痤瘡是現代好面族的一個困擾，雖然痤瘡不是什麼惡疾，但這種外貌的改變卻能折損一個人的自信與吸引力，使人變得自卑、焦慮，極端的甚至還會產生憂鬱、自殺的念頭。這種有形的皮膚發炎、紅腫、凹陷及疤痕和無形的心理傷害是不容小覷的。所以協助個案處理令人在意的『面子』問題，進而避免因痤瘡對個案產生的心理影響是很重要的課題和任務。

剛開始建議個案接觸芳香療法來處理痤瘡是容易的，因為個案對此困擾多年，也已嘗試各種方式，舉凡看皮膚科、中藥及坊間各類療法，所以抱著神農嘗百草和死馬當活馬醫的精神與勇氣，願意姑且一試並放手一搏。但造成痤瘡的原因很多，與飲食、生活習慣、清潔方式都息息相關，所以要求個案配合調整作息及清潔方式是困難的，說服個案『等待』效果的來臨更是難上加難。所以對此個案首要工作不是調油，而是心理建設與正確觀念的教導。在每次的追蹤需一而再、不厭其煩的叮囑個案相同的話並給予鼓勵，不僅要讓個案有正確的認知外，還要個案打破求快又極端的思惟與習慣，追求長遠又健康的方式。有了正確的觀念與生活態度，搭配合宜的處理方式，芳療給予她的回饋是指日可待的；誠如老師常說的：『信任，是療癒的基礎。』相信這樣的觀念不僅僅針對個案，對於每個願意改變的人而言都是可套用的。對此個案，累積的不單只是經驗還是對於芳療信念的提升與堅信。

文獻查證

一、病因

痤瘡，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的損容性。以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫、瘢痕為特徵。各年齡階段人群均可發生，但以青少年發病率最高。青少年出現的痤瘡，一般情況是尋常痤瘡，又俗稱青春痘，痤瘡還可以表現為丘疹、膿皰、結節、囊腫、瘢痕等。

痤瘡根據病情嚴重程度、年齡階段、身體狀況等可分為幾大類，最常見的是尋常痤瘡，除尋常痤瘡以外，還有聚合性痤瘡，表現為嚴重結節、囊腫、竇道及瘢痕同時存在；暴發性痤瘡，指少數患者病情突然加重，並出現發熱、關節痛、貧血等全身症状；藥物性痤瘡，指雄激素、糖皮質激素等所引起的痤瘡樣皮損；此外，還有嬰兒痤瘡、月經前痤瘡等。

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為3度、4級：

1級(輕度)：僅有粉刺；

2級(中度)：除粉刺外還有炎性丘疹；

3級(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；

4級(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。

痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎症反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發育是直接受雄激素支配的。進入青春期後雄激素特別是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮膚中經5-α還原酶的作用轉化為二氫睾酮，後者與皮脂腺細胞的雄激素受體結合發揮作用。雄激素水平的升高可促進皮脂腺發育，併產生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睾酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蠟酯、三醯甘油和少量固醇及膽固醇酯組成。痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低。而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，並促進毛囊上皮的角化。

毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始於皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發於異常角化的角層細胞。在毛囊漏斗下部，角質形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質包含體，這種角質細胞不易脫落，導致角質層增厚和角質物堆積。使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成角質栓即微粉刺。

大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創造了良好的局部厭氧環境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖．痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶可分解皮脂中的三醯甘油，產生游離脂肪酸．後者是導致痤瘡炎症性損害的主要因素。此外。痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質，趨化中性粒細胞、活化補體和使白細胞釋放各種酶類。誘發或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤瘡的發生還與機體的免疫功能等有關，特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發性痤瘡，免疫反應起著重要的作用。

二、臨床症狀

痤瘡多發生於15-30歲的青年男女，皮損好發於面頰、額部，其次是胸背部、肩部，多為對稱性分布，常伴有皮脂溢出。痤瘡的各種類型皮損均是由毛囊不同深度的炎症以及其他繼發性反應造成的，包括因毛囊皮脂腺導管阻塞所致的粉刺、發生於毛囊口處的表淺膿皰、炎性丘疹、結節、囊腫及瘢痕等。

