壹. ⽂獻查證
1.病因
灰指甲是⼀種指甲的黴菌感染，台語稱作臭甲，或者正式⼀點的名稱叫做甲癬。灰指甲常會併發在
⾹港腳（⾜癬）患者身上，原因可能是黴菌感染⾜部產⽣⾹港腳之後，又伺機感染了指甲。指甲的乾癬可能會長得像灰指甲，混淆了診斷。另外，灰指甲也不只會發⽣在腳部，⼿指甲也可能因為⼿癬的黴菌感染⽽發⽣！另外，要特別強調富貴⼿不是黴菌感染，不會導致灰指甲。臨床上感染灰指甲的⼈常常不痛不癢，所以許多⼈會輕忽這個疾病，等到出現比較嚴重的症狀，例如已經併發甲溝炎，甚至是甲床分離時才就醫。另外，可能是因為灰指甲這個名稱太深入⼈⼼，有些患者會覺得指甲沒有變灰就不是灰指甲，有時也會延誤就醫。
造成灰指甲的黴菌中，導致病例數最多的是⽪癬菌，其他還有像是念珠菌或其他黴菌也都有可能。黴菌是⼀種適應⼒很強的⽣物，在許多惡劣的條件下還是可以繁殖，因此傳染⼒也不容⼩覷。雖然灰指甲在醫學上沒有非常明確危險因⼦，但以下幾種⼈特別容易染上灰指甲：
＊⽼年⼈
＊⾚腳⾛在游泳池、健身房的淋浴間、公共浴池…等潮濕的表⾯
＊⾹港腳（⾜癬）患者
＊⾜部容易有⼩傷⼜，或是其他⽪膚疾病，例如乾癬患者
＊糖尿病患者
＊各種免疫缺乏疾病患者
＊家中有其他⼈罹患灰指甲
2.臨床症狀
臨床上灰指甲不⼀定是灰⾊的，有時在患者身上可以看到⿈⾊、褐⾊、綠⾊…等其他顏⾊的變化，但不管是什麼顏⾊，指甲看起來都會特別混濁。雖然多數灰指甲的輕症患者是不痛不癢的，很容易會讓⼈掉以輕⼼，覺得沒什麼⼤問題。灰指甲比較嚴重的患者，有時可發現指甲增厚、周邊脫屑、指甲凹陷、指甲變形、甚至是甲床分離的情形。長期感染的狀況下，指甲當然不可能長好，有時會進⽽導致甲溝炎、凍甲、鉗甲等問題。真的嚴重到要指甲矯正的時候，不只是⽪⾁痛的問題，還要花上很長的時間。不處理的灰指甲，可能跟⾹港腳互相交錯感染，嚴重感染時甚至偶會導致蜂窩性組織炎，不可不慎。
3.治療⽅式
⽬前灰指甲的治療⽅式⼤致上可分為：⼜服藥物、傳統外⽤藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除⼿術、雷射治療等五⼤類，每種治療都各有優點，也有各⾃的侷限，醫師會綜合考量患者的狀況給予適當的建議。
⼜服藥物主要是利⽤藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。⽬前實證有效，且健保有給付的藥物是 terbina.ine（商品名：療黴舒）以及 itraconazole（商品名：適撲諾），但這類⼜服藥物⼀定要遵照醫囑吃完整個療程，否則容易治療失敗。如果是⼿部的灰指甲⼤約需要治療 6週，腳部的灰
指甲⼤約需要 12 週，如果中斷了，黴菌很容易會長回來，整個療程就前功盡棄。在所有治療⽅式中，⼜服藥物的治療效果最佳，是治療灰指甲的⾸選，多數⼈都可以獲得不錯的療效！但在某些⼈身上可能影響肝功能，因此有肝臟疾病或肝功能異常者，或者是有⼼臟衰竭等疾病患者，醫師可能會建議其他治療⽅式。
外⽤藥物通常會使⽤在不適合⼜服藥物，或是灰指甲還沒有感染到指甲根部的患者身上。局部的外
⽤藥物，例如抗黴菌藥物 e.inaconazole 這類藥品先天上有個弱點，因為往往滲透⼒不佳，導致沒辦法深入甲床來對抗黴菌，另外，對指甲的附著⼒較低，必須要天天使⽤。
隨著醫藥的發展與進步，⽬前已經有些藥物可以強化對指甲的滲透性以及附著性，劑型有點像是
「指甲油」的概念，即使沖⽔、洗澡也不太會被洗掉，因此可以達到長效作⽤，例如國內現在市佔率較⾼的藥品amorol.ine（商品名樂指利）就可以⼀週使⽤⼀次，但在⼿部的灰指甲要使⽤6 個
⽉，在腳部的灰指甲則要使⽤ 9-12個⽉，要注意的是在少數患者身上，可能發⽣⽪膚刺激的反應，如果有這樣的狀況請向你的醫師反應。
如果感染很嚴重，或者是使⽤⼜服或外⽤藥物治療效果仍不好的患者，醫師可能會建議以⼿術的⽅式先移除指甲，這個做法可讓讓藥物比較容易進入被感染的甲床，達到較好的治療效果。
