理最終則會成為全毀壞型。

混合型：有混合上述症狀之情形，最常見的為白色淺表型混合遠端＋近端甲下型。

3.治療方式

台灣氣候潮濕炎熱，適合黴菌生長，黴菌造成的皮膚病是我們在門診碰到的老問題，同時也持續一直是最常見的問題之一。 大多數的表皮黴菌感染可以靠外用藥物治療，例如體癬、足癬但是甲癬(灰指甲)擦藥治療就很困難了。

因為指甲是由硬角質所構成，外用藥物很難穿透或吸收，而且感染的指甲往往比正常的指甲厚很多，再加上指甲生長速度慢更新慢，黴菌通常又生長在指甲靠甲床的內面，外用藥很難穿透到最深處，這種種因素全部加在一起，就造成了灰指甲非常難靠外用藥物治療。 所以傳統上治療灰指甲用吃藥的方式比較有效，而且必須要連續服用一段時間(6-12週)。

目前灰指甲的治療方式大致上可分為：口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除

手術、雷射治療等五大類，每種治療都各有優點，也有各自的侷限，

Ø   口服藥物主要是利用藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。目前實證有效，且健保有給付的藥物是 terbinafine（商品名：療黴舒）以及 itraconazole（商品名：適撲諾），但這類口服藥物一定要遵照醫囑吃完整個療程，否則容易治療失敗。如果是手部的灰指甲大約需

要治療 6 週，腳部的灰指甲大約需要 12 週，如果中斷了，黴菌很容易會長回來，整個療程就前功盡棄。在所有治療方式中，口服藥物的治療效果最佳，是治療灰指甲的首選，多數