1.文獻查證

1.  病因

如果皮膚曝露了過量的紫外線，會造成皮下的微血管擴張，把較多的血液帶到皮膚表面來，皮膚因而發紅、變熱；曬黑是皮膚暴露在陽光的紫外線下，讓皮膚的黑色素產生而變黑，黑色素吸收大量紫外線，從而避免紫外線進入真皮部分造成破壞，從而保護皮膚細胞。

曬黑的過程：

1.1沐浴在紫外線下，生成黑色素

l   紫外線進入表皮，黑素細胞接收信號。

l   黑素細胞生成黑色素。

1.2隨著肌膚新陳代謝，黑色素上升

l   隨著細胞新陳代謝，表皮最底層的新生表皮細胞會緩緩上升。

l   同理，肌膚內部含有黑色素的細胞也會緩緩上升，於是，就可以看到皮膚變得越來越黑。

1.3大量的黑色素細胞在皮膚內滯留

l   長時間接觸強力紫外線，黑素細胞數量會不斷增加，黑色素生成的這一過程，會變得頻繁。

l   長時間接觸紫外線，皮膚的新陳代謝會變慢，大量的黑色素不能被排出體外，便滯留在體內。

l   滯留的黑色素也會生成細紋。

無論是來自自然陽光還是來自太陽燈等人工光源的紫外線，都是導致皮膚癌的一個已知危險因素，紫外線也會損壞皮膚的膠原質，產生皺紋並喪失彈性。

根據波長，紫外線分為UVA(紫外線A波)、UVB(紫外線B波)、UVC(紫外線C波)。

l   UVC：由於波長比較短，在未到達地面時，就被臭氧層所吸收，所以肌膚曬黑的主要兇手是UVA和UVB。

l   UVA：占據到達地表的紫外線的百分之九十，波長較長，可通過雲層、玻璃甚至衣服的材質，在身邊隨處可見，也因此被稱為「生活紫外線」。由於自身能量較弱，接觸人體時沒有什麼感覺；UVA可通過皮膚表皮到達真皮層，從而形成細紋和褶皺。

l   UVB：波長比較短，能量比較強。接觸皮膚會傷害皮膚表面細胞，引起炎症，也是形成曬斑和皮膚癌的主要原因；儘管如此，UVB卻很容易被阻擋，即便是雲層也可以阻止其前進，皮膚也能阻擋，使其不進入真皮層。

黃昏和清晨比較不容易曬黑或曬傷，是因為此時陽光在大氣中走的路程較長，波長短的紫外線易被大氣折射掉；有隔層玻璃比較不會曬黑或曬傷，是因隔層玻璃會吸收紫外線；山頂上更容易曬傷，則是太陽光在大氣中走的路程比較短；而海邊容易曬傷，是因為沙灘會反射紫外線。

2.  臨床症狀

曬黑的症狀主要分為兩種。

2.1色素增強(普通曬黑)：黑色素生成後至少要停留一個月。生成的黑色素，會隨著皮膚每個月的新陳代謝，不斷被排出，但是也有部分黑色素無法被排出，滯留在體內。體內積累的黑色素不斷增加，皮膚也會變得愈來愈黑，而且還會不斷生成細紋或者黑斑。

2.2紅斑形成(曬傷)：曬傷後，皮膚變得很紅而且有火辣辣、被燒的感覺，嚴重的還會引起水泡。曬傷後八至十二小時，皮膚會變成粉色，幾天之內還會有炎症。曬傷也會損壞細胞的DNA，對皮膚造成很大傷害，經常性的被曬傷，也是形成皮膚癌的主要原因。