近年來，雷射也有應⽤在灰指甲的治療上，但是在相關研究中認為治療效果不是很好，再加上費⽤比起傳統的治療⽅式更⾼，因此⽬前多數醫師只會把雷射當作輔助治療的角⾊，並不需要特意追求
⾼價的雷射治療，好好使⽤⼜服及外⽤藥物通常就很⾜夠。
4.照護措施
因為灰指甲就是指甲的黴菌感染，所以只要能讓指甲不容易發霉的⽅式，就是好的保養以及預防復發的⽅式！怎麼樣讓黴菌不容易長呢︖保持乾燥、避免接觸可能的感染源、避免指甲受傷，以上就是預防灰指甲的三⼤⼼法。相關注意事項條列如下：
＊定時清洗⼿腳，如果⼿碰過得了灰指甲的腳，⼀定要再洗⼿。
＊⽤正確的⽅式剪指甲，最前端剪平，兩側再稍微磨圓，每次都要消毒剪指甲的⼯具。
＊穿著吸汗的襪⼦，並且勤於更換。
＊選擇通風良好的鞋⼦。能穿拖鞋就不要穿鞋⼦。
＊丟棄感染前穿過的舊鞋，或者至少要好好消毒這些鞋⼦。
＊在游泳池、公共浴池等地⾯易積⽔處，請記得穿上拖鞋，避免沾⽔。
＊避免常常去做指甲或者使⽤⼈⼯甲⽚導致原有的指甲受損或弱化。
＊同時注意身體其他處的各種黴菌感染（⾹港腳、⼿癬、體癬…等）避免交叉感染。
貳. 芳療措施
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日期 |
名稱(Eo、Vo、Hy) |
劑量 |
選⽤理由 |
濃度 |
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2020/3/16 |
(Co) 葵花油(Eo)廣藿⾹ (Eo)玫瑰草 (Eo) 茶樹 |
５ml１滴 １滴 １滴 |
含豐富的必需脂肪酸—亞麻油酸，以及維⽣素A、B、 D、E，適⽤全膚質、幫助⾼⾎壓症狀，安全性⾼。消炎、殺菌、殺黴菌、淨化清潔、促進細胞再⽣殺菌、抗黴菌、抗感染、促進肌膚細胞再⽣強⼒清潔、消炎、抗菌、除臭、抗黴菌感染 |
3% |
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日期 |
名稱(Eo、Vo、Hy) |
劑量 |
選⽤理由 |
濃度 |
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2020/4/20 |
(Co) 荷荷芭油(Eo) 廣藿⾹(Eo) 玫瑰草(Eo)純正薰衣草 |
５ml１滴 １滴 １滴 |
其酸鹼值最接近⼈類⽪膚，最易被吸收。改善⽪膚病、修護⽪膚、消炎。外⽤無危險性。消炎、殺菌、殺黴菌、淨化清潔、促進細胞再⽣殺菌、抗黴菌、抗感染、促進肌膚細胞再⽣消毒清潔、抗黴菌、降低⾎壓、促進⽪膚細胞再⽣、幫助傷⼜療癒 |
3% |
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日期 |
名稱(Eo、Vo、Hy) |
劑量 |
選⽤理由 |
濃度 |
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2020/5/25 |
(Co) 荷荷芭油(Eo) 廣藿⾹ (Eo) 茶樹 (Eo) 檸檬⾹茅 |
10ml2滴 4滴 4滴 |
其酸鹼值最接近⼈類⽪膚，最易被吸收。改善⽪膚病、修護⽪膚、消炎。外⽤無危險性。消炎、殺菌、殺黴菌、淨化清潔、促進細胞再⽣強⼒清潔、消炎、抗菌、除臭、抗黴菌感染強⼒抗菌劑、抗黴菌感染、除臭 |
5% |
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日期 |
名稱(Eo、Vo、Hy) |
劑量 |
選⽤理由 |
濃度 |
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2020/7/22 |
(Co) 荷荷芭油(Eo) 廣藿⾹ (Eo) 茶樹 (Eo) 檸檬⾹茅 |
