壹.    ⽂獻查證

1.病因

過敏或是免疫功能異常是⽬前認為造成異位性⽪膚炎的重要因素，但真正原因⽬前也不甚清楚。患者會對環境中如塵蟎、食物等許多過敏原產⽣⽪膚過敏反應，在許多病患的⾎中會發現有免疫球蛋⽩ Ｅ(IgE)及嗜伊紅性⽩⾎球增⾼的情形。這類病⼈的⽪膚是是非常敏感的，所以當病⼈遇到冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓⼒的刺激等 、壓⼒的刺激等，將會使病情加重。 另外有許多因素例如出汗、摩擦、接觸過敏性或刺 激性物質(如動物⽑髮、地毯、尼龍、肥皂等)或是吃入或吸入過敏原(如⽜奶、蛋、花粉等)，都有可能造成⽪膚發癢及病情惡化。

2.臨床症狀

異位性⽪膚炎又稱為異位性濕疹，是⼀種反覆發作的過敏性⽪膚疾病，常與遺傳有關，是嬰幼兒最常⾒的⽪膚疾病之⼀，約占⼩兒⼈⼜的 3~5%，其中 60%的病 ⼈會在⼀歲內發病，30%的病⼈則在 1到 5歲之間發 病。罹患異位性⽪膚炎的⼩朋友，約有⼀半會合併出現過敏性⿐炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒，或稱為異位性體質。癢及⽪膚乾燥是主要的臨床症狀，⽪膚病病灶的型態與分佈會隨著年齡⽽改變，在臨床上可分為三期：

1.嬰兒期：⼤多數異位性⽪膚炎在⼆至三⽉⼤時開 始發病，通常會持續⼆至三年。常⾒的部位為雙 頰、前額及頭⽪。在冬天時雙頰的⽪膚會有乾燥、 發紅、脫⽪的現象，但嘴巴和⿐⼦周圍的⽪膚是 正常的。此外，或許是因為⼜⽔和局部沖洗的刺激，下巴的症狀通常比兩頰嚴重。如果病童有舔嘴唇的習慣，會造成⼜唇周圍脫⽪、結痂、有滲出液的情形。這些發癢的紅疹會使得⼩嬰兒躁動 不安及不易入睡。另外有少數病患會發⽣在膝膕窩及⽪膚皺摺處，但跟尿布疹不⼀樣的是，異位性⽪膚炎通常不會發⽣在包尿布的地⽅。這些病⼈中，約有⼀半會在⼀歲半前痊癒，另外⼀半的病情則會延續至兒童期。當⼩朋友開始學爬之 後，病灶可能會擴展到四肢的伸側與⼿腕。

兒童期：這個時期的病灶分佈較廣，多集中於⼿肘窩、膝窩、頸部、⼿腳關節等處呈對稱分佈，剛 開始為增厚性乾燥病灶，經嚴重搔抓後，⽪膚會有破⽪、滲出液、結痂等慢性濕疹性病灶。⼩朋友癢的時候搔抓患部，造成溼疹更加惡化也更加癢，形成⼀種越抓越癢的惡性循環。⼤部份病⼈ 會在 10 至 12 歲前慢慢痊癒，只有少部份病⼈會持續至成⼈期。

青年期與成⼈期：約有 5％～10％的病⼈會延續到⼆⼗歲，其病灶與孩童型類似，好發於⼿肘窩、 膝窩、頸項、前胸部、⼿腕、⾜關節等處。這個時期局部⽪膚苔癬化更明顯，也會有變厚、變粗等情形，膚⾊也較深。⽪膚表現的型態有下列幾 種：四肢屈側的⽪膚炎、⼿部溼疹、眼睛周圍的 溼疹、肛⾨及⽣殖器周圍的慢性⽪膚炎。

3.治療⽅式

藥物療法： ⼜服藥物⼜服抗組織胺：⼜服抗組織胺是是異位性⽪膚炎的主要治療藥物，可有效控制搔癢，有些病患甚至必須長期服藥，等症狀較穩定再逐漸減少藥量，才能將症狀控制的較穩定。有的家長對於⼜服藥會有疑慮⽽不願給病童服藥，其實抗組織胺是種相當安全的藥物， 且若不⽤⼜服藥控制病患的癢感只是⼀味塗藥，不但是種捨本逐末的⽅法且無法有效控制病情。

⼜服抗⽣素：當病患因為搔抓⽽出現傷⼜⽽合併細菌感染時，則必須使⽤抗⽣素。抗⽣素必須吃滿⼀ 個療程再停藥，否則會使病情反覆發作甚至惡化。

⼜服類固醇：當急性期可合併使⽤類固醇，能使症狀快速得到控制。外⽤藥膏

類固醇類藥膏：為治療異位性⽪膚炎的主要外⽤藥，類固醇藥膏具有消炎、⽌癢及⾎管收縮作⽤， 類固醇藥膏的強弱不同，會因嚴重度，年齡，病灶 部位之不同⽽調整，請依醫師指⽰使⽤。副作⽤有⽪膚萎縮、⽪膚⾊素脫落、青春痘等。有些⼈聽到類固醇就直覺是有害的，其實這是錯誤的觀念，類固醇類藥膏跟其他所有藥物⼀樣，⼤部分的併發症都是由於使⽤⽅法錯誤⽽造成，若能在醫師指⽰下正確的使⽤，其實是有效⽽安全的。