3.  治療方式

3.1從飲食下手，補充維生素A、D、C、E。

l   維生素A：可有效預防皮膚上皮細胞的分化、損傷及角化，可保持皮膚的完整性及避免水分蒸發，防止曬後的皮膚粗糙。維生素A在動物性食物的來源有牛乳、奶油、乳製品、蛋、肝臟類食物等；植物的β-胡蘿蔔素是維生素A的前驅物質，吃進身體之後會轉變成維生素A，而含β-胡蘿蔔素為主的植物性食物有，黃綠色蔬果(如：紅和白蘿蔔、菠菜、花椰菜、蘆筍、南瓜、芒果等)。

l   維生素D：可強化血管細胞，使血管更有彈性，不易老化。牛肝、豬肝、雞肝、奶油、蛋黃、乳製品、鮪魚、沙丁魚、小魚乾及魚肝油等食物，皆富含維生素D。

l   維生素C：可幫助人體組織細胞膠原的形成，並參與組織的修補及生長，可維持血管壁的彈性，幫助供給皮膚養分，避免皮膚受紫外線傷害，加速曬傷後皮膚的癒合。另外，維生素C可保持皮膚彈性、防止皺紋產生，美白皮膚及清除有害物質，避免皮膚老化。維生素C多含於蔬果中，蔬菜類以深綠色蔬菜含量最豐富，水果則為柑橘類。

l   維生素E：是抗氧化劑，可保護身體脂肪酸與脂蛋白不被氧化，防止皮膚粗糙及乾裂，保持皮膚細胞的健康。維生素E多含於植物油中，如：大豆油、小麥胚芽油；而其他富含維生素E的食物還有堅果類，如：杏仁、花生、葵花子、核桃等及穀類中的全麥製品，其中以小麥胚芽的含量最高，吸收率也較高。

3.2攝取足夠的水分，另外像是維生素B群(包括B1、B2、B3、B6、B12等)也有相同的功效。B群多含在蔬菜、水果、五穀雜糧、豆魚蛋肉、堅果與種子類食物中，可保護皮膚油脂正常分泌，保留皮膚因日曬而流失的水分，防止皮膚乾燥及乾癢。

這些維生素可促進皮膚細胞健康、維持細胞間保濕、還原黑色素等作用，對皮膚的美容功能關係密切。然而，皮膚顏色的深淺跟每個人的遺傳也有關係，過多的攝取維生素，並不會變成「白種人」，因此，切勿矯枉過正。

3.3去角質後避免曬太陽：去角質能美白的原理，在於除去皮膚上的死細胞，但請避免治療後曬太陽，因為當這一層死細胞保護膜不在了，陽光就能直接傷害皮膚，加劇曬黑或曬傷的情形。

以下介紹兩種去角質的方法：

l   化學換膚：會由專業皮膚科醫師進行，透過敷上酸性面膜，藉此移除多餘的黑色素，通常用以治療皮膚老化、痤瘡傷疤，以及肝斑(又稱黃褐斑、黑斑或肝斑)。

l   微晶換膚術(又稱微晶磨皮)：利用帶有微晶顆粒或鑽石顆粒端頭的機器，摩擦皮膚表面，達到美容效果。可治療皺紋、皮膚曬黑、痤瘡傷疤、毛孔粗大和妊娠紋。

3.3挑選抑制黑色素的產品：市面上很多美白肌膚的產品，但大部分只能亮化皮膚表層，而人們更需要的是，滲入皮膚內層抑制黑色素的分泌。美白洗臉霜並不會使皮膚變白，它的功效只是讓膚色顯得均衡好看。

美國皮膚病學會(American ACademy of Dermatology，簡稱AAD)建議，在挑選美白產品時，應含有下列有效成分：

l   維生素 C

l   壬二酸(Azelaic ACid，又稱杜鵑花酸)

l   甘醇酸(Glycolic ACid)

l   麴酸(Kojic ACid)

l   A 酸(Retinoic ACid，也叫視黃酸)

l   2%對苯二酚(Hydroquinone)