8g2ml3滴 3滴 4滴 |
其酸鹼值最接近⼈類⽪膚，最易被吸收。改善⽪膚病、修護⽪膚、消炎。外⽤無危險性。消炎、殺菌、殺黴菌、淨化清潔、促進細胞再⽣強⼒清潔、消炎、抗菌、除臭、抗黴菌感染強⼒抗菌劑、抗黴菌感染、除臭 |
5% |
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日期 |
名稱(Eo、Vo、Hy) |
劑量 |
選⽤理由 |
濃度 |
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2020/8/19 |
(Co) 荷荷芭油(Eo) 玫瑰草 (Eo) 茶樹 (Eo) 檸檬⾹茅 |
8g2ml3滴 3滴 4滴 |
其酸鹼值最接近⼈類⽪膚，最易被吸收。改善⽪膚病、修護⽪膚、消炎。外⽤無危險性。消炎、殺菌、殺黴菌、淨化清潔、促進細胞再⽣強⼒清潔、消炎、抗菌、除臭、抗黴菌感染強⼒抗菌劑、抗黴菌感染、除臭 |
5% |
使⽤建議：
1. ⼀⽇數次，使⽤在患部。
2. 避免將⾜部置於潮濕環境、保持⾜部乾爽
3. 指甲不要剪太短
芳療評值
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評值⽇期 |
評值內容 |
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2020/3/16 |
個案告知⾜部灰指甲的情況，已糾纏多年，曾經有⽤過許多⽅法和藥物，症狀總是好好壞壞，⼀直沒有根除過。我提議使⽤精油的⽅式來看看，個案同意接受後，於隔⽇(2020/3/17)將調好的精油交給病患的看護，並叮囑使⽤⽅式。 |
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2020/3/23 |
個案開始使⽤精油⼀週後，回覆使⽤情況，可能是因為使⽤的時間還不夠長，因此效果還沒有出現。指甲狀況和上週相比，相差不⼤！ |
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2020/4/6 |
個案使⽤精油約三週後，再次確認情況，指甲情況還是跟之前差不多。我提醒個案，灰指甲是需要長期抗戰的，所以要有耐⼼繼續⽤油。 |
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2020/4/20 |
個案告知精油已經⽤完，希望可以繼續嘗試⽤精油治療，所以，我改了基底油和配⽅，重新調配⼀⽀精油，交給個案看護。 |
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2020/5/4 |
個案使⽤第⼆個配⽅約兩週後，確認患部情況，發現個案將腳指甲全部剪短，我提醒個案甲床沒有指甲保護之後，要更⼩⼼注意⾜部感染的問題，要盡可能保持⾜部的乾爽。 |
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2020/5/25 |
個案使⽤第⼆個配⽅約四週，腳指甲明顯的漸漸長回來，我將濃度從之前的 3%提⾼為5％，並做了精油的微調，配製了第三個配⽅，並繼續提醒避免再將腳指甲剪太短，並且要記得保持⾜部乾爽。 |
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2020/6/8 |
個案使⽤第三個配⽅約兩週，指甲仍在緩慢⽣長中，因此還無法看出明顯的效果 |
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2020/6/29 |
確認個案⽤油情況發現個案開始沒有按照原本交代的「⼀⽇數次」，個案⽤油的頻率是⼀⽇⼀次。我提醒個案，⼀⽇⼀次這樣的頻率不⾜夠，如果可以，盡量⼀⽇至少三次，可以照三餐的時間⽤油，會比較容易做到。 |