初發損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，如白頭粉刺及黑頭粉刺，白頭粉刺可挑擠出白黃色豆渣樣物質，而黑頭粉刺系內含脂栓氧化所致；皮損加重後可形成炎症丘疹，頂端可有小膿皰；繼續發展可形成大小不等暗紅色結節或囊腫，擠壓時可有波動感，經久不愈可化膿形成膿腫，破潰後常形成竇道和瘢痕。各種損害大小深淺不等，常以其中一、二種損害為主。

本病一般無自覺症状，炎症明顯時可有疼痛。痤瘡病程慢性，時輕時重，部分患者至中年期病情方逐漸緩解，但可遺留或多或少的色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。

聚合性痤瘡病程長，多發於男性，常見丘疹、結節、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。

三、治療方式

痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質，故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照根據皮損數目進行分級的國際改良分類法。還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案的選擇基本上是相同的。當然．痤瘡的治療方案並不是一成不變的，應該根據患者的實際情況靈活掌握．充分體現個體化的治療原則。

1級：一般採用局部治療。如果僅有粉刺，外用維A酸類製劑是最佳的選擇。一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫學護膚品也可作為輔助治療的方法。

2級：通常採用1級痤瘡的治療方法．但對炎症性丘疹和膿皰較多。局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可採用聯合治療，如口服抗生素聯合外用維A酸類製劑，或聯合應用藍光、光動力療法、果酸療法等物理療法。

3級：此類患者常需採用聯合治療的方法，其中系統使用抗生素是其基礎治療的方法之一。且要保證足夠的療程。最常使用的聯合療法是口服抗生素聯合外用維A酸類製劑，也可同時外用過氧苯甲醯。對要求避孕或有其他婦科指征的女性患者激素療法的應用也有很好的效果。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧苯甲醯。對系統應用抗生素需要3個月以上者，聯合應用過氧苯甲醯這類不引起細菌耐藥的抗菌製劑很有必要，可防止和減少耐藥的產生。

4級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法，可用作一線治療。對炎症性丘疹和膿皰較多者，也可先系統應用抗生素聯合過氧苯甲醯聯合治療．待皮損明顯改善後再改用口服異維A酸治療囊腫和結節等皮損。

無論哪一級痤瘡。待症状改善後予以維持治療均是非常重要的。

四、照護措施

• 痤瘡的預防需注意個人清潔衛生，勤洗澡、勤換衣，每天以中性肥皂及溫水洗臉2至3次，保持面部和手部的乾淨，使面部皮脂正常排出，幫助有效的預防痤瘡。
• 痤瘡患者的每天洗臉請勿過度，洗臉雖然是美麗肌膚的基本，但是一天早晚兩次或是流汗骯髒時再洗就夠了，如果過度清洗，會將皮膚上的保護油脂完全洗去，造成皮膚太過乾燥，對於肌膚有很大的傷害，易引發痤瘡。這也是在痤瘡的預防工作需多加註意。
• 保持大小便通暢。戒掉不良習慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。注意防晒。
• 痤瘡患者不要用手去擠、捏、掐痤瘡，手指本身帶有眼睛看不見的細菌容易引起感染，嚴重的感染會造成疔、瘡、甚至蜂窩組織炎，並使皮膚痊癒後，留下大大小小的瘢痕。這也是在痤瘡的預防中需注意。
• 痤瘡的預防在飲食上要減少多餘熱量的攝取，盡量少吃刺激性食品。相信蛋糕、甜點等此一類的食品，是許多人無法抗拒的，糖份多的蛋糕及碳水化合物多的點心最容易造成痤瘡。不吃辛、辣刺激性食物，如、生蔥、大蒜、辣椒、咖啡、可可、巧克力、海鮮、堅果、乳酪等，多食用粗纖維食物，蔬菜水果，多飲水。
• 女性應注意生理周期的正常，及時解除痛經，在痤瘡發作期，最好不使用化妝品，特別是油性及粉狀化妝品，以免加重皮膚的炎症反應。
• 保持心情舒暢。

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