請按照產品指示或醫師建議，使用美白肌膚產品，並且一次使用含一個有效成分的護膚產品即可，以避免皮膚搔癢或其他副作用。

3.4居家美白須謹慎：許多人都知道蘆薈可緩解曬傷的疼痛，這是因為它含有天然的抗發炎成分，且可抑制和降低黑色素，但直接用蘆薈敷臉，可能會引起過敏反應；若真的想嘗試，使用時可先切成小塊，敷在臉部一小區域數分鐘，若沒有出現紅腫再考慮使用。此外，木瓜的木瓜酵素或許能亮白肌膚，再搭配蜂蜜的柔潤肌膚性質，是不錯的美白敷臉秘方。

需要特別注意的是，至今並沒有研究證明檸檬汁能美白皮膚，而且檸檬有漂白的功能，所以，若要敷在皮膚上，務必得先稀釋再使用，且千萬別在大熱天底下用檸檬或其他柑橘汁敷在皮膚上，反而會使肌膚對紫外線更加敏感，引發搔癢甚至化學灼傷。

3.5如果曬傷的皮膚出現帶紅、疼痛、脫皮、起水泡的症狀，需要趕快處理，才不會產生永久的色素沉澱。可用冷水、冷毛巾冰敷，初步也可使用蘆薈膠於患部，有安撫的效果，並暫停使用任何含酒精或美白成分的保養品。

4.  照護措施

4.1選擇合適的防曬乳液，通常有三種：

l   含氧化鋅或氧化鈦：可以反射所有的紫外線，因此能保護皮膚防止曬黑與曬傷。

l   含二苯甲酮：可吸收所有的紫外線，因此紫外線無法進入皮膚。

l   含氨基苯甲酸：只會吸收特定波長的光線，紫外線的波長範圍大約0.28到0.40微米，其中，0.29到0.32微米波長的光最容易使人曬傷，而0.31到0.40微米的光最會曬黑。此種乳液主要是濾掉波長小於0.31微米的光，因此，此種乳液會讓人曬黑卻不曬傷。

4.2加速回復原來的膚色

l   日曬後肌膚很容易乾燥脆弱，請加強保濕，提高皮膚角質保水度。

l   熬夜、情緒壓力，體內自由基會間接促使黑色素細胞製造黑色素，因此作息正常才能加速美白。

l   食用富含維生素C、維生素E的食物，如水果、蔬菜、堅果，有輔助美白的作用。維生素C有助於加強黑色素的還原，維生素E可增加肌膚的修復能力，但要注意，處理含有光敏感的食材，如：檸檬、芹菜、九層塔之後，要記得洗淨雙手，以免當皮膚接觸到這些汁液，曬到太陽引起植物性感光型皮膚炎，反而造成另外的色素沉澱。

膠原蛋白是維持肌膚彈性的重點之一，紫外線會在真皮層下造成膠原蛋白纖維及彈性纖維的變性，使皮膚出現皺紋。想從飲食中補充膠原蛋白比較困難，因為食物中的膠原蛋白結構大，無法直接被腸道吸收，需經過酵素切割後才可吸收，但只要攝取足夠的維生素C的狀況下，人體可自行合成膠原蛋白；另外，維生素C也能有效抑制氧化物，達到抗老化的效果。一天有攝取到「三蔬二果」，水果例如：芭樂、奇異果、柑橘類，則能攝取到200毫克至400毫克的維他命C。

如果皮膚色素代謝仍然緩慢，可諮詢醫師，根據膚質狀況來建議使用含有維他命C、麴酸、杜鵑花酸、傳明酸等成分的美白產品，或透過維他命C導入、脈衝光療法，輔助加速黑色素的代謝。

4.3普通曬黑護理

l   冰敷法，冷毛巾敷在皮膚上

l   有炎症的話，可塗抹含有維他命C的化妝水，輕柔拍打

l   保持良好作息，擁有充足睡眠

4.4確實做好防曬

盡量減少肌膚被太陽光線直接照射，出外要多利用陽傘、太陽眼鏡、帽子等防曬裝備來隔絕陽光。若出外難免會照射陽光，則養成使用防曬產品的習慣，依據當天紫外線量與曝曬時間長短，調整使用不同SPF(防曬係數)的防曬產品。

2.芳療措施

3.芳療評值

4.個案回饋