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2020/7/22 |
個案使⽤第三個配⽅近兩個多⽉，再次確認指甲情況時，個案反應，現在天氣熱，精油會流來流去，使⽤上很不⽅便，。於是，我將第三個配⽅，調配成油膠，交給個案看護，並說明使⽤⽅式。 |
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2020/8/5 |
個案開始使⽤第三個配⽅的油膠約兩週，再次詢問個案使⽤狀況時，個案反應因為油膠的顏⾊較深，所以腳指甲的部分都會有顏⾊的殘留，我告知待此油膠⽤完，下⼀個配⽅我再將有顏⾊的精油替換成無⾊的精油。 |
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2020/8/19 |
個案告知先前調配的油膠已經⽤完，希望可以取得新配⽅的油膠，於是我將先前配⽅中有顏⾊的廣藿⾹⽤無⾊的玫瑰草精油做替換，調配第四個配⽅交給個案看護。 |
肆. 個案回饋
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個案用油狀況 |
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用油時的感覺： 一開始感覺還蠻不錯的，後來覺得油會流來流去很不方便，改成凝膠後，就比較好，但是，第一個凝膠會把指甲染色，第二個凝膠就比較好。 |
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用油後的整體感覺： 原本覺得油還不錯，但是，用完覺得腳油油的，會弄到拖鞋跟地板，就變得不太愛用。改成凝膠以後，就比較會想塗。現在在看重新長出來的指甲會不會比較好。 |
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個案對芳療師之建議與感想： 我的灰指甲已經很多年了，我也知道這個不容易根治，想說就讓育慧試試看，如果用精油就可以治好的話，那就太好了！如果沒有辦法，反正，原本的情況就已經是這樣了，也沒有什麼損失！ |
伍. 結論
這個個案，年紀較長，⽽且原本身體就有很多狀況，個案所有的條件，都符合⽼師在課堂上⼀再提醒的，是最不能接的個案！那我為什麼會接這個個案呢︖因為這是我媽媽！也是當初我會來學芳療的主要原因之⼀（媽媽兩年多前發現得到⼤腸腫瘤，我陪她⾛過所有療程），所以，這個個案我是不可能不接的！但是，就是因為是最親近的⼈，加上她是退休的護理⼈員，所以，對我來說，這是⼀個最不容易的個案！
我會答應開始從灰指甲入⼿，不是因為這個病症好處理，因為治療灰指甲需要長期抗戰的︔主要是因為考量到媽媽剛剛才經歷過⼈⽣的⼀個⼤關沒多久，加上之前都沒有⽤過精油，不要⼀下⼦就⼤量的使⽤精油，先從局部、⼩範圍的開始。⼀開始，我也不敢⽤太⾼的濃度，所以，⼩⼼翼翼的從 3％開始，等過⼀段時間，發現她的身體狀況等各⽅⾯都沒有什麼異狀，我才將濃度調⾼到5％。
我在整個過程中發現，因為她是退休的護理⼈員，所以，我跟她說的注意事項，其實她都懂，但不⼀定會遵守，所以，有的時候就覺得不是醫學背景的⾃⼰，似乎有點沒有說服⼒。不過，也因為是媽媽的緣故，她對我就是有話直說，療程中，天氣漸漸變熱了，她開始覺得油不好⽤，就會明⽩告訴我，我就可以改成凝膠，加強她的使⽤意願！另外，我發現要⼀個有灰指甲的⼈穿拖鞋或涼鞋出⾨是有些困難的，因為他們不希望醜醜的腳指甲露出來，會想要穿鞋⼦遮住，於是，我提醒她去選購可以稍為遮住前⽅指頭，但是又可以通風的涼鞋，這樣才可以提⾼治好灰指甲的機會！
當然，這個個案，只要她還有意願，我還是會繼續做，期待看⾒芳療的效果！