局部免疫調節藥物：這是新⼀類治療異位性⽪膚炎的藥物，它是⼀種不含類固醇的免疫調節藥物，它的作⽤機轉主要是選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，改變發炎細胞的表⾯抗原，但不會影響纖維母細胞合成膠原蛋⽩的功能，因此⼤⼤地降低了副作⽤的發⽣。不過這類藥物的作⽤時間較慢，⼤約使⽤兩週才會漸漸看到效果，剛開始治療 時可能會出現些許灼熱、刺癢的感覺，但不適感會隨著時間慢慢減少。

4.照護措施

避免⽪膚刺激物剪短指甲以減少搔抓所帶來的傷害。有些病童會 在夜晚無意識的搔抓，可戴⼿套睡覺或是⽤紗布 蓋起來。 避免過度沐浴或清潔，少⽤肥皂及清潔劑，可避免⽪膚更乾燥。洗澡時不宜使⽤過燙的⽔，盡量使⽤溫和，pH 值中性的清潔劑，洗完澡後可⽴刻 擦上成分單純不含⾹精的乳液來預防⽪膚乾燥。 穿著棉質的衣服，避免⽺⽑、尼龍等衣料。夏天最好處於涼爽有空調的環境，以不流汗為原則，最好讓病患處於空調環境，在⼤太陽底下免出⾨，嬰兒也避免包裹太厚的衣物。冬天要避 免乾燥，可適量塗抹乳液，並減少沐浴的次數與時間。 居家環境的注意事 動物⽪屑、⽑髮、排泄物是常⾒的過敏原，避免在室內養貓狗⿃等寵物。室內不鋪地毯、草蓆榻榻⽶，以百葉窗代替厚重窗簾布，避免絨⽑玩具， 每週以熱⽔清洗枕頭、寢具，清掃家中及環境以減少灰塵。⽤這些⽅法來減少環境中的過敏原。少⽤⾹⽔、芳⾹劑、蚊⾹、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。 使⽤空氣清淨機(須定期更換濾網)以減少黴菌⽣ 長，並使⽤除濕機保持濕度在50~65%間。

貳.    芳療措施

濃度５％

使⽤建議：

1.  精油使⽤建議

因為個案會在學校體育課後偶有發癢的情況，因此建議個案如果有發癢的情況可以直接使⽤。除了⽌癢的效果之外，其實更多的是希望能夠透過抗組織胺的精油去抑制過敏發作。

2.  ⽣活習慣、作息調整建議洗澡⽔不宜過熱，注意⽪膚保濕。

參.    芳療評值

肆.   個案回饋

我是異位性⽪膚炎的受害者，這次精油讓我成功逃脫發癢。耶 ⼀開始其實沒有抱太⼤的期待，畢竟之前⽤⻄醫的藥膏都沒有⽌癢的功⽤。 這個精油是讓我⽤在發作的時候，塗上去有⼀點涼涼的。這個精油的涼不像是蚊⼦藥的那種涼，但如果有傷⼝就會痛爆。這個精油是可以涼，同時⼜不會刺激到⽪膚，這點我真的超愛，還有點希望可以在不刺激⽪膚的條件下更涼⼀些。 這次我也很滿意他的⽌癢功能。我的異位性⽪膚炎是因為我的⽪膚每個點溫度不同，有溫度差就會癢。我不確定精油是不是成功的把我的⽪膚調整到⽪膚比較可以適應不同溫度，但是對於⽌癢是非常有效的。也在發作的時候可以抑制發作的情況，如果是因為外在如溫度或是運動流汗的發癢就很快有效果，但如果是因為壓⼒太⼤或是飲食不正常，就會需要比較久的時間才能看⾒效 果，我想以急救膏的使⽤時機和功能來說是非常⾜夠的。 芳療師也都有告訴我使⽤的⽅法，還有⼀些需要注意的事情並且提醒我要記得⽤，現在我都隨⾝攜帶，除了⽪膚發癢的時候可以⽤，被蚊⼦咬或是受傷的時候都可以使⽤我覺得非常⽅便！

伍.  結論

這次個案對我來說最有挑戰性的地⽅是，我雖然有做個幾次急救膏的經驗，但是出來的成果都不甚理想，這次的個案我很希望能夠把急救膏做到好，所以嘗試了很多次，到最後發現是我⾃⼰搞錯比例，所以最後非常成功！我也⾃⼰多做幾個另外⼀種配⽅的急救膏給家⼈。

我覺得這次的優點是我使⽤了對於個案比較⽅便的質地去調精油，因為個案比較不喜歡油膩的感覺，所以⽤了油膏的⽅式。另外⼀個是本來我在配⽅裡⾯有加廣藿⾹，但是那次的急救膏失敗了，所以我就順便問了個案會不會不喜歡廣藿⾹的味道，結果個案好不喜歡，所以後來我就改了配⽅。比較不不⽅便的地⽅是，如果⽤急救膏的⽅式，要調整配⽅就不太容易，可能需要⼀次做比較少的量，才不會太浪費，好險這次的個案第⼀個配⽅就非常有效果，下次應該會再調整涼度的部分。因為這也的確有在我的考量內，我怕如果個案抓到有傷⼜後再擦急救膏太涼會太刺激，因此沒有加很多涼的精油。